杨铁生

人体免疫缺陷病毒抗体实际检测的就是艾滋病，免疫功能低下或者免疫功能缺陷患者在感染HIV病毒以后体内会出现抗体。 当有危险的性行为、吸毒以及母婴传播的小孩等情况下要查人类免疫缺陷病毒抗体。人类免疫缺陷病毒抗体阴性，一般如果经过2-3次的检查能够确定完全是阴性，可以排除HIV感染。 但在有些情况下比如病毒潜伏期过长而且患者感染日期并不能确定，这时建议在2-3个月以后再进行复查，或者做人类免疫缺陷病毒DNA的检测，也就是分子生物学的检测，这样进一步确定体内有没有病毒感染。 所以出现人类免疫缺陷病毒的抗体阴性不是一味地认为没有问题，而是要根据临床病史，根据临床表现以及其它实验室检查，包括T细胞亚群检查、细胞免疫功能的缺陷等决定下一步的检查策略。

风湿病是一大类疾病，国际分类包括十大类近百种疾病。系统性风湿病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、混合性结缔组织病、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病等。除此之外，还有代谢性疾病，比如高尿酸血症引起的痛风，痛风性关节炎，反应性关节炎比如溃疡性结肠炎，上呼吸道感染以及泌尿系感染等引起关节疼痛、肿胀。系统性红斑狼疮患者可以出现皮疹，口腔溃疡，脱发，因此对这些患者，要尽早诊断。 早期诊断，早期治疗，大部分疾病能够完全控制，很多患者可以停药，内科疾病不能完全治愈，要定期坚持服药，症状缓解以后，要医生决定是否停药。所以不能笼统说风湿病一定能完全治好，但规范治疗可以缓解病情，可以达到生活自理，缓解减少畸形，以达到生活、工作、学习正常进行。因此发现这些症状以后，要尽早到正规医院明确诊断，进行早期治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿性关节炎是可以治好的，但不能根治，因为它可以反复发作。风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，临床以关节和肌肉游走性疼痛、肿胀为特征，属于变态反应性疾病。风湿性关节炎是可以服用消炎止痛药物来治疗的，但是由于每个人病情的程度不一样、性质不同，所以在服用药物方面也有区别。病人在服用药物的时候最好通过专业医生的指导正确服用，才能够起到作用，使病情达到完全的缓解。\n除此之外，在平常的生活当中可以用热水泡脚，可以改善血液循环。还要注意日常的保暖工作，避免潮湿，适当的散步、运动。风湿性关节炎，如果出现明显的肿胀、疼痛的话，可以进行局部热疗、针灸、艾灸等理疗方法。也可以用药物治疗，包括扶他林、美洛昔康、塞来昔布等，也可以应用外用的关节止痛膏来对症处理，如果有关节积液的话可以做关节腔穿刺。此外，中药也是可以应用的。风湿性关节炎经过规范治疗是可以使症状完全消失，病情完全缓解的。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风者尿酸应降多少针对不同的患者不能一概而论，对于大部分痛风患者，尿酸应该到360μmol/L左右，可能降在320μmol/L左右是最合适。当然对于痛风比较严重的患者，比如痛风石严重的患者、肾功能不好的患者，建议可以降到300μmol/L以下，所以痛风者尿酸应该降多少是根据病情决定的。\n因为先要看平常的饮食控制是如何，还要看是不是服用了降尿酸的药物，对于降尿酸药物，还要看高尿酸血症是什么原因，是因为尿酸摄入过多，还是体内生成过多，还是排出的减少。总之，痛风者尿酸要进行很好的控制，有些患者认为只降到尿酸正常值以下，比如420μmol/L以下就可以了，就可以停药了，实际是不可以的，很多患者要长期的服药，当然如果饮食控制比较好，长期处在比较稳定的水平，比如320μmol/L左右，可以减少药量，但是一般是不能够停药的，所以一定要到医院去请医生来进行诊治，要定期复查，由医生根据病情调整剂量，不要自己随便的停药。

