王伟

膀胱癌未必最终均会复发，在临床上，需要依据肿瘤分期，即TNM分期，观察肿瘤原发灶情况，即通过是否有淋巴结转移、远处转移以及膀胱癌恶性程度、膀胱癌浸润深度等进行综合判断。如果膀胱癌仅存在单个癌灶，并且体积较小，直径＜5mm，则属于低危表浅性膀胱癌。此时可以进行电切手术，加之膀胱灌注，治愈率可以接近100%，几乎不会复发。但在临床上，患者通常会存在多个癌灶，并且浸润或分化程度为中等级或高等级，此时的复发概率为30%-80%。此外，如果膀胱癌正在进展，意味肿瘤向更深处生长，或者长到盆腔外，此时则会影响患者生存。

急性尿道炎并非全部都是性病，针对女性患者来讲，临床经验表明可能80%不是性病，对于男性而言可能有50%-60%不是性病，男性可能30%-40%是性传播疾病，具体分析如下：1、男性：男性尿道炎比较少见，一旦出现可能是淋球菌感染造成，即淋病，属于性传播疾病。男性容易患有的另一种疾病，为非淋球菌性尿道炎，通常由支原体、衣原体感染造成，也属于性传播疾病，所以可以将其放在性病范围内；2、女性：由于女性解剖结构特殊，尿道外口毗邻阴道和肛门，所以尿道外口周边细菌容易沿着尿道外口进入，造成急性尿道炎，所以女性急性尿道炎的发病率较高。主要致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，基本上需要经验性使用抗生素，比如左氧氟沙星、头孢克洛会有相对较好的治疗效果。只有少部分女性主诉尿道外口有黄白色脓样物流出，可能考虑是女性淋病患者。

讲解医师：王伟红  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
彩超是能检查出肝病的，在肝病检查中占有非常重要的地位，具体如下：\n第一、通过超声检查，能够明确肝脏的大小、形态、有无脂肪肝及肝硬化的情况。\n第二、通过观察感染的血管系统，比如门静脉的宽度，肝静脉的宽度及门脉的血流等，明确肝脏血管的一些病变。\n第三、可以判断有无腹水及，对腹水量进行测量。\n第四、彩超能够进行原发性肝癌的筛查，具有非常重要的意义。但是彩超检查只能说明肝脏有问题，不能进行病因学的诊断。

如果患者在青春期后，即13-14岁后，包皮无法下翻露出龟头称为包茎，此时是切除的最佳时机。因为在青春期前，部分男童的包皮与龟头粘连在一起，属于生理性包茎，从7-8岁时，阴茎包皮和龟头可以逐渐分离，如果到青春期前还不能分离，此时建议做包茎手术。包皮过长可以在洗澡时，适度下翻，将龟头完整露出，清洗干净即可，不会造成太大的包皮卫生问题。包茎由于包皮翻不下来，龟头露不出，所以容易藏污纳垢，时间久后，包皮垢中形成大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，便会诱发包皮龟头炎。在青春期时，如果不解决包茎问题，便容易导致龟头发育差，成年后手术，阴茎、龟头失去再次生长的机会。如果儿童阶段包茎严重，特别是尿道外口像针眼一样细，应做外口切除，此时包茎手术应尽量早做，因为严重情况会引起儿童尿潴留、肾脏积水等。

随着微创技术进步多数肾上腺肿瘤可以治愈，肾上腺肿瘤只有极少部分为恶性，如恶性嗜铬细胞瘤。其它的肾上腺的疾病通常是无功能，或有功能的内分泌肿瘤，本质为良性。如果将良性肿瘤切除，通常疾病便能治好，对患者的生存没有影响。如果是嗜铬细胞瘤，经常会分泌儿茶酚胺，造成恶性或难以控制的高血压，此时将瘤体切掉，患者血压会有不同程度下降，甚至完全恢复正常，对于延长患者寿命有较大帮助。如果临床上确诊为恶性嗜铬细胞瘤，并且出现远处转移，患者具体存活时间应结合发病年龄、合并症情况进行判断，通常预后较差。

