杨蓉美

尘肺病患者日常生活中的注意事项如下： 1、加强锻炼：锻炼方面还是要依靠患者自身； 2、加强营养：食用高蛋白且容易消化的食物，要比一般人多增加营养； 3、预防感冒：注意保暖，避免寒冷季节经常感冒： 4、避免粉尘作业：尘肺病很容易诱发继发感染，所以尘肺病患者自己也要注意，部分患者在工作时可以避免。 患有尘肺病以后应及时脱离粉尘，同时增强锻炼、加强营养，进而病情进展可能不会太快。建议早期到医院里洗肺、抗纤维化治疗、早期用药，这种情况要靠患者自己平时注意，但最主要的还是要避免粉尘作业。同时应该戒烟，避免双重伤害。对于危险因素，无论是有害气体还是有害颗粒，容易引起并发症，如慢阻肺、肺心、呼衰。

尘肺是职业病，患者本身因长期吸入生产性粉尘而导致，与自身机体免疫力有关。尘肺早期并不会出现严重的并发症，Ⅰ期、Ⅱ期患者甚至无症状，而Ⅲ期晚期会出现慢阻肺、老慢支、肺气肿、肺部感染，通常情况较严重。 部分患者因抵抗力强，咳嗽反射能力强，大部分都能咳出去，但也有免疫力低下时，且有长期小剂量粉尘沉积在气道与肺组织内部，长期以后会沉积在内部，进而破坏气道与肺组织的免疫力，最后形成以肺纤维化为主的职业病。

外源性哮喘多指过敏性哮喘，50%以上哮喘指过敏性哮喘，甚至有80%以上哮喘儿童。 过敏性哮喘的特点是发病年龄与家族史有关，如从小发病且有家族或者个人过敏史，甚至为过敏体质，即感冒容易打哈欠、打喷嚏、流鼻涕，甚至鼻塞。除过敏性鼻炎，还有特异性皮炎，均是过敏性哮喘，也称外源性哮喘。 过敏性哮喘前期表现为感冒以后有黏膜过敏表现，如眼睛痒、眼睑肿、鼻翼痒、打哈欠。这类哮喘多半与接触过敏原有关，有季节性发病现象，如春秋季节接触花粉类过敏性物质，以及虾、蟹、鱼、生鱼片等可以测得到的过敏原。因为接触过敏原以后多半会引起Ⅰ型变态反应，则容易发病，症状属于发作性，即突然接触以后而发作，会有发作性喘息、气急、胸闷，甚至有人会有咳嗽表现。

根据指南规定，无论是2016年还是最近2018年的GINA方案，哮喘均需要局部吸入药物，再根据疾病症状，即日间、夜间症状，是否影响休息、睡眠，是否会憋醒，或者发作性的喘息、气急、胸闷，咳嗽症状，发烧程度、肺功能，以及氧分压高低评估是哪类级别的哮喘，即是间歇发作还是轻度、中度、重度持续，再选择治疗方案，具体如下： 1、间歇发作：指1个月晚上发作不超过2次，且1周内白天不发作，即基本上情况较好，只要按需吸控制性的药物即可，也有人会加激素吸入； 2、轻中度、重度：吸入药物不同，如果已经到Ⅳ级，发热较重，需要吸激素，再加LABA，即长效β受体激动剂加ACS。如果2种药物不够，还要加缓释茶碱类药物、白三烯调制剂，通常1种药物能控制则不用2种。现在主张低剂量吸入糖皮质激素，如果低剂量不能控制，则采用中高剂量。 一般用药以后要评估，如果哮喘控制较好，3个月要降级治疗。临床上有5个级别的治疗方案，根据患则随访以后评估，是升级治疗还是降级治疗。

一般肺源性心脏病分急性和慢性，而临床上大部分讲的是慢性肺源性心脏病，由慢性气道、呼吸系统，如慢性支气管炎、哮喘、慢性气道与肺部疾病，以及胸廓疾病、部分患者胸廓畸形，或者肺血管病变等，因慢性疾病长期进展而引起，进而导致气道结构与肺结构、功能都会出现异常。 如果呼吸道的结构与肺功能出现异常以后，会造成气道阻力增加、肺血管阻力增加、肺动脉压增高，而肺动脉压增高以后，发展下去会出现右心室扩张和肥大，甚至出现右心衰竭。综上所述，肺源性心脏病主要发病机制是由于长期慢性缺氧导致肺动脉高压而引起。

