梁博众

面神经麻痹在临床上比较常见，并不能完全治愈。作为患者，首先心里一定要有这个预期，有一部分面神经麻痹不能完全恢复。之所以不能完全恢复，很多是因为患者自身原因造成，首先是对于疾病观察不够，没有第一时间到医院来就诊。其次，部分患者尤其是年轻患者或女性患者、老年患者，比较拒绝用激素治疗，其实面神麻痹在早期用激素治疗的效果比较管用，对预后的恢复也是非常有利。但部分患者担心激素会带来副作用，如有的小女孩怕胖，老年人怕骨质疏松，怕血糖升高，怕血压升高，而不配合医生的治疗，进而导致预后时间延长，甚至不能完全恢复。 另一方面，具体恢复效果和时间，要根据患者临床的症状来定。如果患者并不是完全性的面瘫，并非整个面部的麻痹，仅仅是属于轻瘫，则在1-2个月内可以完全恢复，甚至痊愈。但是如果患者就诊时，面瘫已是非常完全，整个一侧脸都不能动，即老百姓说瘫全，一点不能动。这时候恢复期往往需要延长，一般需要2-8个月，甚至一年时间才能恢复。 日常的后遗症会不会有存留，可以通过一些症状来观察。如果患者到医院治疗之后一周内味觉恢复，则提示预后是良好的，一般年轻患者预后也是比较好的。但是老年患者如果伴有耳后的乳突处疼痛，或者本身有一些疾病，如糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等，在临床会发现预后比较差，时间比较长，甚至还会遗留一些终生的后遗症。

面神经麻痹一般情况下到神经科就医，由神经内科医生来判断是否真的是单纯性面神经麻痹，因为临床上发现颅内桥脑角的肿瘤、脑卒中、腮腺癌都可以发生类似的面神经麻痹，但是治疗即完全不同。如果是单纯的面神经麻痹，后期可以到康复科进行进一步康复训练治疗。如曾经有一个面神经麻痹的患者就医，做了头核磁，未发现颅内任何病变，认为是单纯性面神经麻痹，开始给予治疗，1-2周之后发现患者没有恢复，而且后来发现其腮腺越来越肿大，故进行腮腺超声检查，请外科会诊后发现是腮腺癌的患者。 所以面神经麻痹不能够掉以轻心，一定首先到医院进行确诊，只有诊断明确，治疗才会有方向。首先由神经内科进行药物的治疗方案，包括营养神经及改善微循环药物的使用，如果明确有病毒感染，则需要抗病毒治疗。后期到康复科进行康复治疗，包括针灸、超短波和红外线照射等，都能促进面神经麻痹的进一步恢复。

面神经麻痹的护理比较重要，具体如下： 1、眼部护理：急性期患者应尽量少外出活动，保持眼部清洁，用眼罩盖住患侧的眼睛或涂眼药膏，预防结膜及角膜的感染，同时尽量减少用眼； 2、饮食护理：有味觉障碍的患者应注意饮食的冷热度，避免坚硬食物，尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，并注意饭后及时漱口，保持口腔清洁； 3、康复护理：对于患侧要进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始恢复时需要做面肌肌力训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作。每次不少于20分钟，每天做1-3次，直至最终完全康复。

脑缺血灶无需特殊治疗，甚至很多脑缺血灶不需要治疗，因为缺血灶并不等于腔隙性脑梗死，缺血灶多是先天血管间隙增宽或后天动脉硬化所致。 但如果怀疑是动脉硬化所致，则要通过脑彩超、CT血管成像、磁共振血管成像或动脉造影等，以筛查是否存在动脉硬化，甚至严重的动脉狭窄。在临床上其中最经济、最简单、患者最能接受，即是颈动脉超声造影，能够提示周身是否存在动脉硬化。如果颈动脉有动脉硬化斑块，则提示整个血管质量出现一定问题，要找临床医生进行规范化、强化，甚至终生降脂药治疗，防止动脉硬化继续加重，避免进展为脑梗死。

关于脑内缺血灶的论述，存在较多误区。缺血灶不能通过头CT确诊，只能通过头核磁才可以确诊缺血灶； 其次，缺血灶不等于腔隙性脑梗死，缺血灶多是先天血管间隙增宽或者动脉硬化所致，而很多网上论述把它当为腔隙性脑梗死来治疗，其实是严重错误的，它不需要治疗，治疗属于一种过度医疗。 如果怀疑是动脉硬化，则需要通过脑彩超、CT的血管检查、磁共振的血管成像，甚至做有创的动脉造影等，以筛查血管是否存在动脉硬化，甚至严重的动脉硬化。其中最经济，最简单的手段是颈动脉超声的血管检查。如果有动脉硬化斑块，多提示周身存在动脉硬化的可能，这时候治疗主要进行强化降脂，强化降脂一般最少2-3年，不但可以起到稳定斑块，甚至逆转斑块的作用，而且可防止未来发展成为真正脑梗死。

