瘙痒症

疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病，通过密切接触而传染，易在家庭与集体中流行，好发于指间、前臂、腹部、外阴、腹内侧等部位，皮损有丘疹、水疱、脓疱、隧道、结节，夜间剧痒。疥疮的饮食原则如下： 1、清淡饮食，多食蔬菜、瓜果； 2、多食用清热利湿的食物，如冬瓜、苦瓜、马齿苋、芹菜、马兰头、藕、西瓜、绿豆、赤小豆等； 3、不吃或少吃猪头肉、羊肉、鹅肉、虾、蟹、芥菜等发物，以免刺激皮肤而增加瘙痒； 4、不可食用辛辣刺激等食物及浓茶、咖啡等饮料，不宜饮酒，以免加重瘙痒症状。

对于玫瑰痤疮，用他克莫司软膏治疗管用。他克莫司软膏属于大环内酯类免疫抑制剂，具有抑制钙调神经磷酸酶活性及降低T细胞活性的能力，能有效减少肥大细胞释放组胺等其他炎症细胞因子的作用。玫瑰痤疮是在遗传背景下，以皮肤免疫、毛细血管收缩功能异常为表现的慢性复发性炎症性皮肤病，主要累及毛囊、皮脂腺细胞，以及血管和神经。因此用他克莫司软膏可以起到抑制皮肤炎症及调节免疫的功效。他克莫司软膏适用于以红斑、毛细血管扩张和瘙痒症状为主的玫瑰痤疮，但使用过程中通常会有一定刺激性，如刺痛、脱皮、瘙痒等症状加重。此时可配合使用皮肤屏障修复剂，如含有瘙痒抑制因子的保湿剂，可以和他克莫司软膏1:1混合使用，以降低他克莫司软膏浓度来减轻不良反应。市面上还有他克莫司口服片剂，主要适用于治疗肝脏移植和肾脏移植患者术后排异反应，通常会有全身不良反应。但外用他克莫司软膏的面积较小，通常仅限于面部，较少出现像口服他克莫司药物的全身不良反应，所以可以放心使用。

胆管细胞癌化疗引起的不良反应包括血液学毒性和非血液学毒性，血液学毒性反应主要是指骨髓抑制和肝肾功能损伤等，可通过实验室检查指标发现异常，骨髓抑制包括白细胞下降、血小板减少、贫血等。非血液学毒性主要包括恶心、呕吐等消化道反应，以及过敏反应、皮肤反应、脱发、神经毒性、心脏毒性等。 不同化疗药物导致的不良反应不完全相同。胆管细胞肿瘤用到的化疗药物主要有吉西他滨、铂类及氟尿嘧啶类，吉西他滨特征性的反应有脱发和皮肤反应，部分患者用药后可能会出现皮疹和瘙痒症状，需要抗过敏处理。顺铂引起消化道反应更为明显，需要加强预防呕吐的处理。氟尿嘧啶类药物可引起手足综合征和色素沉着。

食用蜂蜜过敏相对比较少见，若患者明确为蜂蜜过敏，主要采取以下处理方式：1、避免过敏原：患者以后尽量避免食用食用蜂蜜；2、外用药物：可以外用糖皮质激素类的药物，或钙调神经磷酸酶抑制剂类的外用药膏，进行抗炎、抗过敏治疗。过敏时皮疹较痒，还可以用炉甘石等外用药水，进行有效的镇定、收敛治疗。也可以外用止痒消炎水，进行止痒、消炎的治疗；3、口服药物治疗：若过敏症状不严重，仅表现为皮肤起疹，伴有瘙痒症状，可以口服抗过敏药物，如抗组胺的药物，必要时，可以考虑口服小剂量的糖皮质激素类药物，进行治疗；4、及时就医：若患者过敏较为严重，除起皮疹之外，还出现呼吸困难、腹痛等症状，需要及时到医院就诊。

富马酸酮替芬片可以治疗荨麻疹。荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，是由食物、药物、环境等诱发出现的过敏性皮肤反应，皮肤中的肥大细胞释放组织胺，引起皮肤小血管扩张、充血，血管通透性增高导致组织水肿，会出现荨麻疹的红斑、风团、瘙痒症状。荨麻疹首选抗组胺药物进行治疗，如开瑞坦、仙特明、依巴斯汀等。富马酸酮替芬片也是一种传统的抗组胺药物，不仅有抗组胺作用，还有稳定肥大细胞、抗炎等作用。作为老一代的抗过敏药物，富马酸酮替芬片也有不良反应，比如困倦、乏力、胃肠道反应，少数人还可以引起体重增加等，以上不良反应也限制其使用，所以治疗荨麻疹首选的还是开瑞坦、仙特明等药物，如果这些药物控制的效果不好，再考虑加用富马酸酮替芬片，联合治疗可能会起到协同治疗作用，取得较好的治疗效果。

