梁爱华

阴道炎有滴虫性阴道炎，滴虫性阴道炎是外源性感染，可以通过性生活传播，在公共浴室、不洁浴巾等也可以传播，是外在毛滴虫侵入到阴道造成。病人会很难受，分泌物多而且奇痒无比，有一种烧灼感，还影响性生活。所以滴虫性阴道炎的治疗会口服甲硝唑，可以达到90%的治愈率，也可以局部用药，即局部放甲硝唑，或者是替硝唑口服治疗。 霉菌性阴道炎，也叫做念珠菌性阴炎，或者是假丝酵母菌阴道炎。霉菌性阴道炎一般是内源性的疾病导致的，阴道微生态里面本身是存在的假丝酵母菌，但是在微生态酸碱度改变，微生态遭到破坏，会霉菌泛滥。对于治疗首先从内源性改变阴道的酸碱度，比如增加乳酸杆菌，局部用制霉素阴道栓，或者是达克宁栓、克霉唑栓等，这些都是治疗霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎是主张局部用药，治疗过程中尽量避免性生活，因为性生活会加重霉菌性阴道炎。 萎缩性阴道炎，也叫做老年性阴道炎，一般多见于绝经以后的妇女。因为雌激素水平下降导致阴道的酸碱度平衡的失调，病人表现出痒、干涩、性生活会痛等。老年性阴道炎也可以局部用雌激素，具体治疗因人而异，对于老年性阴道炎的病人也可以根据情况做激素的替代治疗。单纯阴道炎用甲硝唑再加上雌激素的外用软膏效果很好。 幼女性的阴道炎，因婴幼儿尿道、阴道比较短，很娇嫩，外界性刺激会导致阴道炎的发生，这种情况一般局部用药，用热敷、外用洗液等治疗。 杂菌性阴道炎，实际上是细菌性阴道病，阴道微生态遭到破坏以后导致，病治疗跟滴虫性阴道炎相同，也是用甲硝唑治疗。无论何种阴道炎都要知道，制约阴道微生态的酸碱度在一定平衡状态很重要。乳酸杆菌数量能维持到一定程度酸碱度是平衡。

宫颈糜烂不是病，而是一种生理性的现象。宫颈管有柱状上皮，宫颈外口有鳞状上皮，每个育龄妇女的月经周期的雌激素水平不同，可能排卵期达到高峰，排卵以后到月经前期降到最低点，雌激素水平不同，柱状上皮与鳞状上皮也存在交界现象。如果雌激素水平高的情况下柱状上皮会外移，做妇科检查可以看到宫颈糜烂样改变。如果雌激素水平低，鳞状上皮覆盖柱状上皮，外观看到光滑的宫颈。 所以宫颈糜烂不是一种病，是一种生理现象，糜烂说明还年轻，雌激素水平是正常，如果光滑也不糜烂，见于绝经后的妇女，鳞状上皮覆盖柱状上皮，外观不再有糜烂的现象。如果绝经后的妇女还有糜烂样的表现要排除癌前病变，甚至是宫颈癌。 所以宫颈Ⅱ度糜烂的治疗要具体情况具体分析，先做癌前筛查，即宫颈癌前的筛查，做人乳头瘤病毒检查以及液基细胞学的检测。如果没有问题，性生活的时候也没有出血，没有任何症状，分泌物也正常，则是生理现象。如果外观看糜烂，虽然TCT、HPV防癌筛查没有问题，但分泌物黄色，性生活有出血，可能是宫颈急性炎症，这时候宫颈表现属于水肿、充血、分泌物多的状态，需要治疗。如果是炎症导致的糜烂治疗可以采取物理疗法，所谓物理疗法就是局部冷冻、激光、电烧等。