对于针灸不建议马上热敷，虽然毛巾热敷后，能够减少患者针灸后遗留的不适感，但针灸过程中可能针破毛细血管造成皮下出血，马上热敷不适合。如果有皮下渗血，首先24小时之内先用冰敷，24小时之后才改成热敷。其次，热敷范围很广，只要是有温度的热刺激都可以，比如常用的中药熏洗、热毛巾、暖宝等。如果针灸之后马上热敷，因针灸留有针眼，热敷之后会使整个毛细血管，包括针灸处都会扩张，而使水蒸气、水分容易进入到针灸的针眼里，造成继发的皮下感染，所以不建议针灸后立即热敷。 正确做法是首先看针灸局部情况，如果有皮下渗血，一定要在24小时之后热敷，24小时之内要冰敷。但针眼处如果没有皮下血肿，可以在2-3个小时之后热敷。如果不能热敷，可以改用红外线烤，以替代毛巾热敷，以上都是是否热敷应该注意的事项。

面神经麻痹有较多后遗症，具体如下： 1、患者面部功能减退并影响患者生活，尤其是一些年轻的患者，在微笑或者说话时会明显看到患侧口角下垂，长此以往会影响患者的心理状态，对患者进行社交造成严重的打击； 2、患者眼睛不能完全闭合，从而使角膜和巩膜、结膜暴露，长此以往会造成结膜或者角膜的感染，甚至严重时可能造成角膜的坏死，导致患者失明； 3、患者在做眉毛运动或者抬眉时，幅度比较低，眼睑比较松弛，鼻子和嘴唇沟比较浅，嘴角比较偏斜，刷牙时会出现漏水的情况，面部也比较僵硬，食物残渣会滞留在齿龈和面颊之间，还会出现流泪等情况； 4、如果是比较严重的面瘫，在数周或数月之后恢复时，因为神经在恢复中长得错位、错配，就会流泪，即有一进食的行为，眼泪就会出现流出来； 5、当出现示齿、张口、吸吮、鼓腮等动作时，同侧眼睑会顺带着变小，甚至闭合。

脑溢血普遍被认为是老年疾病，但50岁以下脑出血患者临床占21%，意味着每5个患者中就有1个年轻人，脑溢血已经不是老年人的专利。引发脑溢血的诸多因素中，血压波动是主要原因，很大一部分患者生活饮食习惯较差，如长期熬夜、过度疲劳，脑部工作一天后没有得到充分的睡眠休息。长此以往，脑部不堪重负，造成内部血管破裂出血。吸烟、酗酒会使动脉硬化加重，使血管脆性增加，大量吸烟可以引起心血管、神经系统变化，从而引发脑出血，这些都是促使血压升高的因素，而这些恰巧是许多年轻人日常生活习惯。 脑溢血还具有随着季节变化的特点，特别是秋冬交际，因为季节、外界温度变化，寒冷气候刺激血管收缩，导致血压骤然波动加大，发生脑出血。另外，年轻人自我情绪控制比较差，情绪激动时心跳加快，血压也会突然有所升高。因此应该规避上述因素，防止脑出血的发生。

在夏天天气炎热，血管处于扩张状态，而人体水分丢失又过多，不能够及时加以补充，就会增加脑供血不足的发生。脑供血不足的原因主要包括以下几点： 1、某些血管狭窄或者血管痉挛，通过的血流就会减少，致使所供应的脑区发生脑供血不足； 2、血流动力学障碍，当血压降低或心脏搏出量减少，脑组织也会出现供血不足； 3、某些原因造成血粘稠度增高，血液缓慢； 4、血液成分改变，也会发生脑供血不足； 5、微血栓形成，即动脉粥样硬化后的斑块脱落，在血液中流动形成微栓子，随血流到小动脉而发生堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。如果出现严重的供血不足，时间一旦超过五分钟，可能会形成脑血栓事件。 上述情况都会引起脑供血不足。

面神经麻痹也称为面神经炎，面神经炎的发病率较高。康复训练分为患者自身训练和康复机构训练，具体如下： 1、自身训练：实践中可常用一侧进行咀嚼，如咀嚼口香糖，每天都练习；另外，病变侧可以进行手部按摩，促进血液循环，同时练习抬头纹、皱眉、闭眼、睁眼及进行表情肌锻炼，包括鼓腮、吹口哨、噘嘴、拉下颌等；患者要做到持之以恒，每天训练最好达到三次，不可以间断，每天都要坚持如上训练，直到病情得到恢复； 2、康复机构训练：除了自我康复训练，还应选择正规的康复机构进行面神经的康复治疗，现在康复机构治疗有很多办法，包括超短波透热疗法、红外线照射疗法、局部热敷，以及在适合的时间进行针灸配合康复治疗。 通过上述自我康复加机构康复的共同治疗，大多数面神经麻痹患者都能得到良好的预后。