杨操

颈椎退行性变会引起头晕。颈椎病分为几种，其中神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病，神经根型颈椎病的主要症状是颈肩部疼痛。脊髓型颈椎病主要是压迫脊髓，引起持物不稳、走路不稳等脊髓压迫症状，还有一种类型临床称为交感神经型颈椎病，会引起头晕。但颈椎退变引起头晕，在头晕原因的占比较少，其他类型的疾病比较常见，如神经内科疾病及耳鼻喉科疾病，也可以引起头晕。如果出现头晕，也要去这两个科室就诊。尤其是老年患者比较常见的头晕，做磁共振或拍片子存在颈椎退变，误以为头晕是颈椎退变引起。实际上退变引起头晕占少数，更多是神经内科和耳鼻喉科的疾病。不能因为拍片子看到颈椎有退变，就断定是颈椎退变引起的头晕，耽误其他疾病的诊断和治疗。

颈椎病没有中央型的说法，颈椎病通常是指颈椎的椎间盘突出，颈椎同时出现如韧带增厚、骨质增生，压迫颈椎的一些结构，如神经根、脊髓，引起相应的症状。所以颈椎病的分型，最主要的是神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病以及椎动脉型颈椎病，临床最常见的是神经根型和脊髓型颈椎病。如果颈椎盘突出或骨质增生、骨赘形成，压迫了神经根，通常神经根是在椎间孔，这时椎间盘突出、骨赘偏向一侧压迫神经根。大部分可选择保守治疗、缓解症状，生活中注意避免反复发作。还有部分患者是椎盘突出、骨赘形成偏中央，这时压迫了脊髓，称为脊髓型颈椎病，并没有中央型颈椎病这一说法。偏中央压迫脊髓后，引起的脊髓压迫症状，出现持物不稳、走路不稳等情况，建议尽早手术治疗。

颈椎病的部分病人会有胸痛症状，主要是颈型或者神经根型的颈椎病病人。颈椎病主要是引起颈项部疼痛，神经根型颈椎病引起的疼痛，可以向背部、前胸放射，甚至还有一部分会沿着上肢放射，主要的处理措施有以下几种：1、药治疗物：口服非甾体类消炎镇痛药物，还可以使用中成药，如活血化瘀、舒筋活络的中成药，通过缓解局部的无菌性炎症、促进局部血液循环，从而缓解疼痛；2、物理治疗：通过对颈椎推拿、按摩等物理治疗，缓解颈项部、背部以及胸部疼痛。颈椎病引起胸痛也要鉴别其他类疾病，颈椎病通常伴有背部疼痛，可能除颈椎病外，还有胸椎、肺部、心脏疾病，因此病人疼痛时要找相应的专科医生，检查后排除病因，以免延误诊断。

半椎体属于先天性脊柱侧弯或脊柱侧后凸畸形。半椎体包括完全分节，即半锥体上下椎间盘均存在；不完全分节，即部分半椎体与邻近椎体融合。根据分型不同决定是否手术，具体如下： 1、对于完全分节的半锥体畸形，因为上、下均存在软骨终板，软骨终板可以生长，半锥体两侧生长不对称，可能导致脊柱侧弯，部分半椎体畸形可能需要手术治疗。尤其儿童进入发育期前，将半锥体切除后，可以避免两侧不对称生长而导致脊柱侧弯。完全分节的半锥体畸形并非均需要做手术，可以观察患者，在观察过程中如果脊柱畸形稳定，则无需做手术。如果发现脊柱畸形进展，需要手术切除半椎体； 2、对于不完全分节甚至部分是开路性半椎体，椎体上下与邻近椎体均融合，无需进行手术。

少年脊柱侧弯在专业领域，10岁以前出现的脊柱侧弯为早发性脊柱侧弯，大部分青少年特发性脊柱侧弯都是10岁后，即青春发育期出现。10岁以前的少年出现脊柱侧弯，如果是特发性脊柱侧弯，称为早发性脊柱侧弯。当然还有部分是先天性脊柱侧弯，在出生的时候就会出现。治疗方法根据侧弯类型和程度有很大的差异，具体如下：1、先天性脊柱侧弯：如果出生时发现，如半椎体畸形观察过程中侧弯在进展，这时会做手术，进行半椎体切除；2、特发性脊柱侧弯：在10岁以前发生观察侧弯的发展情况，如果侧弯超过一定的角度，如超过20°会辅以石膏或支具。如果石膏和支具不能控制时，考虑生长棒手术，生长棒即做内固定矫形后，不做融合手术，保持脊柱继续生长。在生长过程中侧弯又会加重，这时做比较小的手术撑开，随着脊柱生长内固定也定期做延长，就保持脊柱生长。有利于保持身高，但最主要的是能够使肺功能、肺发育不受影响。过早做融合手术后，胸部发育受到限制，肺发育会受的影响，成人后肺功能会受损，影响肺部功能。

