王巧凤

发生恶心、吐血，建议立即就医，不要在家里面耽搁。因为恶心、吐血一般表现的是消化道出血，而急性消化道出血非常严重，如常见的食道静脉曲张破裂出血，肝硬化患者容易发生这种情况。其次，急性胃黏膜病变在饮酒后也会出现，导致食道下段贲门撕裂。另外，胃炎、胃溃疡或者十二指肠溃疡等都可引起急性消化道出血。 胃有一定的容量，有一定的空间，大约可以容纳250-300ml后才会吐出，即当看见吐血的时候，实际上胃里面已经超过了200-300ml以上的血，甚至可能有一部分从肠道里面排走，所以不能因为吐出来的血是100-200ml，即不能以吐出来血的量来衡量出血的严重程度。有的病人可能一次性出血400-500ml，着急去上厕所，而在上厕所的过程中可能就会晕倒，所以在有吐血或者黑便等情况时，严重的病人会引起休克。 故发生恶心呕吐的情况，不能耽误，要赶紧打120，并到医院诊治。而且不管是打车或者行走，在这个过程中都可能会摔倒。所以建议立即就医，在家里不要耽搁。

克罗恩病不会自愈，本病基本上是一个终生性疾病，因为它本身是易感基因引起的自身免疫性疾病，也许将来会有新的方法出现能够治愈。现在对克罗恩病的认识，要对患者进行积极的治疗，治疗后以活动期和缓解期交替存在。治疗可使急性期过去来到缓解期，并希望缓解期能无限延长。本病一般是采取抗免疫治疗，为最主要的一个手段。患者平常应注意饮食，生活起居都要有规律，如果患者缓解得挺好，但又去加班或者熬夜，可能就会加重病情。面临考试也会引起比较紧张的心态，同样会加重和诱发本病。故在积极治疗的情况下，尽量使缓解期延长，但一般经过治疗都不可能治愈。如果只是希望自我治愈，可能性基本没有。 但也许以后通过科学家的研究会有新的手段，就会像现在的丙肝一样有治愈方法。因为以前都说终生治疗，不能治愈，但现在已有新的办法可以治愈。而乙肝、肝硬化以前都不能治愈，现在有时候治疗也有好转，可期待将来有新的方法出现，使克罗恩病治愈。

克罗恩病肯定不能吃牛肉。克罗恩病一般在幼年就发病，因为是一种基因易感性疾病，是一种自身免疫性疾病，会引发小肠炎症、充血、水肿，严重的时候甚至会有右半结肠的受累，导致渗出，所以吃进去的东西会引起吸收不良，无法消化、吸收。故在本病急性期还应禁食，牛肉不可以食用。其次，在本病活动期的时候应禁食处理，但要给予肠外营养，因为有种病人长期禁食后，会出现营养不良、消瘦，甚至白蛋白减低的问题。这种情况要加强营养治疗，因为营养支持治疗也是最关键的治疗方法，同时会根据患者情况，给予免疫抑制剂、激素等的治疗。 急性期过后到了缓解期，患者应继续坚持服药维持治疗，而且尽量让缓解期无限延长，不要发病。首先要继续吃药，饮食也非常重要，粗纤维饮食，或者牛肉、高脂饮食都不好消化，会诱发和加重疾病的发生或者反复。所以不能不吃不喝，但又怕营养不够，要给予优质蛋白，包括植物蛋白、鸡蛋清等，可以逐渐增加，再进行观察。如果是肉类，最多能吃一点鱼肉，因为鱼肉是最优质的蛋白质，接近人体营养比例成分，但牛肉绝对不行。

肝功能四项并不是全国统一的规定，它和体检中心、医院或者准备体检单位的要求有关。如果是高考体检，可能只需要进行肝功二项就可以，包括转氨酶和胆红素。如果是肝功能四项，有的单位检查谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶，是一组四项组合，有的单位是查谷丙转氨酶、胆红素，如总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，所以具体情况具体分析，肝功能四项的检查项目并不是绝对的，但是对于体检来说四项即可。 正常情况下患者进行肝功能检查差不多有9-10项，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肝酶、胆酶、碱性磷酸酶、γ-GT转肽酶及胆红素变化，如胆红素、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素，蛋白类的，如白蛋白、球蛋白、总蛋白等。 年龄大的人是为了看病而要求检查，感觉到难受后直接到体检中心做全面检查，这时单单做肝功能四项是不够的，因为有的体检中心不查碱性磷酸酶、γ-GT，所以患者要求做全套检查相对来说比医院便宜，但又有针对性，故关于肝功能的四项检查，作为体检是可以的，但作为病人，一般很少单单查肝功四项，对于看病而言检查项目欠缺。

急性腹泻和慢性腹泻，一般从三个方面进行区分，即腹泻时间长短、具体的病因、具体的表现。 急性腹泻是在2个星期以内，近期急性发生，病因绝大部分是以感染性病因为主，比如进食不卫生的食物，或者广谱抗生素使用过多以后，肠道菌群失调，而产生近期内的腹泻，表现有腹痛、大便次数增多。如果是细菌性痢疾的腹泻，会有脓血便，甚至发烧、恶心、呕吐的症状。 慢性腹泻一般是指超过2个月的腹泻，又分为感染与非感染两种情况。感染的情况相对比较少见，因为现在人们的健康意识比较好，都会及时就医。特殊的如肠结核类疾病也会产生慢性腹泻，有大便次数增多的表现。而非感染性腹泻，功能性腹泻、肠易激综合征、炎症性肠病，其中又包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等，属于慢性腹泻。其次，结肠多发性息肉病人也会出现大便次数增多，是一种慢性腹泻。但患者认为没有严重的问题，不及时就诊，拖延时间后才来。结肠肿瘤也会有近期性的腹泻，如2-3个月有大便次数发生变化，但其它方面没有不舒服，也没有及时就诊，就会出现慢性腹泻。

