神经性偏头痛

神经性偏头痛又称为神经血管性偏头痛，原因很多，目前没有完全定论，认为和遗传、血管调节、内分泌等有一定的关系，但具体归因到何种原因没有定论。偏头痛的治疗，可以选用以下几种药物：1、非甾体类抗炎药物：如对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等；2、阿片类药物：如果效果不好，可以应用阿片类药物，或者是特异性针对神经性偏头痛的药物，如曲普坦类的药物，比如利扎曲普坦或者佐米曲普坦，一般都会得到疼痛的控制；3、麦角胺类药物：如果效果还不好，也可以应用麦角胺类的药物，但是麦角胺类药物目前临床应用比较少；4、中成药：如都梁滴丸、二十五味珊瑚胶囊。此外，针灸、局部按摩等中医治疗，在一定程度上也可以起到缓解作用。

神经性偏头痛实际上是指原发性头痛里边的偏头痛，病因还不是很明确，可能和下列因素有关： 1、遗传因素：研究证明偏头痛有明显遗传倾向，超过半数病例，大约60%的人可以查到有遗传因素，父母中可能有偏头痛病史。但这种遗传方式目前还没有确认，从家庭成员分布上看，可能和隐性遗传不同，可能属于常染色体显性遗传，又有不完全性外显率，但有的学者认为是隐性遗传，伴有不完全外性显率； 2、内分泌因素：偏头痛多见于青春期女性，而且在经期时发作比较频繁，妊娠时甚至可以发作停止，分娩后又再次发作这样的情况，在更年期后很多病人会逐渐减轻或消失； 3、药物因素：如口服避孕药，血管扩张剂、硝酸甘油等可能会诱发偏头痛； 4、饮食因素：如经常食用奶酪、巧克力，还有刺激性食物，或抽烟喝酒的人更容易患头痛； 5、其它因素：如情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、气候变化都可能诱发偏头痛。

神经性偏头痛多指神经引起的疼痛，其发病原因是血管性的搏动，刺激神经引起的偏头痛。偏头痛的致病学说包括血管性学说、神经性学说及三叉神经复合体学说，其证明偏头痛和神经有直接关系，临床上偏头痛多指神经性偏头痛。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛用非手术疗法很难治愈，非手术疗法主要是采取物理疗法，还有一些包括心理的疏导和药物治疗，药物治疗分为预防性治疗和发作期治疗，但事实证明，就是好多药物到最后都是失效的。第三种治疗方法就是手术治疗，手术治疗是指在显微镜下，找到粘连的血管和神经，将它们分开，如果卡压缠绕的比较严重，就截取一段，避免血管性搏动的诱因，就不会再疼痛了。这个从临床来说，这是一个根治性的治疗方法。目前国内，采取这种方法还是不多，但是临床疗效是非常肯定的。

