王青山

正常人胃位于腹腔左上方，直立时最低点不应低过脐下两横指，位置相对固定，对于维持胃正常功能存在一定作用。胃下垂患者直立时胃小弯弧线最低点会降到髂嵴连线以下。对应检查方法有以下几种： 1、体型，瘦长体型有可能存在胃下垂；上腹部压痛点因直立劳动而变得不固定，有时用冲击触诊法或患者急速变换体位时可听到脐下存在振水音，上腹部易摸到主动脉搏动或同时伴有肝下垂、肾下垂以及结肠下垂体征； 2、胃肠钡餐造影观察，依据站立位胃小弯弧线最低点与两侧髂嵴连线位置分为三度；轻度下垂指胃小弯弧线最低点位置位于髂嵴连线下1-5cm；中度下垂指胃小弯弧度最低点位置位于髂嵴连线下5-10cm；重度下垂指胃小弯弧线最低点位置位于髂嵴连线下10cm以上。

胃下垂属于一种形态描述，一般性质不严重。胃下垂指患者膈肌悬力不足，支撑内脏器官的韧带松弛或腹内压降低、腹肌松弛导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下，常伴有十二指肠球部位置改变。 正常人胃在腹腔左上方，直立最低点不应超过脐下两横指，位置相对固定，对维持胃正常功能存在一定作用。人的体型和胃的形态也是对应关系，瘦长体型人胃下垂只是形态问题，不一定是病态，所以胃下垂不严重。 如果患者存在相应症状可以进行对症治疗，如上腹不适、隐痛、消化不良可以参照慢性胃炎进行治疗。腹胀、胃排空缓慢者可给予多潘立酮或甲氧氯普胺治疗，合并便秘者可以给予莫沙必利。胃下垂患者需积极参加体育锻炼，有助于防止胃下垂继续发展，还可因体力和肌力增强而增强胃张力、蠕动力，改善症状。饮食上患者需注意少食多餐，食用细软，减少刺激性食物，防治便秘，以利于消化吸收、缓解腹胀不适。

估计消化道出血量对进一步处理极为重要，主要有以下几种情况： 1、失血量少，一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但隐血试验可以为阳性；50-100ml以上出血可以出现黑便；400ml以下出血血容量轻度减少，失血量可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1小时内即得到改善，故患者可无明显自觉症状； 2、出血量中等可引起贫血或进行性贫血，头晕、软弱无力，突然起立时发生晕厥、口渴、肢体湿冷及血压偏低等；当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时表示急性失血在400ml以上； 3、大量出血，占全身血量30%-50%即为大量出血，可以产生休克症状；如果表现为晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安则表示出血量大，失血量至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上，若处理不及时可导致死亡。

人直立时胃最低部分进入盆腔称为胃下垂。如果瘦长体型人出现这种形态但没有症状，不算一种病态，临床不需要给予治疗。 如果存在形态同时出现胃肠动力不足、消化不良症状，需要给予治疗。一方面需要纠正不良生活习惯，明确有无暴饮暴食或进食过快。另一方面需要注意调整患者焦虑和抑郁情绪。可以服用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮、莫沙必利等药物。在此基础上还可以增加消化酶类药物，通过物理和化学两种方法帮助和改善胃下垂的消化不良症状。 大部分胃下垂患者无症状，不需要治疗。如果存在消化不良症状可给予调整动力和改善消化症状药物。进食后尽量不要走动或长时间站立，可以多坐，待食物消化后再进行活动。

进食后立即运动与胃下垂没有直接因果关系。胃下垂常见于消瘦无力型患者，饭后运动会出现不适，和胃部食物消化、排空有直接关系。 进食后立即进行剧烈运动肯定不利于健康，会在一定程度抑制消化液分泌，使消化管蠕动减慢。运动时全身肌肉血液增加，内脏含血量相对减少，虽然不会导致胃下垂，但建议避免饭后立即运动。饭后1-2小时可先慢走，有利于胃肠蠕动，可加速食物消化及身体新陈代谢。 大多数人普通饮食后1-3个小时进行运动较为适宜，如果只是散步，只要无明显不适可以饭后进行。饮食量较大或进食高脂肪、高纤维素食物需适当延长时间，避免活动。 胃食管反流病、幽门狭窄、功能性消化不良、糖尿病、胃轻瘫以及服用药物的患者需较普通人等待更长时间再进行活动。

