根管治疗

根管治疗牙齿因所剩牙齿组织较少且脆弱，整个牙齿支持力量明显减弱，故临床上建议患者做完根管治疗后要及时做冠，保护牙齿，延长牙齿使用寿命。关于根管治疗后牙齿牙冠选择，具体如下： 1、门牙类，门牙是牙齿门面，咀嚼使用较少，承受力比大牙偏弱，且注重美观，最好选择做全瓷冠或铸瓷类烤瓷冠； 2、大牙类，大牙主要承担咀嚼功能，对牙齿美观性能要求不高，可选择硬度较高的烤瓷冠及全瓷冠。 每种材质价格不一，材质美观度、硬度、使用时间均有不同。一般采用金属或合金类烤瓷冠，可能会影响一些检查，如核磁共振等。所以，在做烤瓷冠之前要进行充分考虑。

儿童恒牙外伤会引起恒牙折断、移位或者脱落，而儿童恒牙外伤危害如下： 1、折断：如果儿童恒牙引起折断，有可能会引起牙神经外露，进而会引起牙神经感染，需要进行根管治疗。牙齿进行根管治疗之后脆性会较大，患儿长远的使用寿命会在很大程度上减少； 2、松动：如果牙齿出现松动，也会影响年轻牙齿的发育，从而影响长久使用； 3、脱落：如果牙齿外伤严重，会导致牙齿脱落，首先会影响儿童的美观，也会影响发音，从而会影响身心发育； 4、骨组织和软组织伤害：如果儿童外伤时伴随着骨组织和软组织的伤害，有可能会引起局部瘢痕，从而也会影响美观和身心发育。 儿童恒牙外伤之后因为处于生长发育期，而且还处于生长发育过程中，所以疗效不确定，需要后续进行下一步的治疗，从而也提高了治疗的费用。

瘘管就是病理性的排脓管道，牙龈出现瘘管表明已经出现不可逆性的牙髓病变感染，波及根尖周组织，需要前往儿童口腔科寻求专业治疗。医生将结合患者病史、症状、体征及临床检查结果进行综合判断，从而明确诊断，制定治疗计划。包括是否需要进行根管治疗，还是需要拔除，后续是否需要进行缺隙保持。如果是年轻恒牙，还包括活髓保存治疗还是保牙治疗。 家长除了带孩子接受正规治疗以外，要注意督促孩子养成良好的口腔习惯。每天至少刷牙2次，早晚各1次，晚上更重要，每次刷牙不能少于3分钟，刷牙要做到面面俱到。使用牙线，要使用含氟牙膏等，清洁的口腔环境对于瘘管的愈合也有益。

钴铬烤瓷有其适应症，一般龋齿、外伤等造成牙体缺损的情况下需要做烤瓷牙。缺损较大的情况下，需先进行2-3次根管治疗，完善后才可做烤瓷牙治疗。烤瓷牙治疗主要包括临床牙科大夫做牙体预备，即将牙周边磨小后取模型，取完模型后送到加工厂做烤瓷冠，在模型上做好后送回，临床大夫再将牙冠在患者口内试戴，完好后粘接，则烤瓷冠完成。

根管治疗第二次封药的操作，就是叫根管预备，此时出现牙疼可能是正常的，也可能不正常。根管预备是通过专门的器械，将牙根内的根管进行疏通。疏通的目的是将根管的通道扩大，为了将来根管的充填物质，也就是封根管药物的处理。如果根管过细，没办法输送到全部的根管长度，可以通过根管预备将根管的通道进行一定程度地扩大。因为整个操作，有可能在操作的某个过程中，器械会戳到根尖孔外面，也就是细的器械通过根尖孔戳到牙根周围，就会对牙根周围组织造成一定的创伤。有此种创伤的情况下，在第二次根管预备之后，封上药之后会有疼痛，这种疼痛一般都相对比较轻微，经过2-3天吃点消炎药、止痛药帮助恢复，一般2-3天的时间缓解就能缓解。如果超过2-3天疼痛还是挺厉害，就不是正常的状况，需要重新打开封的药来进行第二次引流或进行冲洗，将其中可能积聚的渗出物给引流出来，牙疼才能缓解。根管治疗还有更重要的作用，就是通过根管的预备，将根管壁上残留的细菌和各种污染物质，通过根管预备清理干净。根管预备还有一个作用是将较为弯曲的根管，进行一定的曲直，通过根管器械各种扩锉之后，使弯曲的根管相对曲直，便于将来根管充填物的充填。