克罗恩病一般在小孩或者很年轻时就发病，实际上是携带易感基因，在一定环境条件刺激下，发生的自身免疫性疾病，最常见在回肠末端，即在小肠最末端和结肠交界的回肠处发生末端回肠炎。全消化道都可以发病，只是回肠末端最常见。一般可表现有大便次数增多，水样便或稀糊状便，有的病人会发生血便。 如果涉及到溃疡性结肠炎是左半结肠的病变，大便次数会增多，而且是黏液脓血便，但克罗恩病与其有所区别，最主要表现是糊状便或稀水便、便血，比水便、稀便的情况要少，本身与病变部位有关。 故针对克罗恩病的病人，最主要的是需要在饮食上引起注意，用药要坚持，以避免发作，因为本病属于活动和缓解期交替的情况。

消化道出血分为上消化道出血或下消化道出血。消化道出血要给予一定的护理措施，主要如下： 1、病人要禁食、卧床，因为有消化道出血，一旦出血量加大就会发生晕厥、摔倒等问题，引发不安全事件； 2、在活动过程中出血的地方会加重，应减少活动，到医院以后，在卧床时要求头偏向一侧，避免吐血以后血液倒流到气管引起窒息，威胁到生命； 3、密切监测病人心率、血压变化，如果有出血病人不吐，有大便或不大便，出血在腹腔内。因为胃肠道空间比较大，尤其是年龄大的人，又不排空或者时是便秘的病人，排不出来，所以看不见，但可以通过血压变化或者心跳变化，判断情况； 4、注意小便和大便变化，如果是出血比较多、血压比较低，小便就会减少。如果出血量大，大便中会发现异常，如上消化道出血会有大便发黑，在黑的过程中会突然变得暗红色，甚至变红色，提示出血更严重。而下消化道出血基本就是红色，可根据大便颜色的变化，判断出血部位、出血量多少； 5、及时抽配血型化验，一旦出血，血压变化太低应进行输血； 6、及时输液治疗，过程中对于输液速度要及时观察和调整； 7、有的病人合并有心脏病速度过快，形成肺栓和肺水肿，要引起注意。

一般情况下正常大便是黄色的软便。如果发生黑便可能是与以下因素有关： 1、每天大便1次一般是黄色软便。但是便秘的病人因为好几天不大便，大便出来以后是干结的、硬球状的性状，乍一看是黑色，但有时甚至是深褐色。去化验又完全正常，这实际上是一种便秘的表现； 2、最近吃涮羊肉或者吃猪血、羊血，而血的东西吃进去以后大便颜色会完全发黑，去化验也没问题； 3、平常吃的杀灭幽门螺杆菌的药物，如胶体果胶铋，或者是治疗胃疼的胃必治，也会出现黑色大便，无严重问题，化验就能检查出来； 4、最主要的是消化道出血，会出现柏油样的黑便，这是一种异常的疾病。 所以出现黑便首先要判断它属于哪种情况。因为黑便的时候，有的病人会同时合并有胃疼、胃酸、烧心等症状，而及时就医就会比较及时发现异常问题。但部分病人如血管疾病病人吃的阿司匹林是止疼药物，吃了之后不觉得有疼痛，但出现黑便已经好几天，自己觉得不难受就不到医院就诊，而容易耽误病情。所以一看到黑便，病理情况下最主要的是消化道出血，应该及时去化验大便，化验血色素，甚至要让病人禁食住院治疗。

幽门是胃的出口，是和十二指肠交接的一个环节，如果在幽门附近发生病变，就会引起幽门梗阻，最常见的情况是十二指肠球部溃疡，在溃疡以后会引起急性的局部水肿、充血，引起幽门堵塞。如果反复长期溃疡，可引起局部痉挛、瘢痕，也会引起梗阻。十二指肠球部溃疡一般是进行抗酸、抑酸治疗，当水肿消失后很快就会缓解。如果是瘢痕痉挛型梗阻，必须要经过手术来解决。 胃窦癌即刚好在幽门附近长的肿瘤，或者胃的淋巴瘤，也会在胃窦的地方发生弥漫性胃窦增厚，出现幽门狭窄，时间长了以后也会引起局部梗阻，即引起幽门梗阻。患者可表现为局部疼痛、不想吃饭，甚至有恶心、呕吐的表现。医生来检查的时候肚子中有水的振荡声，即有一种振水音，肚子一看鼓了个包，叫做胃型。这种情况下需要做胃镜给予确定，或者是单纯用一根胃管抽出来，将胃肠减压后进行治疗，包括抑制胃酸等。如果是淋巴瘤和胃癌，还需要进行活检，更进一步到肿瘤科进行治疗。

急性腹泻绝大部分是因为急性感染所致，比如细菌感染、饮食不卫生、食物中毒、急性中毒等，主要表现为大便次数增多、大便稀糊状或水样便，严重时可能有8-10次，甚至几十次大便。急性腹泻若由霍乱引起，可表现为大便如米泔水般，一天几十次，严重的病人会发生脱水，进而引起口干、尿少，甚至虚脱、摔倒、血压变化、恶心、呕吐等问题。发生以上情况要及时就医，判断清楚是属于哪种原因，根据原因再进行相应处理。 如果是细菌感染，应给予抗消炎药物治疗；如果是食物中毒，就诊比较及时，可以洗胃；但如果合并有脱水现象，要及时补液，因为患者有电解质的紊乱，会口干、尿少，要注意抢救；如果霍乱型的急性腹泻，属于烈性传染病，甚至需要隔离，故具体情况具体对待。