米小龙

主动脉硬化和冠状动脉硬化都属于动脉系统硬化，代表动脉出现增厚，变异度下降，二者的区别如下： 1、主动脉是全身大动脉，主动脉硬化可以通过心脏彩超进行发现，如果存在主动脉硬化，代表全身动脉系统可能已经出现硬化； 2、冠状动脉是给心脏供血的动脉，冠状动脉硬化可以通过冠脉造影发现。如果冠状动脉发生硬化，这时需要注意积极控制危险因素，包括戒烟、运动、减肥，控制血脂、血糖、血压等。

胸脉按压时需要注意以下事项： 1、胸外按压时候尽量确保足够的速度和深度，尽量减少中断，操作途中换人应该在心脏按压吹气间隙进行，中断时间不超过5秒。如果需要安插人工气道或除颤，中断时间不应该超过10秒； 2、操作过程中应该密切观察患者心肺复苏的有效指征，例如是否能摸到大动脉搏动，肱动脉收缩压是否＞60mmHg，面色、口唇、甲床、皮肤色泽是否转为红润，散大的瞳孔是否缩小，患者意识状态是否逐渐恢复； 3、判断患者颈动脉搏动和呼吸时要快而准，时间不能超过10秒钟； 4、存在气胸、肋骨骨折、活动性内出血、咯血的患者，禁止进行胸外按压。

心肺复苏挽救了无数生命，但是心肺复苏的胸外按压有时也会造成患者损伤。胸外按压损伤主要包括胸骨骨折、肋骨骨折、心脏以及心包损伤、血气胸等，一般规范的心肺复苏超过10分钟以上，就有可能会导致患者肋骨骨折。胸外按压损伤有时难免，尤其对于老年患者和伴有骨质疏松的患者，甚至在按压的第一下就可能造成骨折。 为减少胸外按压造成骨折的发生，胸外按压时要注意技巧。首先要注意正确的按压手法，按压时手掌根要按压胸骨中下1/3处，手掌根避免左右移动，双手手指翘起，不接触胸壁。对于老年患者，刚开始按压时按压深度可以稍微浅一点，大概在1-2cm。先让患者胸壁适应按压状态，随后逐渐循序渐进增加按压深度到5cm左右，这样可以减少患者骨折的发生。

各种原因导致患者呼吸、心跳骤停，都应立刻进行心肺复苏抢救。例如因为急性心肌梗死、溺水、触电、中毒等原因，引起患者心跳呼吸停止，这时需要立刻进行心肺复苏治疗。但是进行心肺复苏之前，需要用最快时间进行确认，主要包括以下几点： 1、确认现场环境是否安全，如果现场周围环境存在危险，需要躲避或脱离危险以后再进行心肺复苏； 2、需要判断患者意识情况，可以呼叫患者，轻拍患者双肩判断意识情况，但是时间一定要短； 3、呼叫其他人帮忙拨打120电话； 4、在机场、车站和大型商场配有自动体外除颤仪，如果周围有人，让其帮忙拿取，随后将患者仰卧于平坦坚实的平面，开始对患者进行心肺复苏。

心肺复苏常见并发症主要有以下几种： 1、肋骨骨折和胸骨骨折，一般规范心肺复苏超过10分钟以上，可能会造成肋骨骨折，尤其是老年人和伴有骨质疏松的患者，特别容易出现肋骨骨折。老年人进行心肺复苏时需要采用技巧，例如按压幅度略小，逐渐增加按压的幅度； 2、肺挫裂伤和血气胸，主要和肋骨骨折相关，多数情况下是因为肋骨骨折插入肺或胸腔造成的损伤； 3、吸入性肺炎，较多见，多数是在患者进食以后出现的心脏骤停，在给患者进行心肺复苏时，胃内容物反流入气管造成吸入性肺炎； 4、脂肪栓塞，这种并发症相对较少见，多数情况是由于胸外按压时，脂肪组织进入血液循环造成的栓塞； 5、胸外按压过程中出现心脏破裂出血。