如果孩子得外阴阴道炎，在使用尿不湿的基础上，一定要注意尿不湿上是否存在菌落。小孩如果不使用尿不湿，外阴裸露时如果接触到外界的不洁公共场所，比如坐在不洁的条椅板凳上或公共浴池泡澡，这些都有可能导致婴幼儿感染。这种情况下导致的感染一定要去除病因，局部可以用热水热敷，再涂抹红霉素软膏以消炎。 如果是年龄稍大的女孩，要注意是否在玩耍的过程中把小玩具、橡皮头、铅笔头等塞到阴道。这种情况下患儿表现为阴道有脓臭液体分泌，一定要及时到医院就诊，根据不同的病因给予不同的治疗。如果出现炎症，则需要进行抗炎治疗，讲究局部卫生。关于抗生素的应用一定要有依据，不可以滥用抗生素。

阴道炎分很多种类型，如常见的有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎，也就是萎缩性阴道炎，还有婴幼儿阴道炎。阴道炎的分类是因阴道的微生态遭到破坏导致，据大数据统计，在阴道炎里细菌性阴道病占到40%，滴虫性阴道炎以及霉菌性阴道炎各占到25%。 如果是滴虫性阴道炎，其症状表现为有稀薄的泡沫样白带，同时伴有臭味、痒、烧灼感，通过口服甲硝唑可以达到90%的治愈程度，也可以局部用药。霉菌性阴道炎即假丝酵母菌阴道炎，通常也叫做念珠菌性阴炎。该阴道炎的症状是白带比较稠厚、呈豆渣样，如果混合有细菌性阴道病症状会更加严重。治疗一般选用制霉素、克服霉菌的药物，比如克霉唑、制霉素栓等局部应用，改善阴道的酸碱度，增加乳酸杆菌。

阴道不是无菌的状态，有正常的防御功能，处于微生态的环境。 阴道的微生态里边包括厌氧菌、需氧菌、乳酸杆菌、支原体、假丝酵母菌等，正常情况下处于平衡的状态，人体不会得病。 所谓的杂菌性阴道炎即细菌性阴道病，是微生态遭到破坏以后导致的感染，门诊常见的细菌性阴道病占到门诊就诊量的40%。一般该病情没有症状，分泌物较多，会有鱼腥味。 细菌性阴道病跟微生态破坏的酸碱度PH值改变有关系的，性生活会加重症状。 如果阴道的分泌物里查到线性细胞，一般可以诊断为细菌性阴道病。治疗方面很简单，用治疗滴虫性阴道炎的药就可以，比如甲硝唑，可以局部放置也可以口服。

宫颈糜烂不是病，绝大部分情况下属于生理性现象，是因为雌激素水平比较高，雌激素水平在月经期、排卵期、排卵前期的生理性变化导致的宫颈的柱状上皮跟鳞状上皮交替形成糜烂样改变。接触性出血，即性生活接触到宫颈导致的出血，这是一种不正常的现象。如果性生活之后出现阴道出血，而且颜色比较鲜艳、量比较多，或者是少量等，只要除外月经期，都是不正常的现象。 此时需要到妇科就诊而且必须要做妇科检查，并不是做B超能代替。做妇科检查首先要看宫颈是否有炎症，有没有息肉样、有没有菜花样的肿物，如果在没有的情况下分泌物比较多，有脓样分泌物，这样可以排除宫颈炎症。存在接触性出血一定要做宫颈癌前病变的筛查，宫颈癌前病变是人乳头瘤病毒感染的筛查，也就是HPV筛查，还有液基细胞学检查，也就是TCT检查，这两项就是宫颈癌前病变的双筛。如果筛查没有问题，可以确诊是宫颈炎症导致的出血，按炎症治疗。如果筛查两个报告有问题需要进一步检查，排除癌前病变。

