白细胞减少症

白细胞减少有反应性白细胞减少症，近期病毒感染可造成白细胞破坏，随着病毒感染恢复，白细胞数目会回升。这个时间应吃清淡饮食，促进病毒感染恢复，辛辣、刺激食物会使感染恢复变慢，此阶段主要建议清淡饮食。 白细胞减少可以是自身免疫病的一种表现，多数患者长期出现白细胞减少，同时合并自身免疫病表现，如口干、眼干、小关节疼痛，甚至面部有蝶形红斑，或者女性反复发生自然流产，检查自身免疫病相关指标，存在指标异常，可以诊断为自身免疫病。这时应针对自身免疫病治疗，这种白细胞减少没有特殊食物可以改善。 白细胞减少还常见于骨髓增生异常综合征，可以单纯表现为粒细胞减少，这时可以用吃刺激造血的食物，如猪肝有刺激造血的作用。低增生性白血病可以使白细胞减少，没有特殊食物可以改善此疾病，主要通过化疗，但是白细胞减低时很容易合并细菌感染、病毒感染，甚至真菌感染，此阶段多数情况下建议清淡饮食，减少感染机会。

吃左氧氟沙星片后通常不会流鼻血，但不排除可能出现该药的严重不良反应，继而导致服药后流鼻血的症状。服用该药可产生血液系统不良反应，包括贫血、溶血性贫血和再生障碍性贫血、血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜、白细胞减少症、粒细胞减少症、全血细胞减少症等其他血液病。人体血液中的血小板数量通常较稳定，如果血小板数量低于正常指标，可以称为血小板减少症。此时引起的出血通常不仅限于流鼻血，还可能出现血尿、皮肤紫癜，或刷牙时出现口腔出血。引起流鼻血的原因较多，不只是药物，还可能是鼻腔黏膜血管破裂、周围环境或全身性疾病都可能诱发流鼻血，如北方冬天较干燥，可能出现不明原因的流鼻血。另外，部分疾病如高血压、血液病，也可能会有此类表现。在日常生活中，应少食用高热性食物，多摄入温凉且富含蛋白质、维生素、铁剂的食物。如果流鼻血不止或频繁发生，建议去医院检查，如进行血常规、凝血四项、病原学或血生化检查，尽早判断病因并对症治疗。

白细胞减少症不会引发紫癜，此为两种疾病。紫癜主要是血小板减少所导致，而白细胞减少症的患者如果并发紫癜，建议排查其它疾病，比如动脉硬化、血小板减少、凝血功能障碍等引起的紫癜。但是需要注意，白血病患者的白细胞和血小板水平会同时降低，所以白细胞减少症和紫癜会共同存在。而紫癜患者的年龄不同，原因可能会有所不同，常见于以下几种情况：1、年轻人：患者出现血小板异常时，尤其是年轻女性，可能是由于皮肤黏膜病变引起紫癜；2、老年人：患者出现紫癜，可能与动脉硬化有关。总而言之，如果患者出现白细胞减少症或者紫癜时，建议到专业的医疗机构进行就诊，在专业医生的指导下寻找病因，进行相应的治疗。

白细胞减少症指血液中白细胞数量低于4×109/L，该检测需抽取静脉血或针刺获取手指末梢血，经自动化血细胞分析仪检测，白细胞共有五类，其中性粒细胞比率为50%-75%，因此中性粒细胞减少对白细胞减少患者影响最大，轻度患者可没有明显临床症状，中、重度患者可出现易发型反复感染、乏力、头晕、食欲减退等临床症状。

患者外周血中白细胞计数持续低于4×10^9/L时称为白细胞减少症。白细胞主要成分是中性粒细胞，如果中性粒细胞持续降低，低于0.5×10^9/L时则称为中性粒细胞缺乏症。 中性粒细胞是体内的重要的抗感染卫士，如果数量过少，包围、吞噬和消灭细菌的功能会受到较大影响，细菌在体内容易大量繁殖，出现败血症、多脏器功能衰竭、感染性休克等危险的临床症状，甚至威胁患者生命。因此白细胞减少需要根据减少的程度而言，轻度减少可以随访观察，重度减少甚至缺乏则需要及时到医院进行规范治疗。