腿部风湿病的治疗，可使用非甾体类消炎止痛药物，包括扶他林、芬必得、乐松(洛索洛芬钠)、西乐葆(塞来昔布)等，此类药物能够较好缓解疼痛、消除炎症以及减轻症状。风湿病是一大类疾病，腿风湿病是指腿关节疼痛，主要是风湿性关节引起的腿疼。类风湿性关节炎可引起下肢疼痛，骨性关节炎、骨质增生引起腿部疼痛，而痛风性关节炎可引起下肢或膝关节疼痛等。腿部风湿病应寻找原因，并针对不同疾病进行治疗，如治疗类风湿关节炎的药物包括甲氨蝶呤、来氟米特等，治疗痛风的药物包括消炎止痛药、降尿酸的药物。对于反应性关节炎以及其他原因引起腿风湿疼痛症状的疾病，需要针对病因进行治疗，如激素、中医药治疗、理疗等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
首先声明一点，雷诺氏病的病因不是很清楚，因此目前没有办法根治雷诺氏病，但是治病或者说称为雷诺氏综合征，他们可以治好。当然因为容易反复复发，所以不能说是根治。\n雷诺氏现象是指肢体受凉或紧张后出现肢端小动脉的痉挛，造成皮肤的突然苍白，然后变紫、变红的现象。这种现象一种是原发性的，称为雷诺氏病。如果是继发的，例如继发于红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等结缔组织疾病，称为雷诺氏病现象。治疗需要注意保暖及管理情绪、治疗原发的疾病，所以经过治疗以后，预后都相对比较良好，而且症状能够完全缓解，但这种情况下也不能说是完全能够根治，所以还是要积极的定期复查，坚持治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
雷诺氏病实际是雷诺氏综合征，不是一种疾病，患者可以表现为肢端动脉的痉挛引起皮肤的改变，引起皮肤的创伤等等。从治疗来讲，具体有以下几点：\n1、患者在冬季注意保暖，避免创伤，因为很多患者到夏季症状会缓解。\n2、有吸烟病史的一定要注意戒烟，保持乐观的心态以及精神的舒畅，可以酌情给予患者安定类的药物，稳定情绪，减少精神刺激，因为精神刺激可引起雷诺氏综合征的发病。\n3、药物治疗，药物治疗一般推荐钙离子拮抗剂、α神经交感受体阻滞剂以及血管扩张剂等进行治疗，要根据不同患者的不同情况给予不同的药物，例如利血平、甲基多巴、维生素B1、维生素B12等等。此外，可以请中医调理，进行中医中药的治疗，可以适当的通过活血化瘀、改善局部血液供应的中药来进行治疗。\n4、对于一些患者也可以采用理疗，比如微波治疗、红外线的治疗等等。\n5、如果治疗效果都不是很好，也可以进行外科手术治疗，包括交感神经节封闭或交感神经节切断术等。\n所以，对于雷诺氏病要针对病因治疗，还有一部分是继发性的，比如继发于红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等，针对这些疾病也要进行治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿关节炎患者除了在治疗上要规范、合理、坚持以外，在饮食上也应注意，要做到营养均衡、不可偏食。饮食的具体要求要根据个人体质来定，除痛风性关节炎以外，也没有过多的禁忌。瓜果、蔬菜、鱼、虾、猪肉、维生素、蜂蜜等均可食用，这样有利于全面吸收营养。要选择高蛋白、低脂肪、高纤维，及容易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者的食欲，使患者饮食中的营养及能量能够满足机体的需要。要多用植物油，少用动物油。患者饮食以清淡为主，适量食用富含维生素E、C、A、B、D等丰富的蔬菜和水果。饮食要节制，饮食要有规律，不要吃过冷或过热的食物。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
首先说明一点，系统性红斑狼疮的治疗一定要到医院，由专科大夫来进行规范的治疗，不要自己随便用药，也不要在社会上随便找一家医疗机构治疗。系统红斑狼疮的治疗方针应该是早期治疗、早期诊断、积极治疗、缓解病情、调整用药，以减少药物的副作用，防止并发症的发生。其中包括药物治疗，对于有发热、关节疼痛的症状、皮疹、心包炎及胸膜炎的患者，在应用药物的时候需要注意，有关节疼痛、肿胀可以应用非甾体的抗炎药。\n另外的药物，像氯喹或者羟氯喹，对于有皮疹、关节炎、贫血、白细胞计数减少以及合并干燥综合征的患者还是有效的。另外一点，应用最多的就是糖皮质激素，但是糖皮质激素的应用，需要根据病情以及个体的差异来选用不同的剂量、不同的应用的时间，一般来讲是少量应用，应用时间不要太长。\n还有一类制剂就是免疫抑制剂，包括环磷酰胺，对于肾炎、肺出血、中枢神经系统血管炎和溶血性贫血等都有效。此外，还有硫唑嘌呤、环孢素、甲氨蝶呤等等，这一类药物对于有内脏损害，包括肝脏损害等等患者很有效。除此之外，生物制剂的治疗目前在治疗系统性红斑狼疮中也有应用。此外，对于重症患者，比如大剂量免疫球蛋白的冲击、血浆置换的治疗等等都可以应用，要掌握它的适应证。声明一点，系统性红斑狼疮目前不可根治，但是规范治疗完全可以控制病情。除此之外，要对病人进行心理的辅导、心理的治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的诊断需要结合临床表现、实验室检查以及其它的检查，包括B超、X光的检查以及同位素的检查等等，才能做出一个明确的诊断。作为患者来讲，不要自己拿着临床表现对照临床的一些标准。目前来讲，国内有国内的标准，国际上有国际上的标准，包括现在大家都在应用的1997年美国风湿病学会的标准以及近年来国内、国际、欧洲等等出现的新的标准。这些标准的制定以及标准的应用，都需要结合病人的个体情况。\n主要的临床表现包括皮肤表现是蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎，与类风湿关节炎不同，属于非侵蚀性的关节炎，包括浆膜炎，有胸膜炎或者心膜炎，包括肾脏的病变，有尿蛋白的阳性以及肾功能受损，包括管型的出现以及神经系统异常，这里面包括癫痫发作或者精神异常等等。\n此外，血液系统可以出现白细胞减少、血小板减少以及溶血性贫血等。除此之外，还会出现免疫学异常，包括多种自身抗体的出现，例如抗双链DNA抗体阳性、抗SM抗体阳性、抗核小体抗体阳性、抗磷脂抗体阳性以及抗核抗体阳性，这些自身抗体的检出对诊断红斑狼疮还是很有帮助的。除此之外，做B超的检查、肾穿刺的检查等等，都可以来帮助确诊系统性红斑狼疮。所以当怀疑到红斑狼疮的时候，一定要到医院请医生来做出正确的诊断。