游云超

膀胱癌早期表现主要是无痛性全程肉眼血尿，如果发现尿中有血，一定要到医院及时进行诊断，部分患者通过体检发现时可能为更早期。还有部分患者可能无肉眼血尿，仅有镜下血尿，也可能是早期膀胱癌。 血尿程度和膀胱癌是否为早期不一定成正比，部分晚期膀胱癌，如浸润性膀胱鳞癌等，可能已经是较晚期，但血尿可能不一定较明显。其中主要表现也可为尿频、尿急等，或者仅镜下血尿，如泌尿系感染。所以只要出现血尿，特别是肉眼性血尿，一定要到医院进行及时诊断以及治疗，越早发现，治疗效果越好。

尿路梗阻对身体的危害较大，会直接阻塞尿路通道，导致尿液无法正常排出，进而对于患者的身体健康都有危害。临床上发生尿路梗阻，应该尽量解除梗阻，去除病因，并最大限度保护肾功能、控制感染、预防并发症发生。如果不及时处理，最严重者会出现肾功能衰竭，或者泌尿系感染，以至于出现尿源性脓毒血症。如果再进一步未得到及时处理，甚至有可能危及生命。 任何原因使尿液在尿路上任何部位受阻，造成其近端尿液滞留，均称为尿路梗阻。尿路梗阻可导致肾脏、输尿管、膀胱及尿道功能与结构发生一系列病理生理改变，是泌尿系最常见的疾病之一。梗阻的分类包括： 1、按梗阻部位可分为上尿路和下尿路梗阻； 2、按梗阻的性质分为机械性梗阻和动力性梗阻； 3、按起病快慢可分为急性和慢性梗阻等。

结石掉到输尿管的具体治疗方法如下： 1、保守治疗：如果结石较小，梗阻时间较短，未导致较重的肾积水，可先考虑暂时通过保守治疗方法排石；目前推荐的主要药物是α受体阻滞剂，如盐酸坦索罗辛，及中药的排石颗粒；同时需多饮水，增加小便量，加大对结石的冲刷力度。另外，适当多运动，可通过爬楼梯、跳绳帮助结石排出； 2、碎石或手术治疗：如果通过保守治疗不能排出，建议进一步行体外震波碎石或者手术治疗；可根据结石嵌顿的位置选择不同的手术方式，如结石嵌顿于输尿管上段可进行输尿管软镜钬激光碎石；如果结石嵌顿于输尿管下段，可进一步行输尿管硬镜治疗，如钬激光碎石术或气压弹道碎石术等。 如果结石掉到输尿管通常较好，说明结石在向下排出，但在输尿管中，由于输尿管有三个狭窄段，因此结石容易嵌顿。如果结石嵌顿于输尿管中无法下行，会造成泌尿系梗阻，导致结石上方尿液无法继续往下排，长期会引起结石上方尿路积水，即输尿管扩张或者肾盂积水。患者可在泌尿外科进行就诊，以防止积水进一步加重，而影响肾脏功能。

慢性前列腺炎的症状为症候群，较多且个体表现存在差异，主要症状包括如下： 1、排尿症状：排尿滴沥、尿等待、尿分叉、排尿之后尿不尽感觉等； 2、疼痛症状：主要表现以前列腺为中心，辐射周围组织的疼痛，常见于阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶、股内侧等部位疼痛、坠胀或者不适感； 3、射精有关症状：性器官充血，如勃起或射精之后会阴疼痛、酸胀、刺痛。 是否有上述症状即为前列腺炎，需做专门化验，一般临床上做B超、验尿、做前列腺液化验等检查，需进行综合分析。

总前列腺特异性抗原是前列腺分泌的一种独特分子标志，且只有前列腺才会分泌这种物质。当指标偏高时，一般有两种情况，第一种是前列腺炎症，第二种是前列腺有肿瘤，均与前列腺病变有关，即只有前列腺病变时，指标才会出现升高。此外，在某些特殊时期，如患者插完导尿管或者经过尿道做有创性检查，由于局部炎症因素，也可导致总前列腺抗原一过性升高。所以在查前列腺抗原时，一般需避开操作检查才较准确。如果避开干扰因素后仍升高，通常提示前列腺有急性炎症或者肿瘤。临床医生会根据患者症状，进行一系列针对性的影像学检查，如前列腺彩超，甚至前列腺磁共振，判断前列腺是由炎症还是由肿瘤引起，进一步还可以做前列腺穿刺、活检等。在我国针对50岁以上老年男性，如果排尿有异常，建议查总前列腺特异性抗原，可及早发现和诊断前列腺癌，此为总前列腺特异性抗原的价值。