冠状动脉内支架植入是通过介入技术在冠状动脉内植入特定型号的金属支架，放置于狭窄冠状动脉处，使原来狭窄的冠状动脉持续扩张，从而达到血流通畅，改善心肌局部供血的治疗方法。给心脏供血的冠状动脉出现严重狭窄和闭塞时，需要进行冠状动脉支架植入手术。 支架对于人体而言属于异物，容易在支架植入处形成血栓，从而导致血管再狭窄。所以植入冠脉支架以后，必须坚持正规服用抗血小板聚集的药物，还要定期进行复查，根据复查的结果遵医嘱调整药物。所以冠心病进行冠脉支架植入以后并不是一劳永逸，支架植入手术以后仍然需要长期的恢复过程，需要长期的药物治疗过程。

植入冠状动脉之前，首先需要建立一个从皮肤到冠状动脉的通道，多数会采用桡动脉穿刺的方法，穿刺患者的右侧桡动脉，通过鞘管送入较长的指引导管，到冠状动脉开口。在冠状动脉送入一个细而精密的导丝，导丝头端柔软，对血管的损伤较小，通过导丝头端塑形以后可以灵活操作导丝转弯和转向，通过复杂的冠状动脉路径以及狭窄，到达冠状动脉远端，目的是建立轨道。 为便于冠脉支架植入，整个操作过程中医生需要借助X线透视完成，顺着导丝和导管，医生可以将一个包裹金属支架的球囊送到冠脉狭窄病变部位，从体外将球囊内充满造影剂，球囊压力增加，将金属支架撑开。心脏支架一旦植入便会终生保持形状，永久性支撑住狭窄部位。

冠脉支架属于冠心病治疗的一部分，可以挽救很多患者，主要是为解决冠状动脉严重狭窄所导致的心肌缺血，但部分情况不适合植入冠脉支架，主要有以下几种： 1、冠状动脉狭窄，同时狭窄处伴有严重心肌桥，这时不适合植入冠脉支架，植入支架以后容易造成支架变形，甚至发生冠脉穿孔、血管破裂； 2、血管病变本身较迂曲，同时伴有严重钙化，支架很难通过，这时不适合植入支架。如果血管远端存在搭桥机会，可以选择心脏搭桥手术； 3、冠脉存在严重病变，但是血管较为纤细，植入支架以后面临血管破裂的风险较大，这时不适合植入支架； 4、通过冠脉功能学评价指标，血流储备分数FFR＞0.8，虽然冠脉造影发现冠脉狭窄处于70%以上，但FFR在0.8以上，这样的病变大多数不会诱发心肌缺血，一般不需要植入冠脉支架。

按照目前的国际指南，胸外按压的频率在100-120次/分。胸外按压时除要保证胸外按压频率以外，还要保证胸外按压的幅度。一般胸外按压要使胸腔下降的幅度达到5cm，同时胸外按压时要尽量减少中断，胸外按压时如果中途更换操作者，需控制在5秒钟以内。 胸外按压时如果进行电复律、气管插管、分析心律等，一般要控制在10秒钟内完成。有效胸外按压才能保证有效的血流动力学，所以平时需要提前学习有关心肺复苏的常规知识，以便于在紧急情况下使用。

胸外按压和人工呼吸比例是30:2，进行心肺复苏时要保证胸外按压的速度和力度。一般胸外按压频率是100-120次/分，按压幅度使胸廓下降5cm左右。正确的胸外按压频率和胸廓下降幅度，才能保证有效的血液循环。人工呼吸时要将患者口部完全包裹，用力向患者口中吹气，吹气同时要将患者鼻孔捏住，以免气体从鼻孔流出。 在进行心肺复苏同时要尽量减少中断，如果因为中途换人或进行气管插管和电除颤操作，中途暂停不能超过10秒钟。心肺复苏同时要观察心肺复苏效果，例如观察患者意识状态是否恢复，大动脉搏动是否恢复，收缩压是否上升到60mmHg以上，患者口唇、面部、皮肤颜色是否转为红润，以及患者放大的瞳孔是否缩小，对光反射是否存在等。