杜惠

年龄为不孕症发病的重要因素，通常女性37岁以后卵巢功能即为下降趋势，其卵巢储备卵子数量及质量均明显下降。一般在女性37岁前不孕症较大部分可以治愈，可通过监测排卵、疏通输卵管及精液分析，能够发现具体病因，针对不孕原因进行治疗或通过试管婴儿帮助夫妇怀孕；对于高龄女性，若超过45岁，其卵巢内卵泡数量及质量明显下降，不建议进行过多治疗或干预；对于输卵管性不孕，一般可通过试管婴儿助孕。

通常女性子宫内膜厚度具有周期性变化，在月经周期前半期时段，体内卵泡逐渐发育长大，子宫内膜逐渐增厚，称为卵泡期；排卵后子宫内膜将进一步增厚，称为黄体期。卵泡期时若子宫内膜厚度仍小于6mm，即可判断为子宫内膜较薄。临床评价子宫内膜厚与薄必须在晚卵泡期，根据卵泡是否存在及卵泡大小判断子宫内膜厚度，实际上，子宫内膜厚度与卵泡大小辨证统一。

子宫内膜薄属于宫腔粘连表现，若试管婴儿取卵日发现子宫内膜厚度小于8mm，通常提示存在宫腔粘连，需进行宫腔镜下检查，若存在周围型或中央型粘连应进行手术分解；若粘连较重，需在宫腔内放置节育环，将粘连面撑开，以防止再次粘连，同时需通过雌激素及孕激素周期治疗，使子宫内膜修复到较好效果；对于子宫内膜特别薄者，宫腔镜下的粘连修复以后，可采用改良超长方案联合激素替代治疗进行修复，经治疗，子宫内膜厚度可明显上升，辅助芬吗通红片等阴道用药，可以较快提升子宫内膜厚度，改善其容受性。

多囊卵巢综合征主要表现为以下几方面： 1、稀发排卵：表现为月经延后，一般延后几天至十几天，严重时半年无月经，需使用黄体酮才有月经来潮； 2、高雄激素血症：表现为痤疮、多毛及向心性肥胖等； 3、胰岛素抵抗：表现为空腹血糖或餐后2小时血糖升高，或胰岛素释放试验异常； 4、心血管疾病及代谢综合征：亦属于内分泌疾病常见表现。

多囊卵巢综合征个体表现差异较大，较多患者经促排卵治疗能够自然受孕；亦有部分多囊卵巢综合征较为顽固，卵泡较多，需要配合应用促排卵药物进行试管婴儿技术辅助怀孕。多囊卵巢综合征患者试管婴儿成功率在50%左右；对于部分异常情况，需检查患者基因表达是否具有异常或缺陷，包括影响胚胎发育方面基因；对于严重多囊患者需通过试管婴儿辅助怀孕，在促排卵过程中需避免发生卵巢过度刺激，尽可能取得高质量胚胎，才能达到较高成功率。

多囊卵巢综合征的调理方法如下： 1、要求女方体重处于合理范围内：若体重过高则影响卵泡发育和生长，需进行饮食干预，并配合适当运动，将体重控制在合理范围内，而后进行促排卵治疗或监测卵泡发育； 2、应尽量避免食用油炸食品、甜食及辛辣刺激性食物；晚餐应减少主食摄入，多吃绿色蔬菜、水果； 3、避免吸烟、饮酒，保持规律作息； 4、部分超重患者，可在医生指导下口服二甲双胍等药物辅助降低体重及减轻胰岛素抵抗，加以适当运动；若将体重保持在正常范围内，一般可自然受孕。

卵巢功能减退患者提高卵巢功能，注意事项如下： 1、规律作息：避免熬夜，避免造成卵巢内卵泡消耗加速； 2、保证充足营养：增加高蛋白食物摄入，包括鸡蛋、牛奶、豆浆、鱼类、虾、鸡肉及绿色蔬菜、水果，饮食应全面丰富； 3、适当运动：可使人体保持年轻状态，亦可减轻胰岛素抵抗； 4、保持规律性生活：使生殖器官得到充分血流，防止卵泡萎缩减少； 5、保持乐观心态：精神压力过大可能导致卵巢早衰。

导致女性子宫内膜较薄的原因通常包括以下几种： 1、具有多次人工或药物流产史及生育史：由于人工器械损伤导致子宫内膜受损，表现为子宫内膜变薄，属常见原因； 2、患有子宫畸形：具有纵隔或马鞍形子宫，曾经进行宫腔镜下电切等手术，可能发生子宫内膜薄； 3、年龄为40岁以上高龄患者：在促排卵过程中经常表现为子宫内膜薄； 4、全身状态较差：处于感冒、发热等状况，可能导致子宫内膜变薄。

首先根据患者卵巢储备情况、内分泌激素及AMH抗苗勒氏管抑制激素三项检测评估患者卵巢早衰程度。对于卵巢早衰患者，需应用试管婴儿助孕，若其FSH水平较高，则影响卵子质量，需应用药物将FSH水平降低，才能得到高质量卵子及胚胎并提高成功率；在试管婴儿前期可进行预处理，以保证卵巢内卵泡均匀性良好。患者可通过生活方式及饮食习惯的调整，使身体处于较好状态，改善卵巢功能。

较多患者并非卵巢完全衰退，其卵巢内残存较多小卵泡，具有怀孕可能性，均可进行生育。卵巢早衰患者首先应调整生活方式，保证充足睡眠及较好的身体状态，可使卵巢功能逐渐恢复。患者可进行试管婴儿助孕，通过药物调整及雌激素、孕激素联合应用，以达到取卵配成胚胎，并进行移植。此外，年龄亦为决定性因素，对于40岁以下患者通常可以取得较好效果，但高龄患者其成功率相对较低。