杨淑霞

讲解医师：杨淑霞  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
血管瘤包括两个方面，血管瘤和血管畸形，血管瘤是细胞增殖分化为表现的，代表性是婴儿血管瘤。在临床上可以看到是鲜红色的一种斑块或者结节，有非常形象的病名叫做草莓状血管瘤。在临床上还经常说的鲜红斑痣，海面状血管瘤其实是血管畸形。真正的血管瘤和血管的畸形区别是什么呢，主要是几个方面，血管瘤，草莓状血管瘤名称叫做婴儿血管瘤。特点是出生时候可能看不到真正的瘤体，在出生几周以后会逐渐表现出来，然后会有迅速的增殖期。增值期一般是在出生以后几个月，在1年以内会有迅速的增殖期，以后血管瘤会逐渐消退。一般来讲30%的病例会在3岁以内消退，90%的病例是9岁以内消退。血管畸形是不一样的，往往出生的时候就会存在，它会逐渐的缓慢发展变化，一般不存在迅速的增生，也不会出现消退，所以这两种情况是不一样的，但是在临床上或者民间经常笼统的称之为血管瘤。

腋臭手术会不会复发主要有两种情况： 1、做腋臭手术时用物理方法把大汗腺修剪掉，大汗腺位置在表皮真皮下面，与真皮很近，如果修剪过多，表面的皮肤会很薄，术后很容易出现皮肤坏死或者成活不好，甚至会留下瘢痕，所以修剪时只能适度修剪。有时个别大汗腺会残留在皮肤表面或皮肤上层，术后可能会有轻度的复发，有轻微的味道； 2、手术时机掌握不好，如小孩味道比较大，可能14-15岁时就去做手术。大汗腺的成熟与性激素水平有关系，真正第二性征发育成熟应该是到18岁左右，14-15岁就做手术，可能有一部分汗腺还没有完全发育出来， 随着继续发育，有些大汗腺产生新的功能，手术以后会出现复发。如果要做手术，要掌握好适应症，味道是不是很大，影响正常社交是适合做手术的。要看年龄，做手术一般年龄要在18岁以后。

临床上根据皮肤癌的病理不同，治疗方式也不同： 1.基底细胞癌：临床上常用Mohs手术，切除肿瘤后，对周边组织进行冰冻切片检查，以防复发； 2.鳞状细胞癌：分化较高的鳞状细胞癌采用Mohs手术，扩大切除，边缘组织进行冰冻切片检查，对侵犯深、分化低、可疑转移的患者，进行区域放疗，减少疾病转移及复发率。

脚裂口原因很多，最常见的原因实际上叫脚癣或叫脚气。脚气经常看到脚趾缝上比较多，局部发白、痒，或脚掌会出现小水疱，小疙瘩发红、痒。还有一种脚气叫做角化型脚气，经常位置是在脚掌部位，如果脚裂、脚脱皮，首先要除外感染因素。还有可能影响的因素叫做湿疹，是一种角化皲裂性湿疹，病人可能有脚裂口的情况。另外，可能还会有红斑、水疱、脱皮，有的人其它部位会出现湿疹的皮损。还有些人先天的就会出现脚上皮比较厚，叫做掌跖角化症，最主要是要去角质、保湿。去角质可以选择几种方法： 1、物理方法：可以把脚泡软，然后把厚皮用磨脚石磨掉； 2、化学方法：有些药物如含维甲酸、含水杨酸的有角质剥脱药物可以去涂抹，还要涂抹滋润保湿剂，如尿素霜、凡士林等，再加上封包，可以用保鲜膜简单裹在外面先抹药，再裹保鲜膜保持4个小时，可以有效缓解皲裂症状。 如果出现脚裂口，还是要区分其原因，才能有效的采取治疗手段。

临床上可将皮肤癌分为以下几种类型： 1.基底细胞癌：多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位； 2.鳞状细胞癌：外观上常呈菜花状，癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味； 3.角化棘皮瘤：发展迅速，中央为充满角质栓的火山口状凹陷，基底无浸润。

根据疾病病例不同以及侵犯的部位不同，患者的生存时间也会不同： 1.基底细胞癌：侵犯重要器官会导致死亡，由于基底细胞癌发展较慢，患者的生存时间也相对较长； 2.鳞状细胞癌：鳞状细胞癌患者生存时间取决于疾病的分化程度。分化度越低，恶性度越高，引起的预后也较差。

皮肤癌晚期侵袭性生长至真皮及皮下组织，损伤血管神经，可出现疼痛、感染、化脓伴有异味等症状。鳞状细胞癌晚期出现远隔转移及周围皮肤转移，全身脏器转移。随着病情发展，患者可出现全身症状，周身不适、疼痛，甚至出现病理性骨折，危及生命。

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