不建议肾结石病人吃钙片，多数肾结石含有各种钙盐沉积，吃钙片后容易导致血钙增加，诱发含钙结石发生、发展。但不意味着不能吃含钙丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、豆腐、豆浆都可以食用或饮用，但应切记不能过量，否则会导致体液中钙快速上升，诱发结石。补钙的方式较多，平时应多吃富含钙的食物、多晒太阳、增加运动，有利于补钙，但肾结石病人应注意避免因为担心结石，而不吃含钙的食物。如果不吃反而容易加重病情，因为当体内钙过低时，机体会动员骨骼中的钙重吸收进入血液，导致血钙短时间内浓度更高，更容易形成结石。

早期膀胱癌即非肌层浸润膀胱癌，存活时间具体需要根据病例及癌症的转移情况进行综合分析，部分患者存活时间较长。对于早期膀胱癌主要关注两个维度的问题，第一是膀胱癌复发，要坚持膀胱癌灌注治疗，定期复查。若存在肿瘤，早期发现、早期治疗，患者存在治愈机会。第二，以往属于表浅膀胱癌，随着疾病的进展出现肌层浸润，需特别警惕。一旦出现肌层浸润膀胱癌，建议行膀胱肿瘤根治性切除。通常预后即术后5年存活率约为50%-60%，即可能30%-40%的患者术后存活时间不足5年。

锁骨下动脉斑块形成是全身动脉斑块在锁骨下动脉的局部表现，动脉斑块可以引起管腔狭窄甚至堵塞，容易诱发血栓形成，动脉斑块通常在患者体检时通过彩超检查发现。右锁骨下动脉斑块的形成原因与三高以及吸烟密切联系，高血压、高血脂、高血糖以及吸烟等高危因素容易造成血管内膜损伤，脂质以及炎症细胞在内膜下沉积后引发无菌性的炎症反应，从而促进斑块形成。锁骨下动脉斑块形成后可以脱落，脱落的斑块或斑块则会诱发的血栓，血栓脱落以后会引起远端动脉栓塞，如右上肢、右侧椎动脉栓塞。 另外，斑块引起动脉的狭窄甚至闭塞时还会导致窃血综合征，即部分颅脑后循环的血液会用于供应上肢，从而造成颅脑后循环缺血，这类患者的临床表现多为头晕反复发作。窃血综合征比较明显、症状比较严重患者一般需要通过介入或外科手术来开通闭塞的锁骨下动脉，以改善颅脑后循环的血供，从而缓解症状。

通常女性尿失禁应该挂泌尿外科，泌尿外科的诊疗范围，包括男女泌尿系统，以及男性的生殖系统。女性的尿失禁，主要包括急迫性尿失禁与压力性尿失禁，常见以下情况： 1、急迫性尿失禁：急迫性尿失禁，常与泌尿系感染，或者膀胱过度活动症有关。一旦尿液检测有大量白细胞，首先用抗生素进行治疗。常用的抗生素，比如喹诺酮类抗生素。如果是膀胱过度敏感的状况，即膀胱过动症，可以加用M受体阻断剂进行治疗。常用的药物，比如托特罗定、索利那新等，通常治疗一个疗程后，会有显著改善；2、压力性尿失禁：对于压力性尿失禁，常与膀胱盆底的周边肌肉松弛有关，进行尿流动力学明确诊断后，建议做微创的尿道吊带手术，进行矫正。

女性出现尿频的症状，常见于以下几种情况：1、泌尿系感染：由于女性的尿道外口毗邻阴道和肛门，所以阴道和肛门周边的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，容易沿着尿道入侵进入尿道黏膜。导致尿道黏膜出现充血、水肿、肿胀的表现，从而感觉神经外露，变得异常敏感。特别是膀胱也被感染之后，膀胱内的容量感受器也被激活，所以自觉有尿意，出现尿频的症状。做尿常规检测，如果发现尿中有大量的白细胞，治疗可按泌尿系感染进行。常用的药物治疗方案，如左氧氟沙星、头孢克洛或者磷霉素都是较好的选择；2、膀胱过动症：女性患有膀胱过动症较为多见，男性也存在这类情况。由膀胱的感觉神经过于敏感所导致，以尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁为主要表现的综合症。出现膀胱过动症的症状之后，可以使用M受体阻滞剂，即托特罗定、索利那辛等药物进行治疗。