洪燕

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
正常的体温腋温是36—37.3℃之间，新生儿体温37℃不算发热，所以这时候不需要特别担心，自己多注意宝宝的情况，只要精神好、排便多、吃奶正常，呼吸平顺，没有其他的症状，体温37℃是不需要特别处理和担心的，自己多注意监测体温的情况就可以。平常如果发热是比较严重的，一旦出现发热，建议立即去医院就诊，明确感染的情况，以免耽误病情。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
新生儿发热是非常严重的，特别是体温超过38℃，所以如果新生儿体温已经有39℃了，一个需要立刻松解衣物，帮助散热；第二个马上去医院就诊，来评估发热的原因是什么，是细菌还是病毒。如果是细菌感染，需要担心这些细菌是否会通过没有发育好的血脑屏障进入脑部而诱发脑炎、脑膜炎的情况，这需要引起高度的重视。

四维彩超能够多方位、多角度的观察胎儿宫内生长发育情况，不仅仅是感觉胎儿呼吸和运动，而是能让孕妈妈比较清晰、直观的看到胎儿一连串动作，让不懂B超图像的父母也能看出胎儿模样。 5个月胎儿大小及羊水适中，在宫内活动空间较大，胎儿骨骼回声影像比较小，四维彩超图像比较清晰，此时可以看到胎儿比较小，身高约19-22cm，体重大约350-400g。整体看上去，胎儿皮下脂肪不是很多，比较单薄。体位较好时，胎儿眼睛、鼻子、嘴巴、耳朵清晰可辨；手指和脚趾形态及个数均能显示；手和腿小动作较多，比如抓鼻子、揉擦脸、拍脸蛋，有时会撅嘴、胸脯起伏，这是胎儿在呼吸，但吸入和呼出的不是空气，而是羊水。虽然四维彩超在这个时候能够看清胎儿性别，但国家规定禁止进行非医学目的胎儿性别鉴定，所以，我国进行非医学目的胎儿性别鉴定是违法行为。

目前产前超声技术包括二维、三维、四维技术，二维是平面成像，三维是立体成像，四维是在三维基础上加上时间维度，即动态三维通过表面成像模式、骨骼成像模式、血管成像模式等由计算机进行三维重建。 二维、三维、四维的区别在于二维是平面照片，三维是立体照片，四维是会动的立体照片。胎儿产前超声检查，主要通过二维超声平面成像检查，二维超声虽然不是立体成像，但分辨率高，是胎儿畸形筛查的首选方法。超声医师仅通过三维表面成像超声检查，大部分胎儿畸形不能筛查，如胎儿心脏、胸腹腔脏器等畸形。 目前大家对三维、四维有误区，认为三维、四维看得更清楚，所以经常有孕妇及家属要求做胎儿三维、四维超声，确诊胎儿畸形。一般不常规做三维、四维超声，如果二维超声发现胎儿有异常，再使用三维、四维探头扫查，提供更多的诊断信息，比如二维超声发现胎儿唇裂，可进一步使用三维成像辅助诊断，有利于孕妇及家属直观看懂胎儿异常。

焦虑症注意三个方面： 1、临床上焦虑症如何分析、评估，以及焦虑症状的识别，需要进行科学、准确诊断。轻度焦虑症在临床上与综合科室医生交流即可识别出，如果患者症状不典型，需要专科医生确诊，诊断方面需要分级别找医生问题； 2、全方位，综合给患者提供切合个体化的治疗，如何尽快、尽好，同时副作用最小的治疗。比如心理治疗加上药物，同时配合理疗，甚至可以帮助患者进行家庭治疗或者身体锻炼等。综合治疗对于焦虑症的痊愈，或者防止患者不复发，尽快停药都有帮助； 3、焦虑症治疗疗程，比如急性期治疗3个月，维持巩固期6-9个月，减药停药1-1.5年。比如患者治疗2-6个月康复，但是患者不到足量足疗程治疗，此时自己停药或者医生给患者提前减药，对以后复发或者不能完全性临床痊愈，出现相对急性转成慢性都有影响，所以足量足疗程治疗较重要。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
三个月以内的宝宝由于血脑屏障发育不成熟，只要有发热，都需要提高警惕，引起足够的重视。新生儿体温38℃是比较严重的，这样的情况需要立即去医院就诊，明确发热的原因。如果是病毒性感染导致的，可以多喝水观察，但如果是细菌感染导致的，需要明确感染的部位以及感染的程度，不同的情况处理起来会有不同。