甲钴胺片有一定副作用，此药是营养神经药物，也是临床中在营养神经方面应用最广泛的一种药物，主要用于治疗周围神经疾病。此药最常见的副作用是胃肠道反应，比如消化不良、恶心、呕吐、腹泻等，也有患者在服用甲钴胺之后出现过敏反应，比如出现皮疹，但是经过抗过敏治疗后很快都能好转，并没有严重的过敏反应。但若超大剂量服药或者没有医生指导下长时间服用甲钴胺要特别关注，必要时患者要到医院咨询医生。 对于缺乏维生素B12的疾病，比如妊娠期贫血、营养不良性贫血以及放射线和药物引起的白细胞减少症，此药也能起到辅助治疗作用，但是要明确这种药物对孕妇和哺乳期妇女禁用，同时甲钴胺也不是完全没有副作用，只是其副作用较少见。

正常的白细胞的计数是在4000-10000/µL水平，当白细胞减少的时候，要考虑有很多原因，比如白细胞的生成减少，生成减少的情况主要发生在造血功能减低，如再生障碍性贫血。再有骨髓正常的造血功能受到抑制，如有异常的造血细胞的增殖，如急性白血病，或多发性骨髓瘤。恶性血液病影响造血功能时也会出现白细胞减少。同时白细胞减少也跟许多其它的病有关系，如甲状腺功能亢进，以及自身免疫性疾病。 白细胞减少也与其分布异常有关系，会有白细胞减少症，白细胞主要是贴在血管壁上，导致循环中的白细胞数量减少，但并不是真正的白细胞缺乏情况。重症感染或者病毒感染会影响白细胞的计数，出现白细胞的减少。所以白细胞减低要根据患者的情况进行分析做检查，帮助判断减少的具体原因。

讲解医师：廖俊尧  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
一般来说，如果白细胞减少的不是很严重，没有什么特殊的症状，多表现为原发病的症状，比如风湿免疫性疾病导致的白细胞减少会出现关节疼痛等等的表现。但是对于重度减少的患者容易发现，容易发生感染，比如发生感染以后会出现发烧，肺部感染会出现咳嗽、咳痰等表现，少数患者会出现疲乏、浑身没劲、头晕、疲意等等非特异性的症状表现。有些患者白细胞减少导致了粒细胞严重缺乏时，感染的部位不能形成有效炎症反应，常常没有发烧的表现，但是做影像学检查可以发现无炎症侵略性的阴影，还有一些部位出现深部的脓疡等等表现。

当白细胞总数低于4.0×10^9/L时，称为白细胞减少症，多数情况下白细胞减少症是由于中性粒细胞减少所致，引起白细胞减少的原因很多，其临床表现也随着病因及白细胞减少的严重程度而不同。具体症状如下： 1、白细胞减少症缓慢起病，少数患者可无明显症状，常在查血糖血象时被发现； 2、有症状者可出现头昏、乏力、脾胀、食欲减退及低热等； 3、有的患者发生反复感染，如口腔炎、上呼吸道感染、气道炎、皮肤和尿道感染等； 4、当白细胞减少持续严重，白细胞数目极低时患者会出现严重感染，起病急骤，畏寒、高热、咽喉疼痛，感染部位出现坏死性溃疡，特别是在口腔、咽峡、阴道、肛门等处。患者可有腭下及颈部淋巴结肿大，可出现急性咽喉炎，严重的肺部感染、败血症、脓毒血症等。

白细胞减少症首先需明确诊断，根据病因治疗，具体如下： 1、注意观察和随访，若患者出现感染情况，需及时就医治疗； 2、通常采用的药物有利血生、血宝、阿胶浆、复方皂矾丸等。若病情较严重，可用粒细胞巨噬细胞集落刺激因子，立竿见影。