其实很多患者经常对医生说，医生请你用最好的药。实际上治疗有效，且副作用最少的，就是最好的药。神经性头痛是一种特殊类型的头痛，主要特点是反复发作的、短暂的、闪电样、牵扯样的疼痛，叫做神经痛，和偏头痛完全不同，头痛的性质也不 同。对于治疗神经性头痛而言，常用的一些治疗神经性头痛药物和治疗偏头痛的药物是不同的，治疗神经痛的药物，比如加巴喷丁、奥卡西平这一类的药物，也是治疗癫痫的药物，一定要在医生指导下正规的使用；而治疗偏头痛的药物是非甾体类药物，包括萘普生、布洛芬之类的，是另外一种药物，所以这两个治疗的药物的方案完全不同，不能混为一谈。现在外面的药店有很多治疗神经痛的药物，但很多是老品种，老品种对治疗神经痛也是有效，但是副作用比较大。所以推荐大家不要在外面药店随便购买治疗神经痛的药物。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
常说的偏头疼并不是神经性的偏头疼，它尽管有神经因素参与。所有的偏头疼最基本的表现，还是血管性的，还是以血管的疼痛为主。因为偏头痛的时候会有比较明显的特点，就是一侧头部出现搏动性的头疼，跟血管的脉搏节律是一样的，那种偏头疼会感觉到局部是一跳一跳的搏动性痛，跳的频率跟脉搏频率心跳的频率一样，所以这是血管本身的搏动，血管明显的搏动是因为血管的扩张，牵拉到疼痛敏感结构，就会出现头痛，这种头痛就属于偏头痛。它并不是很明显的神经因素，当然有些神经因素是可以诱发的，比如焦虑、抑郁、睡眠不足以及情绪波动，生气、上火等这些神经因素。也可以触发、产生不良的神经递质，从而刺激到血管，最终还是要通过血管的问题来实现偏头痛。偏头痛的最基本的发病机理依然是血管性头疼，治疗的时候也是按照血管性头疼进行治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
神经性偏头痛，有可能是神经痛引，一般多见于三叉神经痛、枕大神经痛和颞神经痛。该患者一般症状为发作性，持续时间多数为数秒钟至1-2分钟不等，可以突然停止，也可以反复发作。主要是对症止痛治疗，可以口服卡马西平和奥卡西平。同时，也可以口服维生素B12、甲钴胺营养神经。也可能是一种原发性偏头痛疾病，该患者一般主要表现为反复发作的一侧搏动性头痛，同时可能会出现恶、呕吐。少数典型的患者，发病前可能会出现视觉、感觉和运动功能障碍等先兆。多数患者，发病前可能会有诱因，包括天气变化、焦虑、抑郁和痛苦。也可能是由于某些食物或水果，而诱使头痛发作。主要是对症止痛治疗，常用的药物有布洛芬、吲哚美辛和萘普生，也可以口服对乙酰基酚等。

神经性偏头痛即常说的偏头痛，治疗包括： 1、宣传教育：让偏头痛的患者对此病熟悉，不害怕； 2、非药物治疗：包括针灸、推拿、按摩等理疗； 3、药物治疗：包括发作期治疗和预防性治疗。发作期治疗需要采取药物，最常用非甾体类消炎止痛药，如较熟悉的阿司匹林、布洛芬及扑热息痛等。效果治疗好可继续使用，效果不好可用处方药，如曲普坦类，使用后大多数患者病情可得到控制。预防性用药是发作间期使用的药物，需预防用药。患者病情包括反复发作、疼痛持续时间较长，此类患者常用药也为非甾体类消炎止痛药，还有钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪。如效果不好可用抗癫痫药物，如托吡酯等，还有抗焦虑药物。

神经性偏头痛是临床常见症状，也称为神经血管性头痛或者枕神经痛。对于神经性偏头痛有很多治疗方法，具体情况如下： 1、热敷：用热毛巾或者热水袋热敷疼痛部位或者颈枕部； 2、按摩：可以用自己的手按摩颈枕部，通过按摩能够缓解疼痛； 3、针灸：在枕神经经过的地方，通过使用不同的针刺手法进行针灸治疗，也可以治疗枕神经痛，并且效果非常理想； 4、内服中药：如服用活血化瘀、温经散寒、通络止痛行气的相关中药方剂，治疗效果同样非常理想； 5、其他方法：刮痧、拔罐、刺络放血等中医方法，对于缓解神经性偏头痛均有较好疗效。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
偏头痛的症状主要表现为单侧性头痛，约1/3的患者为双侧或两侧交替，开始多偏向一侧，头痛常从额部、颞部以及眶后部开始，向半侧或全头部扩散，伴有颞浅动脉搏动增强。头痛呈搏动性或钻痛性，常伴有恶心、呕吐、厌食以及面色苍白、精神萎靡、畏光、出汗等，头痛多持续数小时到十几小时，仅少数患者可持续1-2天。如果持续数日不缓解的患者，则称为偏头痛持续状态，发作频率可以每周、每月或数月发作一次至数次不等，发作间歇期多无症状。