十二指肠溃疡与胃溃疡两种溃疡主要从以下几点鉴别： 1、症状，十二指肠溃疡上腹痛特点是饥饿痛，一般进食后可以缓解症状，半夜痛较为多见；胃溃疡疼痛特点是饱腹后出现上腹痛，一般是餐后0.5-1小时小时出现，但下次就餐时可自行消失，半夜疼痛较为少见； 2、内镜观察鉴别，十二指肠溃疡在十二指肠球部、降部，球部较多发；胃溃疡可发生在贲门、胃底、胃体、胃窦、胃角和幽门任何部位，统称为胃溃疡； 3、两者治疗方法不同，十二指肠溃疡使用质子泵抑制剂疗程一般是2-4周，胃溃疡一般是4-6周； 4、良恶性，部分胃溃疡为恶性，所以常规活检进行病理检查，十二指肠溃疡发生恶变几率极低，无需进行常规病理检查。

上消化道出血临床表现主要是呕血和黑便，老年人由于年龄偏大普遍对出血耐受程度比年轻人更低，容易出现晕厥、休克等症状。临床症状主要有以下几点: 1、出血部位在幽门以上者常存在呕血和黑便，幽门以下者仅表现为黑便； 2、失血性周围循环衰竭，出血量在400ml以内可以无症状，超过400ml可以引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等症状。大量出血达全身血量的30%-50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱，若处理不当可导致死亡； 3、出现氮质血症；贫血和血象变化，急性大出血后均有失血性贫血。出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经过3-4小时以上才能表现出贫血； 4、发热，中度或大量出血于24小时内一般会出现发热，体温多在38.5℃以下，持续数日至一周不等。

部分直肠炎可以彻底治愈，部分属于慢性疾病。发生在直肠的炎症称为直肠炎，原因存在多种，一般表现为肛门下坠、腹泻、里急后重、血便、黏液便或黏液血便。直肠炎轻症者仅黏膜发炎，重症者炎症波及黏膜下层、肌层甚至直肠周围组织。有时只是部分直肠受累，有时是直肠全部受累或累及肛门。急性直肠炎长期不愈则变为慢性直肠炎，病因包括以下几点： 1、便秘，坚硬粪块可引起直肠炎或直肠黏膜表面划伤； 2、感染； 3、免疫功能异常，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等； 4、局部放射性治疗导致，如前列腺癌、宫颈癌放疗可导致直肠炎。 由于引发直肠炎的病因存在多种，故治疗应根据引发直肠炎病因及疾病采取相应治疗措施，即对症治疗，对于粪便硬块导致的直肠炎应采取灌肠解除粪便压迫，而肛门下坠疼痛者可给予痔疮栓。便秘导致直肠炎可短期治愈，免疫功能异常和放疗引起的直肠炎需长期治疗。

消化道出血病人的护理措施包括以下几方面： 1、严密监测患者的生命体征，记录24小时出入量，观察呕吐物、粪便颜色及粪便量； 2、体位护理，患者出血期间应该绝对卧床休息，采取平卧位，头要偏向一侧，防止大量呕血时引起窒息； 3、口腔护理，出血患者由于抵抗力较低，出现呕血以后口腔内会有残留，所以给口腔细菌生长创造了条件，容易引发口腔感染，因此必须认真做好口腔护理； 4、皮肤护理要给患者经常变换体位，防止皮肤长期受压出现压疮； 5、用药护理，需遵医嘱，给予静脉补液治疗，及时观察药物疗效和不良反应； 6、饮食护理，出血期间要遵循医嘱给予禁食，在出血停止以后可以从流食、半流食逐渐过渡到普食，且以易消化食物为主，避免食用粗糙、坚硬、辛辣刺激的食物； 7、部分患者还要进行情绪疏导。

消化道出血常见并发症包括以下几种： 1、贫血：因失血后血液丢失造成血红蛋白下降出现贫血，患者会出现头晕、乏力表现； 2、失血性休克：出现大出血时出血量超过1000ml或循环血量的20%，患者可以出现严重循环衰竭状况，要随时准备抗休克治疗； 3、上消化道出血患者常发病较为突然，出血量较大时呕血、呛咳，神志不清时易导致窒息，属于严重并发症，必须立即抢救治疗； 4、继发并发症，如果患者之前存在肝硬化或急性胰腺炎病史，再次出现消化道出血时易出现自发性腹膜炎、腹水等从而增大治疗难度。此类患者需针对原发病进行治疗，积极采用对症治疗、支持治疗及抗生素治疗、纠正水电解质平衡紊乱及其它治疗措施；如果患者存在冠心病或心脑血管病，还有可能发生心梗、脑梗等严重并发症。