王志为

膝关节长了囊性肿块以后一定要就医，因为囊肿发生在不同的部位，代表不同的疾病，有不同对应的治疗方法，并不是所有的囊肿都需要手术治疗，也并不是所有的囊肿都需要保守治疗或者需要穿刺治疗。 膝关节囊性肿块最常见的有滑囊炎，有些滑囊炎只是长得过大或者症状过于明显，可能保守治疗无效，需要做穿刺注射药物才能得到缓解，一般滑囊炎不需要做手术治疗。 但是有些时候膝关节损伤，比如半月板损伤后可能会造成半月板的囊肿，也能在体表上摸到肿块。这样的情况下，囊肿只是半月板损伤的结果，不可单纯处理囊肿，同时需要对半月板进行良好的治疗，这样才能避免囊肿复发，而且还可以缓解症状。

肩关节疼痛有很多原因可导致，部分原因可以加强锻炼得到恢复，但是部分原因不能加强锻炼。 比如肩周炎又叫五十肩，在医学上称为冻结肩，好发于50岁左右的中年人，它的临床表现主要是肩关节疼痛和逐步出现的活动受限，往往是肩关节下垂时没有明显疼痛，肩关节外展的时候会伴有明显疼痛，比如胳膊进行外展，外展到一定程度开始疼，外展不上去，这就是典型的肩关节冻结肩的表现，而且夜间痛比较明显。对于这种典型的冻结肩，可以经过加强锻炼来改善活动度，因为此病本身有一定的自限性，可能过一段时间疼痛就缓解了，半年或者一年以后疼痛就逐渐消失了。但如果不加强锻炼，肩关节会僵硬、粘连，活动范围会比对侧受限。 但是对于另外一种情况，比如常见的肩袖损伤，也就是固定肩膀的肌腱的损伤。肩袖损伤或者肩峰撞击症，如果加强锻炼会加重损伤，会使病变越来越严重。所以在决定需不需要加强锻炼的时候一定要就医，先让医生判断才知道需不需要锻炼，不要自己盲目在家进行锻炼。

膝盖关节疼痛是非常常见的一种情况，在不同年龄段的病人可有不同的常见疾病。一般年轻人常见运动性滑膜炎、半月板损伤或者韧带拉伤，多数跟运动有关系，因为年轻人运动量比较大。 对于中老年人的关节疼痛，很多情况下是与退变性疾病有关系，相当于关节软骨老化，这种情况叫骨关节炎。所以膝关节疼痛在不同的年龄段可能有不同的常见代表性疾病。除此之外，还有膝关节周围的结构，比如韧带炎、肌腱炎、滑囊炎都可能导致膝关节的疼痛。 所以导致膝关节疼痛的原因非常多且复杂，专科医生通过专科查体，配合必要的影像学检查，可能才能初步判断出疼痛的原因。当膝盖疼的时候，不要在家盲目的判断原因以及用药，这样并不能得到很好的针对性治疗。

肩关节半脱位是非常特殊的一种脱位，当在医院就诊的时候发现自己的肩关节半脱位，事实上提示了肩袖损伤。肩袖是稳定肩关节对合关系的结构，由肩胛骨外侧的肩盂和上臂肱骨近侧的肱骨头来共同完成。正常情况下对位关系就是肱骨头对肩盂的关系，如果肩关节半脱位，即肱骨头移到了盂下，但是还没完全脱位。这种情况往往是由于稳定肱骨头肩袖的一组肌腱组织出现了问题，尤其是冈上肌肌腱出现损伤所致。 这种情况需要引起重视，在治疗方面可能比初次肩关节全脱位还要复杂。因为这种情况一旦出现，往往需要做手术治疗才能稳定肱骨头的对合关系，才能保证肩关节的活动度。所以肩关节出现半脱位并不是比全脱位轻，而代表了另外一种严重的情况，即肩袖损伤。出现这种情况以后，建议到相应的肩关节外科门诊或者运动医学门诊进行详细的检查，评估下一步的治疗，而不应该在家自己采取措施锻炼，可能不一定能达到很好的效果。

如果在肩关节活动范围过程中出现弹响不伴有疼痛，叫生理性弹响，是由于韧带或者肌腱划过骨突的时候出现了弹响。但是弹响时伴有疼痛就需要引起注意，因为往往弹响伴有疼痛为病理性表现。 肩关节在活动时候响，多数情况下并没有明显的疼痛，这种伴有疼痛相对比较少见。肩关节是人身体上活动范围最大的一个关节，关节的周围有很多肌腱组织、肌肉组织、滑囊以及其它组织结构。如果在肩关节活动过程中弹响同时伴有瞬间的疼痛，这种情况下往往提示有组织结构的损伤。所以，出现肩关节弹响并不可怕，但是出现肩关节弹响伴有疼痛，病人自己在家很难判断受损的结构，这种情况下需要到医院挂肩关节专科，或者运动医学专科做详细的体检，以此来判断疼痛和弹响的来源，再做进一步的处理。

