田锋

葡萄升糖指数比较高，建议少吃或者是不吃。妊娠期糖尿病的病人一定要管住嘴、迈开腿。所有能吃进去的东西都会或多或少变成糖储存起来，升糖指数高低决定餐后血糖的高低。妊娠期的饮食控制要求如下： 1、要控制油进量； 2、要尽量减少肥猪肉摄取，尽量可以吃鱼、鸡、瘦肉； 3、多吃蔬菜，深绿色的蔬菜升糖指数最低，要多吃菜或者是先吃菜，有饱腹感以后再吃其它食物； 4、避免进食汤面、拌汤、小米稀饭，此类升糖指数比较高，尽量避免进食； 5、管住嘴、迈开腿，吃完饭以后下楼走半小时，这样对控制血糖较好。

正常妊娠时，从第一次产检就要把基础的血压做标记，在孕期时就要观察整个孕期的血压是否属于正常。如果收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg都是属于正常。如果收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg，就诊断妊娠期高血压。对于高血压，有时可能会出现门诊的白大衣效应，到门诊检查时，看见穿白衣的医生血压上升到150/100mmHg。这种就会建议动态的监测血压，在家自己买血压计，来产检的时候，将家里面监测过的血压值带过来，辅助判断，如果正常也要严格的监控，但是不做特别多的处理。 对于门诊发现血压高超过140/90mmHg，要及时查肝肾功能、尿常规，检查尿里面有没有蛋白、有没有蛋白尿。如果尿蛋白里面有加号，要考虑会不会是阴道分泌物、尿液污染以后所致。所以一般让其取清洁中段尿复查，如果清洁中断尿里仍有尿蛋白，就建议做24小时的尿蛋白定量，确定有没有妊娠期的高血压，加以重视和管理。

异卵双胞胎也叫双卵双胎，就是有两个卵子分别受精以后形成两个受精卵。这两个受精卵是两个独立的个体，遗传基因可以相同也可以不同，两个受精卵的血型、性格、外貌很多都不相同。受遗传基因影响，比如家族里面有双胞胎的基因。另外现在生殖技术开展以后，可能放进去的就是两个，甚至两个以上的受精卵，这种叫双卵双胎，这两个孩子性别可以相同，也可以不同。 单卵双胎是卵子受精以后分别在不同的时期受精卵分裂，比如0-3天分裂形成双绒毛膜双羊膜囊双胎；如果是4-8天是单绒毛膜双羊膜囊双胎；如果是9-13天，就形成的是单绒毛膜单羊膜囊双胎；如果是13天以后分裂会形成连体双胎。这种遗传基因一样，性别、外貌长相都一样。

孕期的血糖检测项目除了要监测空腹血糖、三餐前空腹血糖和三餐后两小时的血糖以及糖化血红蛋白外，同时要查血常规和尿常规，判断尿里面有没有酮体、电解质有没有紊乱。 还要做眼底检查，判断眼底视网膜有没有异常改变，同时通过化验检查肾功能、肝功能，判断肝肾功能有没有异常的改变。通过以上检查可以决定是否需要胰岛素治疗和需要其它内分泌科等相应科室的治疗，同时还可以决定终止妊娠的时间。 对于诊断孕前糖尿病和妊娠期糖尿病的孕妇，建议一定要重视糖尿病的五驾马车。在孕前有宣教，告知一天摄入的热卡能量，每餐吃饭以后30分钟休息，然后下楼要活动30分钟，经过运动可以有效的控制血糖。如果血糖明显增高，超过规定值，就要给予胰岛素治疗。

孕早期血压高如果仅是在140/90mmHg，这样的病人要重视，有可能是紧张引起，所以在门诊外休息4小时以后进行监测，或者是在家里面监测血压，第二天带过来。 如果一直持续都是140/90mmHg以上，12-16周的时候要给予口服阿司匹林，然后给予补充钙剂治疗，吃清淡饮食。定期监测血尿常规、肝肾功能等全身化验检查，要动态监测血压，避免血压过高引起相关的合并症和并发症。 如果血压达到160/110mmHg，这样的病人需要住院治疗，给予口服的降压药拉贝洛尔、硝苯地平，甚至更严重的要考虑适不适宜继续妊娠，有可能需要终止妊娠。