膀胱癌能否根治，需分情况而定，具体如下： 1、目前早中期膀胱癌可根治，且根治较好。在严密监护下，复发也可做电切手术，所以通常也称临床根治； 2、对于晚期膀胱癌，如果发现已出现淋巴或者血液扩散转移，达不到根治。而对于晚期膀胱癌，推荐进行手术治疗，因为膀胱癌会出现严重血尿，也会导致整个膀胱内血凝块堵塞，进而导致排不出尿，患者较痛苦。这种情况下即使有远处转移，为缓解患者症状，也建议切掉整个膀胱。如果寿命较短，可进行输尿管皮肤造口，至少活着时患者的生活质量相对较高，不会有尿频、尿急、尿痛。在这种情况下建议进行手术治疗，至少可缓解患者的症状，提高生活质量。

前列腺肥大又称前列腺增生，早期无明显症状，如果仅通过体检发现有前列腺增生，不需要进行治疗。如果患者出现症状，如尿频、尿急、尿不尽、排尿费力、夜尿次数增多，需要进行治疗。前列腺肥大的治疗主要包括： 1、药物治疗：目前临床上用的最多的是α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、植物类制剂，以及中药治疗；α受体阻滞剂可扩张尿道，而5α-还原酶抑制剂可降低前列腺增生速度，通过两种药物综合治疗，一般较多临床症状都能得到有效控制； 2、手术治疗：通过上述药物治疗过后，若症状未得到控制，反而有加重，下一步应进行手术治疗；手术治疗也有适应症，如症状较严重，出现反复尿路感染，部分有膀胱结石、输尿管梗阻、肾盂积水、慢性肾功能不全、反复尿潴留，合并腹股沟疝等并发症，则患者需进行手术治疗；目前最好的方式是前列腺电切术，分较多种，如等离子电切、盐水电切，还包括剜除术、绿激光、钬激光等手术方式，患者通过治疗可以达到临床治愈。

泌尿系结石的诊治指南明确提出6mm以内的结石可通过保守治疗排出结石。7mm输尿管结石治疗方法如下： 1、保守治疗：7mm输尿管结石有一定机会可通过保守治疗排出，但前提为输尿管结石初期，且梗阻时间较短、尚未导致较重的肾积水，可考虑暂时通过药物保守治疗排石；目前推荐常用药物是α受体阻滞剂，比如应用较多的盐酸坦索罗辛；由于输尿管中下段分布较密集的α受体，所以通过α受体阻滞剂与α受体结合，可松弛输尿管下段平滑肌，从而达到扩张输尿管管腔的目的，提供排出结石的条件；同时患者需适当多饮水，增加小便量，加大对结石的冲刷力度；适当多运动，如爬楼梯、跳绳等帮助结石排出； 2、碎石或手术治疗：如果通过保守治疗，结石仍不能排出，建议患者进一步行体外震波碎石治疗或者手术治疗等。

前列腺肥大也可称之为前列腺增生，前列腺肥大只是大众说法。目前此病的病因尚未完全清楚，高龄和有功能睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，两者缺一不可。前列腺肥大的原因如下： 1、高龄：发病率随着年龄增加而增加，男性在45岁以后前列腺可有不同程度增生，多在50岁以后出现临床症状； 2、雌激素水平改变和失衡：受性激素调控、前列腺间质细胞以及各种生长因子的作用，随年龄增长而出现睾酮、双氢睾酮以及雌激素水平改变和失去平衡，是前列腺增生的重要因素； 3、其他：近年来吸烟、肥胖、酗酒、家族史、人种以及地理环境对前列腺增生也有一定影响。 综上所述，每一个老年男性都有可能面临前列腺肥大的困扰，如果有症状需进行药物治疗。现在有较多治疗前列腺的药物，但在医学公认范围内最常用的是α受体阻滞剂，如常用盐酸坦索罗辛、5α-还原酶抑制剂，如今用的最多的是非那雄胺等。

目前对于膀胱癌不是较明确发现何种病因所引起，膀胱肿瘤本身是泌尿系最常见的肿瘤，绝大多数来自于上皮组织，其中90%以上为上皮肿瘤。引起膀胱癌的病因可能与下列危险因素有关： 1、长期接触某些致癌物质：长期接触某些致癌物质的职业人员，如纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等；发生膀胱癌的危险性显著增加，现已肯定主要致癌物质是联苯胺、4-氨基双联苯等，患者潜伏期可长达15-40年左右，对致癌物质易感性的个体差异极大； 2、长期吸烟：为常见的致癌因素，大约1/3的膀胱癌与吸烟有关，可能香烟中含有多种芳香胺的衍生物，与致癌物质等有关；如果吸烟量大，吸烟时间越长，发生膀胱癌的危险性越大； 3、膀胱慢性感染与异物长期刺激：会增加发生膀胱癌的危险，如膀胱结石、膀胱憩室等容易诱发膀胱癌，以鳞癌多见；长期、大量的服用镇痛药物，如内源性的色氨酸代谢异常物等，可能也是膀胱癌的病因和诱因。