四维彩超最佳的检查时间是孕20-24周，因为这个时期胎儿全身器官发育相对完善，且具备生理功能，羊水相对较多，是胎儿畸形筛查的最主要时期。医生建议孕妇做一次四维彩超检查，是针对全身多个系统畸形筛查，这项检查目的是减少严重的出生缺陷。 四维彩超是一种技术，可以运用于各个阶段的各类检查。四维本质是快速叠加、多层高清平面图片，是多种显示模式和可视化效果，使图像显示效果更加直观和丰富，来满足不同时期、不同检查目的超声检查，协助医生诊断。 当普通B超发现胎儿畸形，比如唇腭裂、脊柱裂等结构异常，超声医生可以加做三维、四维彩超来帮助诊断，但不能不做二维超声，而单纯用三维或者四维来排除畸形。多数情况下，三维、四维超声可以协助和补充二维超声诊断的准确性，也不能光靠三维、四维手段，一定程度上还取决于超声医生的专业水平，以及是否按规范进行检查。

月经周期规律的女性，比如月经周期为28-30天，阴道超声可在停经30天左右发现孕囊，腹部超声可在停经35天诊断早孕，此时宫腔内可见到圆形或椭圆形孕囊。 妊娠6周时，B超可见到胚芽和原始心管搏动。孕囊、胎芽、胎心按时间顺序出现，在子宫内先出现孕囊，确定宫内孕；再出现胚芽，确定孕周；最后出现胎心管搏动，提示胚胎存活。 在怀孕7周左右， B超可以看到胚芽和胎心管搏动。如果此时看到孕囊，而未见胎芽和胎心管搏动，可能是胚胎停止发育，但不能轻易诊断。因为部分人月经不规则，排卵时间会延迟。怀疑胚胎停止发育，可以在7-14天后复查，经阴道超声确认。孕囊平均直径≥25mm，没有胚胎、有孕囊而无卵黄囊，2周后复查，未见心跳胚胎、有孕囊有卵黄囊，11天后复查，未出现心跳胚胎，即可以确认胚胎停止发育，没有必要继续等待或者第三次复查。

强迫症分轻中重度，治疗方法如下： 1、较轻强迫症：要考虑给患者进行心理治疗，同时加上中药治疗、行为疗法； 2、较重强迫症：要用西药治疗，临床上对这类患者的治疗强调一定要加上心理治疗。不管是焦虑症、抑郁症，还是其它精神科的精神障碍，比如躁狂抑郁症，心理治疗均为辅助内容。但是对于强迫症患者，心理治疗较重要，占50%的比重。强迫症患者除有强迫症状以外，患者的性格特点、行为模式都对症状有重要影响。因此强迫症患者的治疗，建议一半心理治疗，一半药物治疗。 强迫症的心理治疗为急性期可以帮助患者咨询行为疗法心理咨询师，让行为疗法心理咨询师对其行为调整，作为快速改善患者临床症状的方式方法。当患者心理治疗加上药物治疗，已经改善患者的强迫症状，则不等到其所有症状消除，可以将其心理咨询改成心理动力学治疗，改为与患者探讨怎么患上的强迫症。找到造成强迫症的原因，争取将原因机芯调整，让强迫症患者治愈后不容易复发，或者改变患者生活中的强迫观念，或对患者的人性格特点做出调整，对其以后的生存，停药以后的生活质量都较重要。

当月经推迟几天，推测可能怀孕时，大家常想到用验孕棒验尿或者到医院查血HCG，这是正确的。 验尿和验血可以比B超更早的发现怀孕，但并不这两项检查是阳性就一定代表怀孕，宫外孕及部分妊娠相关疾病，比如葡萄胎，验尿也会是阳性。 正常情况下，怀孕40天B超检查可以看到宫腔内有妊娠囊，部分可以看到胎芽回声和规律的胎心管搏动。排卵延迟、着床延迟，怀孕40天时可能没有明显孕囊形成，可以推迟1周时间，即在怀孕47-49天左右复查B超，观察孕囊发育情况。 在怀孕40天时，如果B超看不到宫腔内有孕囊，首先要排除宫外孕，要注意观察盆腔是否有包块，如果没有包块，需要间隔1周复查。到时宫腔内还没有孕囊，附件区有包块，提示宫外孕的可能。 总之，早孕期B超检查的作用是多方面的，也很重要，可以明确是否怀孕、是否宫外孕、是单胎还是多胎妊娠，以及多胎妊娠胎儿胎盘数，并且能协助判断孕周。