孕囊不规则到底是否是双胞胎，要通过早期B超进行确定。B超是最直接、最早期、最有力的双胎诊断方法。早期看到一个卵黄囊里一个孩子，这肯定是个单胎。如果一个卵黄囊里有两个孩子，并且两个孩子有隔膜分离，至少是单绒毛膜双羊膜囊或者是双绒毛膜双羊膜囊双胎。如果是一个卵黄囊里面两个孩子，就是单绒毛膜单羊膜囊双胎。 所以，可以通过胎盘是否独立判断，双卵双胎也就是双绒毛膜双羊膜囊双胎，2个孩子有两个独立的胎盘，互相不相见。单绒毛膜双羊膜囊双胎，要共用的一个胎盘，所以有胎盘吻合、血管吻合支。如果是单绒毛膜单羊膜囊双胎，就没有分割。所以孕囊不规则不能用于判断是单胎或者是双胎，要通过B超来决定。

单绒单羊的双胎是一个受精卵分裂形成，在9-13天分裂的时候形成单绒毛膜单羊膜囊双胎。这种孩子共用的胎盘，在一个羊膜囊内，两个人的脐带就很可能发生缠绕，有时候在分娩过程里面看到的孩子形成中国结样缠绕，这种孩子在孕期特别容易导致胎死宫内。所以在孕期要严密监护孩子。所以分娩的孕周也不一样在32-34周，两个孩子够成熟，给予促胎肺成熟的药物，可以剖宫产让两个孩子出来。如果再等到越来越大，两个孩子空间会越来越小，很容易出现脐带缠绕致死。 所以一旦在早孕期通过绒毛膜性检查，发现是单绒毛膜单羊膜囊双胎，一定要倍加重视，包括要和每次不同孕检的医生反复沟通和交代，要监测胎动，一旦胎动有异常，及时就诊。

妊娠糖尿病的注意事项大致如下： 1、在妊娠期间如果查出是糖尿病，则会建议控制饮食、控制体重。可以参加糖尿病的一日门诊，门诊会进行规范化的管理，根据孕前体重、每天需要的热卡，计算每天需要吃的菜、鸡蛋，把三餐科学进行布局； 2、建议每顿饭后要下楼活动半小时，通过饮食、运动有效地控制血糖，尽量少吃甜食和避免吃升糖指数高的食物； 3、要在家里面学会自我监测血糖，买血糖仪每1周来门诊检查的时候，要告知前一天的早晨空腹血糖和三餐后2小时的血糖值； 4、同时要监测血压，高血糖和血压有时并生，在妊娠期糖尿病的病人特别容易并发妊娠期高血压，所以血糖和血压在孕期都要同时监测。

孕妇血糖6.1mmol/L是否高，取决于哪个时间段。孕妇空腹的血糖正常值3.3-5.3mmol/L，餐后2小时的血糖正常值为4.4-6.7mmol/L，如果6.1mmol/L是餐后就正常，如果是早晨空腹血糖就偏高。 孕期血糖的监测对所有的孕妇都要非常重视，因为血糖过高或者是过低，都会有危险并发症，比如血糖过高胎儿发生巨大儿，巨大儿即8斤以上，甚至9斤、10斤以上的孩子。这种孩子容易发生早产，出生的时候容易导致阴道、会阴侧切严重软产道的裂伤容易导致产后的大出血。血糖特别低的时候会影响到胎儿灌注，有时候高血糖反而相对安全，低血糖对胎儿脑神经的损伤也非常重。所以血糖的管理在孕期是非常重要，一定要重视孕期24-26周糖尿病筛查。

孕妇的血糖标准值如下： 1、如果在早期测血糖，空腹血糖大于7.0mmol/L，或者是随机的血糖大于11.0mmol/L，或者是糖化血红蛋白大于6.5%，要考虑是孕前糖尿病，即糖尿病病人合并妊娠； 2、如果在妊娠24-26周进行正规OGTT，即糖尿病筛查，空腹的血糖≥5.1mmol/L、餐后1小时进食即进食葡萄糖以后1小时的血糖≥4.0mmol/L、进食后2小时的血糖≥8.5mmol/L，符合三条里面的一条，就诊断妊娠期的糖尿病，要进行妊娠期血糖监控。血糖监控三糖两重。三糖就是空腹的血糖和餐后2小时的血糖，还有餐前糖化血红蛋白，两重要监测孕妇的体重、监测胎儿的体重。