引起妊娠期皮肤瘙痒的疾病有过敏反应、妊娠期皮疹、妊娠期特异性皮炎、妊娠痒疹、妊娠期肝内胆汁淤积症，其中妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期的特发性并发症，对于母亲来说是良性病变，但对于胎儿来说容易引起胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫、胎死宫内，所以需要了解妊娠期肝内胆汁淤积症的首发症状。 70%的首发症状是无皮肤损伤性的瘙痒，70%出现在孕晚期，少数出现在孕中期。一般于产后24-48小时症状缓解，大约有10%-15%的患者可于瘙痒症状出现后2-4周出现黄疸。黄疸的症状一般比较轻微，多于产后1-2周缓解。还有一部分孕妇有皮肤抓痕，还有少数患者可能有胃肠道反应。鉴于皮肤病的复杂性，孕妈妈们如果孕期出现皮肤瘙痒，需要及时就医明确原因，积极治疗。

对于出现明显的肛门夜间瘙痒症状，疑似蛲虫感染的患者，最简单的自查方法是观察患者的大便内是否有白色线条样的虫体，或者在患者夜间入睡后，观察肛门周围是否有白色虫爬出。如果发现即可做初步诊断，随后应到医院请医生进行正规的病原学检测，以明确诊断。对于确诊为蛲虫病的患者，应及时服用驱虫药物进行治疗，目前临床上治疗蛲虫病的有效药物是阿苯达唑，一次顿服后虫卵的转移率可达100%，本药疗效高、耐受性好、疗程短，个人和集体治疗时都可以使用。部分患者服用阿苯达唑后，可能会有轻微头晕、头痛、恶心、腹泻等症状，通常不需要处理，即可自行缓解。孕妇、哺乳期妇女不能服用此药，另外有严重肝脏、肾脏、心脏功能不全以及活动性胃溃疡者需慎用，如有必要须在医生指导下应用。治疗蛲虫病还可选择甲苯达唑，有效率为95%-100%，部分患者服用后可能出现恶心、胃部不适、腹泻、头晕等症状，无需处理可自行缓解。另外临床上治疗蛲虫病有效的药物还包括复方甲苯达唑、复方噻嘧啶等。

讲解医师：孙晓龙  （主治医师）
就职单位：辽宁省中医药研究院皮肤科
中医将不同症状的皮肤瘙痒症分为三个证型，分别是风热血热症、湿热内蕴证还有血虚肝旺证。风热血热症的特点是皮肤瘙痒遇热加重同时伴有心烦、口渴等症状，可以吃消风止痒颗粒或防参止痒颗粒治疗。湿热内蕴证的特点是瘙痒不止，抓破后有渗液或感染同时伴有小便发黄、大便干燥的特点，可以吃龙胆泻肝丸或湿毒清胶囊。血虚肝旺证的特点是皮肤干燥、肥厚、大量脱屑同时伴有失眠、多梦、乏力等症状，可以吃润燥止痒胶囊加上四物颗粒进行治疗。

阴道炎为女性常见疾病，临床中多见霉菌性阴道炎及滴虫性阴道炎。霉菌性阴道炎，可随时治疗，如使用制霉菌素、克霉唑等，8-10天为一个疗程，对妊娠及胎儿均无影响。滴虫性阴道炎，怀孕后用药治疗时需慎重。阴道炎为反复发作性疾病，瘙痒症状不严重时，可不干预，但孕三十七周以上时发生的霉菌性阴道炎，需进行干预，避免在进行阴道分娩时，引起新生儿鹅口疮。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

外阴瘙痒出现小疙瘩通常由于外阴炎症引起的外阴阴道感染性疾病，同时包括外阴的特异性皮疹等，具体如下：1、女性生殖道感染性疾病：由滴虫、霉菌、厌氧菌等感染引起的霉菌性阴道病、细菌性阴道病及滴虫性阴道病，造成局部发生炎症，会有分泌物异常增多的情况，会刺激外阴皮肤而引起皮肤增生，出现瘙痒及疙瘩的表现；2、尖锐湿疣：由人乳头状瘤病毒感染而导致的皮肤病变，伴有组织异常增生及瘙痒症状；3、外阴寄生虫感染：常见为阴虱病，感染导致局部组织发生叮咬，出现皮肤红肿且伴有瘙痒；4、非特异性外阴炎症：由生物学、化学及物理等因素刺激；5、使用不当的卫生用品：出现外阴湿疹样改变，可导致皮肤异常增生和外阴瘙痒。