祝国红

咳嗽出血医学称为咯血，指喉部以下呼吸道或肺组织出血，咯出鲜红色或粉红色血液，可含有痰液。儿童咳嗽出血常见疾病包括以下几种： 1、呼吸系统疾病：如支气管肺炎、肺结核、支气管扩张、呼吸道异物、隔离肺、特发性肺核等； 2、心血管疾病：如先天性心脏病、动静脉瘘； 3、结缔组织病或自身免疫性血管炎：如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎； 4、全身出血倾向性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、新生儿出血症等。 如果是经口腔吐出血液，并非均为咯血，应除外口腔、咽部及鼻腔出血。大量咯血需注意与消化道呕血鉴别。口腔内牙龈或咽部出血，通常可观察到出血部位；鼻腔出血特别是血液从后鼻孔往下流，咳出时易被误诊为咯血，应用鼻咽镜检查，发现病变出血点。消化道出血导致的呕血，常伴上腹部不适感、恶心，呕吐物可混有食物及胃液，血液内无泡沫，颜色为暗红色或咖啡色，呕血后常会出现黑便或柏油样便。

患儿感冒、呕吐，应先鉴别原因，给予相应治疗，具体处理方法如下： 1、建议患儿暂停进食1-2餐，呕吐剧烈需给予补液，纠正水电解质紊乱，呕吐时将患儿头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持口腔清洁。待症状缓解后2-4小时可尝试饮用温开水，如无呕吐再给予清淡易消化食物，注意少量多餐； 2、考虑病毒感染时，如流感病毒可口服奥司他韦，其它病毒目前无特效抗病毒药物。细菌感染则选择对其敏感的抗生素。非典型病原体，如肺炎支原体可给予阿奇霉素治疗； 3、口服止咳化痰药，缓解咳嗽症状； 4、呕吐症状持续无改善时需及时就诊，根据诊断指导用药。若怀疑肠梗阻、肠套叠，则可行拍片、B超等检查，至外科就诊明确诊断。

儿童抵抗力差导致感冒，可以采取以下措施： 1、恰当护理，天冷时避免给儿童穿过多衣服，养成良好的卫生习惯，预防交叉感染，外出时注意戴口罩，回家勤洗手，每天注意室内开窗通风； 2、处理慢性扁桃体炎等慢性病灶，如果存在感染病灶，需合理应用抗生素； 3、如果存在气管、支气管异物，需要取出异物。对于气管、支气管先天畸形，可手术治疗； 4、按计划进行疫苗接种，存在免疫缺陷者可口服免疫调节剂。

儿童咳嗽、腹痛主要是由于以下原因造成： 1、咳嗽剧烈时腹腔压力改变，肠蠕动改变后刺激腹部感觉神经与自主神经，进而引起腹痛； 2、呼吸道感染本身伴有发热，可导致胃肠功能紊乱，引起呕吐、腹泻、腹痛； 3、肺炎合并胸膜炎引起感应性腹痛，同时可感到胸痛； 4、重症肺炎合并心力衰竭时，可出现肝区或全腹疼痛。 临床上需要与阑尾炎、肠套叠鉴别，阑尾炎导致的腹痛常先有发热，腹痛部位以右下腹为主，腹部存在固定压痛点、反跳痛，会有腹肌紧张，血液检查白细胞、C-反应蛋白升高，另外可进行腹部B超检查协助诊断。肠套叠多因婴幼儿肠系膜未完全固定，活动度较大，呼吸道感染时肠蠕动节律紊乱而导致，可出现阵发性腹痛，患儿存在哭闹的同时伴有呕吐、血便，需通过腹部B超明确诊断。

5个月儿童咳嗽常见原因有以下几点： 1、呼吸道感染：上、中、下呼吸道感染导致的咳嗽，可以伴有发热、呕吐。上呼吸道感染包括支气管炎、肺炎，病原体以病毒为主，还可以为细菌、支原体等。病毒、支原体等直接损伤气道或产生痰液，可刺激气道引起咳嗽； 2、胃食管反流：反流的胃内容物刺激喉部或气道感觉神经或迷走神经引起反射，都可导致咳嗽，通常在平躺时症状明显，可同时伴有喘息； 3、过敏：如过敏性鼻炎，儿童可能属于过敏体质，同时存在鼻塞、流涕、打喷嚏； 4、气道异物：如气管、支气管异物。 虽然咳嗽属于保护性反射，但过多咳嗽会引起儿童呕吐等不适，此时咳嗽无保护性，反而可发展为病理性咳嗽。频繁咳嗽会影响儿童休息、进食，因此频繁或剧烈咳嗽时建议及时就医，以便针对原因进行治疗。