痛经可以发生于任何年龄段，从青春期少女到育龄妇女都有可能出现痛经，绝经后痛经现象则不再存在，痛经的缓解措施具体如下： 1、如果是青春期女孩子出现痛经，一般情况下会逐渐缓解。如果不影响正常生活、学习，通常可以不用处理。如果影响到正常生活、学习，可以通过热敷、少进食生冷食物、泡热水脚，以及服用止疼片等缓解痛经；； 2、如果是育龄妇女痛经，且程度一次比一次重，称为痛经进行性加重，此时痛经可能是病理性因素引起。病理性因素最常见是子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起痛经，而且呈逐渐加重，服用药物后也不会完全缓解。如果患者子宫内膜异位症出现在卵巢上，即卵巢巧克力囊肿，也会引起病人来月经时痛经，而且痛经往往会引起子宫或盆腔痛，且呈放射性，如放射到腰骶部、大腿根，有的病人在月经前、月经时和月经结束后都会出现疼痛。这种情况下需要到医院就诊，检查是否有子宫内膜异位症发生，根据内膜异位症部位、大小、症状酌情给予相应治疗。

宫颈炎症反应会导致宫颈肥大，宫颈炎又分为急性炎症以及慢性炎症，比如急性炎症，宫颈会水肿、分泌物多，尤其是淋菌性宫颈炎分泌物会更多，治疗疗程比较长。慢性宫颈炎常见有宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿、宫颈糜烂，都可能逐渐刺激导致宫颈肥大。宫颈肥大大部分情况下不需要治疗，尤其宫颈表面光滑的这部分不需要治疗，因为反复慢性的炎症刺激已经形成组织学、形态学改变，并不是现在有炎症，只是以往炎症的积累、反复感染导致的宫颈肥大。 宫颈肥大的病因还有宫颈纳氏囊肿，宫颈纳氏囊肿是宫颈腺体分泌的分泌物，因为腺口堵塞以后导致囊肿，是生理性囊肿，没有特殊情况不需要特殊治疗。同时宫颈息肉还可导致宫颈肥大，需要切除做病理切片，检查其性质。

有宫颈炎可以注射宫颈癌疫苗，所谓宫颈癌疫苗也就是人乳头瘤病毒疫苗，市面上现在有二价、四价、九价。所谓二价是人乳头瘤病毒感染16型以及18型，统计学有报道70%宫颈癌跟16和18型有关，尤其中国人跟人乳头瘤病毒感染16型关系很大。 四价宫颈癌疫苗又加两型低危型6型和11型，比如外阴疣等与6型、11型HPV病毒感染有关系。九价宫颈癌疫苗又加上6型、11型、18型、16型以外还有33型、45、58、52等，一共是9种HPV疫苗。所谓二价、四价、九价和阻止HPV病毒类型有关，故患有慢性宫颈炎可以注射疫苗。但是在注射疫苗之前要做宫颈癌前病变筛查，也就是TCT以及HPV检测，同时注射宫颈癌疫苗后也要定期做宫颈癌前病变筛查，即脱落细胞学检测以及人乳头瘤病毒检测。

导致白带分泌物为褐色的原因较多，比如阴道炎、阴道黏膜充血，白带可呈褐色，还有宫颈炎、宫颈息肉，白带也会出现褐色。异常子宫出血，因为宫腔里流的少量血液混到阴道分泌物再排出体外，也会表现为褐色或咖啡色。因此，出现这种情况要具体情况具体分析。白带只要出现褐色的情况，就要除外阴道炎、宫颈炎、子宫内膜等病变。 还有一种情况，如果是月经中期，有的女性也会出现少量阴道出血，混合白带流到体外表现为褐色。这是由于排卵以后体内雌孕激素水平突然下降，子宫内膜少量剥脱，导致子宫少量出血，白带分泌物表现为褐色。如果是同房以后出现褐色，首先要考虑是不是慢性宫颈炎或急性宫颈炎，宫颈上是否有息肉、肿物等。无论是哪种原因，一定要行宫颈癌前病变筛查，也就是液基细胞学检测，以及HPV，即人乳头瘤病毒检测。