膝盖出现酸胀难受往往不是非常短时间内出现，持续时间非常反复，出现酸胀难受可能会持续一段时间，缓解一段时间后，可能又有其它原因导致膝盖酸胀难受。病情的描述比较笼统，要判断是什么原因导致，可能要结合是否合并有其它的表现。总体上膝盖酸胀难受，首先看膝关节有无局部肿痛，疼痛通常提示有膝关节积液，俗称膝关节积水，或者膝关节有滑膜组织，滑膜明显肥厚都可能导致膝关节肿。 若出现膝关节肿又同时感觉酸胀，建议到医院进一步检查判断病因，有可能是普通滑膜炎，也有可能是其它风湿科疾病导致膝关节滑膜炎。如果膝关节不肿、酸胀，可能会提示其它的原因，也需要到医院检查膝关节的稳定性，以及膝关节周围的韧带、半月板或者关节软骨的情况。

髋关节置换术是一个非常成熟的术式，可以治疗很多疾病，可以先从疾病的种类上进行介绍，髋关节置换术的指征如下： 1、股骨头坏死，部分患者需要做髋关节置换，即晚期的股骨头坏死。股骨头本身是球状，关节面也是球窝关节，当股骨头坏死以后骨头塌陷，从一个球状骨头变成扁的形状，就会出现头与上面的髋臼不匹配，患者会出现疼痛加重无法走路，多数情况下，不论患者年纪大还是年纪小，恢复行动能力都得需要做髋关节置换，股骨头、股骨头坏死是其中常见的疾病； 2、中老年人的髋关节骨关节炎，或类风湿关节炎等其它风湿科疾病，导致髋关节活动障碍和疼痛，即髋关节表面破坏，也需要做髋关节置换； 3、由于其它疾病，如强直性脊柱炎造成髋关节的融合，自己失去行走能力，髋关节没法活动，也可以考虑做髋关节置换恢复髋关节的活动度； 4、相对比较常见的原因是老年人股骨颈骨折，有时骨折移位比较大，股骨头坏死的机会比较大的情况下，这时髋关节置换术是一个非常直接、快速的方法，因为老年人卧床时间长比较危险。

髋关节置换手术费用其实在国内并不是很高，但是患者自己负担的费用，可能取决于患者是否有医疗保险，有无第三方保险公司保险，以及患者使用的是哪种类型的假体。通常国产假体略低于进口假体，但是假体材料也很重要。目前髋关节置换相对比较便宜的假体，可能在各个医院有10000多元、20000多元的国产假体，但是材料上有摩擦界面，所谓关节活动的界面是陶瓷材料，目前还是比较贵，可能有不同厂家的假体能到35000-55000元，甚至更高。 个人负担的费用多少，取决于患者部分费用是否可以从保险公司，或者社保机构报销，正常情况下，如果患者有基本社会医疗保险，还得取决于各地的医保政策，各地医保政策都不一样，报销比例也不一样，整体自费的费用可能是10000元左右，多则可能30000-40000元。

右手仅麻木而不伴有疼痛，多数原因都是因为神经病变导致，可能是周围神经病变，也可能是靠近中枢神经病变导致手的麻木，主要看麻木部位是整个手麻、手指尖麻，还是手偏一侧麻，都指向了不同的诊断，具体如下： 1、食指指尖麻，别处不麻，可能是局部末梢神经营养不良导致，或末梢循环不好导致。这种情况有时与风湿性疾病、糖尿病末端血管病变、神经病变或气温变化导致疼痛都有关系； 2、如果麻木部位偏一侧，比如偏小手指侧，更多见于周围神经受到卡压或病变引起； 3、如果手掌麻木，可能来自于手腕部位的神经卡压； 4、如果除了手麻木以外，伴有前臂或上臂某些部位麻木，可能需到医院进一步检查，看是不是颈椎疾病引起。 所以麻木要根据不同情况具体分析，很多原因都可以导致麻木。

肩关节脱位后，手法操作和手术切开都可以称为手术。复位以后一般要至少需要固定三周来维持肩关节的对位关系，这三周时间其实主要是让肩关节脱位以后造成的周围软组织损伤得到修复的时间。对于手法复位失败的病人，当然并不是很常见，需要做切开复位。尤其是肩关节早期脱位没有得到有效治疗，脱位的时间比较长，比如超过了两周或三周，有时候手法复位非常困难，则需要做切开复位。 切开复位后，想维持这个位置，除了做手术修补以外，有些时候也需要做石膏或者外绷带固定。所以肩关节脱位以后一定要进行固定，固定的目的就是稳定住肩关节，减少再脱位的可能性。对于反复的肩关节脱位，虽然可能每次闭合复位都成功，但是每次脱位术后都需要固定。对于脱位两次及两次以上的病人，建议去医院进行详细检查，这样的病人往往需要做手术来稳定住肩关节，才能减少以后再脱位。