腰椎结核治疗包括手术治疗与非手术治疗，腰椎结核属于感染性疾病，可通过抗结核药进行治疗。如果存在较大死骨、病灶、脓肿，单纯靠药物治疗，自体较难吸收干净，或者结核脓肿压迫神经，可以解除神经压迫。 结核破坏脊柱后导致脊柱不稳，局部畸形，需要进行手术清除病灶、稳定脊柱、矫正畸形。术前需要抗结核治疗，术后同样需长时间、逐层抗痨治疗，彻底消灭结核杆菌。

多数脊柱侧弯病人可以进行正常性生活。轻度脊柱侧弯，比如30°以内的侧弯，性生活及正常工作、生活均与正常人相同。中度脊柱侧弯可能出现腰背部疼痛，但通常不会影响正常性生活，侧弯对男性及女性性功能并无影响。重度脊柱侧弯存在外观畸形，可能在体位方面并不适合进行性生活。部分极重度脊柱侧弯会产生胸廓畸形，可能压迫到心肺功能，导致严重呼吸功能衰竭，从而影响正常生活。此类病人无论性生活，还是正常生活均会有一定影响，甚至走路也可能会发生喘气。临床上并不常见较为严重的脊柱侧弯病人，多数病人性功能正常，可以进行性生活。

脊柱侧弯的治疗方法较多，既不推荐，也不反对脊柱侧弯患者拉单杠。除戴正规支具外，比较严重的脊柱侧弯，还可以做手术治疗，还可以进行拉单杠、手法整复、肢体训练等治疗。目前脊柱侧弯在学术领域比较公认的治疗，是戴支具，其次是手术治疗。轻度的脊柱侧弯，且侧弯角度较小，患者生长发育也已经结束，则无需治疗，包括拉单杠治疗，意义不大，不可能通过单杠进行矫正。针对属于生长发育期的小孩，如果侧弯在20°以内，主要以观察为主，无需戴支具，也不反对此类患者拉单杠或者手法整复，但是治疗效果，可能不同的人有不同的情况，此类治疗暂时未达成广泛共识。一般处于生长发育期的小孩，侧弯角度超过20°时，需要严格戴支具，不反对拉单杠治疗，但是绝对不能以拉单杠或者以手法整复，代替严格的支具治疗，否则可能会耽误病情。

S型脊柱侧弯，指有2个主弯。大部分情况脊柱侧弯是1个主弯，比如主胸弯，腰弯是代偿弯，或者腰弯是主弯，胸弯是代偿弯。如果胸弯、腰弯都较大，则称为S型脊柱侧弯。S形脊柱侧弯需根据角度进行治疗，具体追治疗如下：1、如果S形脊柱侧弯角度较小，比如在30°以内，且小孩仍处于生长发育期，此时侧弯可能会有进展，则需要戴支具控制；2、如果S形脊柱侧弯角度更小，比如在20°以内或者30°以内，但患者的生长发育已经结束，此时侧弯也不会出现进展，则无需治疗；3、S形脊柱侧弯到了一定角度，比如胸弯50°、腰弯超过40°，需要做手术矫正。手术治疗S型脊柱侧弯，应根据不同情况分析，有时可能2个侧弯都需要矫正，比如胸弯、腰弯都需要矫正。部分患者也可以行选择性融合，比如是以胸弯为主，可能就单纯融合胸弯，或者以腰弯为主，则单纯融合腰弯。选择性融合可以最大限度保留更多活动的脊柱节段，有利于缓解后面出现的腰背部疼痛，包括保留脊柱功能。但也会带来一定的风险，保留下来的侧弯可能会进展或者引起躯干的不平衡。因此需要由专业的医生判断是否需要只矫正1个弯，还是2个弯都进行矫正。

脊柱侧弯40度需要根据不同的情况，采取不同的措施。具体如下：一、胸弯：1、脊柱侧弯40度以后，如果是胸弯，且小孩还处于生长发育期，意味着胸弯还会持续进展，此时可以考虑戴支具；2、如果胸弯40度，且生长发育已结束，此时的侧弯基本上也不会出现进展。如果外观畸形不是特别明显，或者病人也能接受，则无需做任何治疗。二、腰弯：如果是腰弯超过了40度，此类病人生长发育已经结束，侧弯可能还会持续进展，此时可以考虑做手术。