尘肺病无传染性，因为尘肺病与患者的职业有关。目前常见的有12种及以上尘肺，包括矽肺、煤尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、云母尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺，以及做陶瓷的陶工尘肺、电焊工尘肺、炼钢炼铁的铸工尘肺等国家规定的其它有粉尘接触的职业病。目前上述12种尘肺，均不属于癌症，没有传染性。 如果平时生活中有时间锻炼还应该锻炼，且要比一般人多吃有营养的食物。体质最好比普通人强，因为免疫力强，自身能够咳出粉尘。同样在一个地方工作的人，在同样的预防措施下，有的人尘肺较轻，而有的人会达到晚期，症状较重，主要与自身的体质、免疫力有很大关系，所以生活中要增加营养和锻炼，只有体质好才不会容易感冒，与其他人相比不容易得严重的尘肺。

得了尘肺病，部分早期如Ⅰ期患者没有较大表现。少数人感冒以后会咳嗽或者咳痰、胸痛，还有少数人会咳血。随着尘肺病进展到Ⅲ期，可能会出现胸闷、呼吸困难，甚至呼吸较费力、无法走路，以及最后体力、活动力、劳动力丧失。更严重者出现呼吸衰竭，即患者坐着喘气，呼吸频率非常快，甚至出现面部紫绀，无法活动。 如果出现并发症，如感染后可能会发烧，而合并肺结核会出现长期低烧、咳嗽、逐渐消瘦。如果是肺癌，可能还会有痰中带血、肺部块影，此表现有时不能确定病症，症状根据病情轻重而定，通常后期症状较重。

尘肺患者早期症状不明显，但有人有咳嗽、胸痛方面的表现，甚至咳血。而胸痛可能由于肋间神经受炎症刺激。因为尘粉沉积在呼吸道以及肺泡组织，而人体的肺本身有免疫力，巨噬细胞会搬运粉尘。 通过不停的吞噬、溶解、破坏，最后可能会肺纤维化，有些尘肺的细结节会牵扯到肋间神经，进而出现神经痛，因此会有胸痛的表现。一般可以做高电压胸片，建议患者最好体检，拍胸片或者胸部CT，查看尘肺程度。

对于大容量全肺灌洗治疗尘肺，主要适合于较早期的Ⅰ期、Ⅱ期患者，且效果最好。如果Ⅲ期部分患者的肺功能FEV1占预计值在60%以上，年龄未超过60周岁，且无并发症、禁忌症，如未合并活动性肺结核、无大咯血、无呼吸衰竭，气管没有扭曲、牵拉，肺内部未出现大的肺大疱，即直径超过2cm，同时也没有出现心衰或者其它重要脏器，如心脏、肝脏、脑、肾脏的严重功能障碍，也可以灌洗。但合并肺癌、艾滋病不能灌洗。 此外，虽然是Ⅰ期、Ⅱ期患者，但有以上禁忌症也不能灌洗。如果没有禁忌症，通常Ⅰ期、Ⅱ期效果较Ⅲ期好。因为Ⅲ期患者出现心肺斑块，且有人出现肺大疱，有少数人效果较差，所以不建议灌洗。目前对于Ⅰ期、Ⅱ期患者都建议灌洗。

尘肺Ⅰ期、Ⅱ期建议洗肺，吃药无较大效果。目前无论是理论上、书本上还是国内外，都没有针对性的药物，早期Ⅰ期、Ⅱ期建议行大容量全肺灌洗的病因治疗。 当合并肺气肿、老慢支、肺部感染等，或者已经出现肺功能障碍，早期可以用平喘药，但要看是否合并感染。如果有感染用抗生素、抗菌药，需要看检查结果用药，一般单纯的肺气肿、肺功能障碍可以用平喘药物，解痉平喘吸入药物局部吸进去，如沙丁胺醇、信必可都保均可。 在生活中，如果了解尘肺职业病，应尽可能避免粉尘吸入，且要戒掉烟，避开有害环境，或者因为工作实在避不开，要做好预防措施，如湿式作业、开窗开门，让空气对流排出粉尘，将尘源置于一个密闭的地方。另外，要做好防护措施，如上班戴帽子、戴口罩、穿工作服，下班以后脱掉，并及时清洗身上粉尘，多可以预防，进而减少吸入，同时也要增加自己免疫力方面的锻炼和营养。