儿童咳嗽、打喷嚏需考虑是感冒或过敏性鼻炎。如果是感冒，让患儿多注意休息，少量多次饮水，适当应用感冒药、止咳药。如果是过敏性鼻炎，需避免接触过敏原，减少冷空气对鼻黏膜的刺激，外出时需注意佩戴口罩等，可以同时应用抗过敏药、鼻喷激素等治疗。过敏性鼻炎需要与感冒进行鉴别，因为过敏性鼻炎与感冒极为相似，容易混淆，导致用药不当。可以从以下几方面简单进行分辨： 1、全身症状：感冒时并发的全身症状是发热、乏力、肌肉酸痛，过敏性鼻炎通常全身症状较少； 2、打喷嚏：感冒可有打喷嚏，通常次数较少，过敏性鼻炎会连续打喷嚏； 3、流鼻涕：感冒流涕通常出现在感冒初期，过敏性鼻炎流鼻涕时间较长，通常达到10天以上； 4、鼻塞：过敏性鼻炎与感冒均可出现鼻塞，通常鼻塞超过7天者可能为过敏性鼻炎，不属于感冒； 5、鼻痒：感冒时鼻部主要症状为鼻塞，而过敏性鼻炎同时可伴鼻痒，严重时还会感到眼睛痒、耳朵痒。

异物呛入气道症状依据停留部位不同，存在不同特点，具体如下： 1、喉部异物：可出现高调咳嗽、憋气，较大异物会引起窒息，较小异物会出现呼吸困难、声音嘶哑； 2、气管异物：会出现刺激性呛咳、憋气、呼吸困难，较小异物例如花生衣、塑料膜等贴附于气管壁，症状可暂时缓解或出现阵发性咳嗽，伴有喉鸣音，较大异物容易引起窒息； 3、支气管异物：异物较小时会落入到一侧支气管，可发展为肺炎。如果异物只堵塞一侧支气管，通常呼吸困难不明显，双侧支气管如果都存在异物，可造成严重呼吸困难。 根据异物呛入时间可以分为四个时期，异物进入期是指异物误入气管时会出现剧烈咳嗽，可持续数秒钟到数分钟不等，可以出现憋气、满脸通红甚至口唇发绀。安静期是指异物已经停留在气管或支气管内，一段时间可以无症状或只有轻微咳嗽、喘鸣，此期容易被误诊。刺激与炎症期指异物刺激气道产生炎症反应，合并细菌感染会引起肺炎、咳嗽、咳痰等。并发症期是指异物呛入以后并发支气管炎、肺炎或肺不张、肺气肿，可以表现为发热、咳嗽、呼吸困难等。

儿童感冒打喷嚏较常见，多考虑是上呼吸道感染导致，治疗如下： 1、感冒大多由病毒感染引起，可自愈，如患儿精神状态尚好，可让患儿少量多次饮水，保证充足的休息，有利于感冒康复。如患儿精神欠佳，感到不舒适，可给患儿口服儿童感冒药，观察2天左右，如症状加重或怀疑细菌感染，需到医院进一步诊断、治疗； 2、感冒在冬季高发，症状通常持续7-10天，伴随发热等全身症状，而过敏性鼻炎在相对固定的季节发生，症状多大于2周且无发热等全身症状，除打喷嚏外常伴有鼻塞、鼻痒与眼睛痒等症状，可有食物过敏或过敏原阳性史。患儿需避免接触过敏原，如花粉等，外出需戴口罩。根据孩子症状的轻重分别给予抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等药物，单用或联合用药治疗。

小儿经常感冒发烧即反复发生呼吸道感染，具体可分为上呼吸道感染、气管支气管炎以及肺炎，是因为患儿存在慢性病灶，如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、微量元素缺乏、原发性免疫缺陷病、先天性心脏病、支气管扩张等疾病，导致上呼吸道反复发生慢性炎性。本病以婴幼儿多见，如上幼儿园起始阶段。另外，患儿缺乏锻炼，环境污染，被动吸入烟雾等，可影响患儿免疫力，易反复感冒。 反复感冒的患儿平时应加强护理，天冷时不要穿衣太多，养成良好的卫生习惯，勤洗手，注意戴口罩，预防交叉感染，避免密切接触呼吸道感染人群，室内每天开窗通风，适当户外运动，增强体质。大人应注意引导小儿不挑食，营养摄入均衡，尤其是蛋白质、维生素的摄入，有利于增强小儿的体质与免疫功能，充足的休息睡眠，有利于感冒康复。如果小儿存在免疫功能低下，可在医生指导下调节免疫，如存在相关疾病需对因治疗。

儿童感冒发热可吹空调，这是一种物理降温方法，空调可促进散热，但需注意以下事项： 1、风不能对着患儿直吹，否则易加重感冒； 2、患儿感冒发热、体温较高时可能会用退热药，使用退热药后可能会出汗，要及时用干毛巾擦干皮肤，否则出汗时风吹易着凉、加重感冒； 3、调节好室内温度，在22-24℃，开空调时室内可放加湿器，保持室内空气湿度在50%-60%； 4、使用空调的同时要定时开窗通风，保持室内空气清新。 合理使用空调有利于感冒患儿康复，否则在炎热的夏天或寒冷的冬天，环境温度过高或过低会加重不适感，不利于感冒康复。儿童感冒发烧时还可采用温水浴，减少衣服或使用退热贴等物理降温方法，这些物理降温方法可通过传导、对流、蒸发作用带走身体热量，使发热孩子感到舒适。另外，患儿在空调间时注意少量多次饮水，多休息，利于感冒康复。