这里我就分要不要镶牙，牙后续是不镶牙的，比较常见的是智齿炎症，这种就直接到口腔外科拔牙的地方，先控制智齿炎症，再预约拔牙就可以。如果这个牙继续保留住，比如通过补牙或根管治疗，这个牙已经保留住，顺序主要就是，第一是保留患牙，第二患牙要不要做保护性牙套，假如这个牙保不住，后续肯定要考虑镶牙，所以看牙顺序就很重要。一般建议大家先看镶牙医生，由镶牙医生提出整体的治疗方案，比如哪个牙有保留可能性，建议你做根管治疗或者充填治疗来保留这些天然牙，哪一些牙不能保留的，尽早拔掉，因为拔牙之后，要三个月才能镶牙，不要妨碍后续的镶牙时机，先拔牙后补牙，镶牙的时机就到了，补了牙再拔牙，还得等几个月才能镶牙，所以看牙的顺序很重要。我们综合科有一个整体的治疗思路比较强，复杂的治疗还是要转到各个专科，但是我们一般会提供一个整体的治疗方案，所以希望患者先来获得整体的治疗方案之后，再到各个专科，我们还会提前的有一些专科治疗项目，需要验血、拍CT，都提前准备好，可以有效节约时间、节约费用。

作者：梅笑寒，刘瑾，洪涛，尤素霞，程小刚，田宇，第四军医大学口腔医学院牙体牙髓病科 根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的主要方法，其成功取决于正确的诊断、了解根管系统解

门牙由于外伤摔断一半，临床处理如下： 1、对门牙残余部分进行临床检查，查看是否松动。如果松动，则需要进行适当的固定处理，需要常规拍片，查看牙根受伤的情况，进行相应处理；2、如果单纯从牙冠部分摔掉一半，应查看牙髓是否暴露。如果牙髓暴露，应对牙髓进行处理，即根管治疗，或者保留牙髓等处理；3、牙齿摔断一半后，恢复外观的其中一种方法是使用树脂进行补牙。通过使用树脂材料补牙，从而恢复牙齿外观。此方法的优点是对牙齿的损伤较小，几乎无需磨牙齿，或者仅轻微磨牙齿。缺点是容易脱落，树脂材料经过一段时间后，会有轻微的颜色变化，美观方面稍差。如果牙齿缺损较多，则可以考虑进行烤瓷冠，以恢复牙齿的外观。门牙缺损一半后可考虑进行烤瓷冠，通常需要先进行根管治疗，之后再进行烤瓷冠修复。因此门牙由于外伤折断一半之后，需要先进行检查，再从牙髓的治疗和牙齿外观形态的恢复两方面，对外伤牙齿进行治疗。

如果出现牙髓钙化，在牙根上面或者牙髓腔内，可以通过显微根管治疗技术，在显微镜的放大下把根管找到，而且把钙化很精准的磨除掉，所以一般效果都不错。如果钙化发生在根管的中下段，在显微镜下看不到这部分根管的走向，如果牙根没有炎症，一般不建议强行做到下面去，只是做到钙化的位置就可以，远期效果需要患者定期回来复查，多数患者都没有很大问题。 如果在根管的下段发生钙化，因为显微镜下也看不到根管走向，如果往下操作，目前的器械和扩大针都没办法完全把根管疏通，如果强行打通，有可能会出现根管打穿等一系列比较严重的并发症。所以只能先做到能通的位置，这个牙齿要定期回来复查，在观察期内要注意，不能咬太硬的东西。另外牙齿要刷干净，这是根管治疗完成以后到牙齿修复之前必须要做到的。

牙隐裂后进行全冠修复的目的在于，通过全冠修复解除牙隐裂的应力集中，从而避免牙冠的折裂。全冠修复在临床中较普遍，大多牙隐裂患者在根管治疗后均会选择进行冠修复。因为牙隐裂与普通牙髓炎根管治疗后的冠修复不同。牙隐裂的应力薄弱点在根部，一旦出现了牙根折裂，即使使用效果更佳的冠修复，仍可能会被拔除牙齿。因此，牙隐裂的冠修复很有必要。 但部分患者即使根管治疗后进行全冠治疗，数年后仍会出现牙根的折裂。这是由于在牙隐裂不只存在于牙冠表面，其隐裂程度已贯穿了整个牙冠及牙根。然而，患者误以为牙齿无疼痛感后，就可像正常牙齿一样咀嚼。但患者也必须了解，牙齿是因为隐裂而进行冠修复，其并非为一颗完整的牙齿。即使进行冠修复后，日常生活、饮食中切勿咬过于坚硬的东西，否则根一旦折裂，最终仍要拔除。