李雅静

多囊卵巢综合征的病因尚不明确，临床表现较为多样化，目前无有效治愈方法。目前多囊卵巢综合征采取对症治疗以缓解症状，例如月经紊乱，以解决患者持续性无排卵，解决生育问题为主。多囊卵巢综合征的治疗方法主要有以下几点： 1、调整生活方式，对于肥胖型多囊卵巢综合征患者应该控制饮食，减少进食高油、高脂食物，适当进行快步走、跑步、游泳、骑车等运动以降低体重和缩小腹围；体重指数控制在18.5-24.9，可以明显增加胰岛素敏感性，降低胰岛素和睾酮水平，从而恢复排卵和生育功能； 2、药物治疗，调节月经周期，定期合理应用口服避孕药，以有效控制月经周期，降低血雄激素水平； 3、手术治疗，包括腹腔镜下卵巢打孔术，可以获得90%排卵率和70%妊娠率，但卵巢楔形切除术目前已不再使用。

多囊卵巢综合征同时存在生殖内分泌异常以及代谢异常表现。表现为月经稀发、持续性无排卵，属于排卵性不孕症主要原因。多囊卵巢综合征轻症患者，如高雄激素症状不明显，2-3个月来一次月经，虽然月经稀发，但仍存在自发排卵，且有成熟卵泡出现，无需促排卵治疗。只要定期监测排卵，在出现成熟卵泡后指导同房，增加同房次数即可受孕，受孕率较高，约90%-100%。 多囊卵巢综合征患者为稀发性排卵或无排卵，即患者不用孕激素不来月经，如果无高雄激素血症、胰岛素抵抗，对促排卵药物较为敏感，可以给予1-3次促排卵药物治疗。只要存在发育良好成熟卵泡再给予指导同房，增加同房次数，受孕率较高，约80%-90%。 多囊卵巢综合征重症患者表现持续无排卵，存在高雄激素血症或存在胰岛素抵抗，对促排卵药物不敏感，给予促排卵治疗受孕率较低。此类患者可以进行宫腹腔镜检查术以及腹腔镜下卵巢打孔术，可以获得90%排卵率和70%受孕率。如果仍然不能受孕，必要时需要借助辅助生殖技术受孕。

促甲状腺素即TSH，怀孕后化验促甲状腺素偏低可能存在甲状腺功能亢进症，简称甲亢。妊娠期甲亢对母胎均有不同程度影响，妊娠早期受TSH和HCG作用，甲状腺处于相对活跃状态，可以导致血清总甲状腺激素TT4、总三碘甲状腺原氨酸TT3增加，TSH短暂性减低。此时对胎儿影响较小，可以暂时不用特殊处理，尽量少食用含碘食物和海产品，半月后再复查甲功，如果TSH持续明显减低伴有FT4、FT3升高，严重者可以引起体内神经循环，消化等系统兴奋性增高和代谢亢进，发生妊娠期甲亢。重症或未经治疗控制甲亢孕妇容易发生流产、胎停、早产、胎儿生长受限以及胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿等。 甲亢未治疗或治疗欠佳孕妇，于分娩或手术应激感染或停药不当时可诱发甲亢危象。因此甲亢患者备孕时如果TSH值较低，建议服用药物，达到甲功稳定后再怀孕，或甲亢患者碘-131治疗以后至少6个月方可怀孕。原则需要控制甲亢发展，同时确保胎儿正常发育，安全度过妊娠及分娩期，避免严重母胎并发症发生。

更年期症状如果不明显不建议补充雌激素。患者需认识到更年期属于卵巢功能减退的生理过程，不需要特殊处理。患者只需保持乐观心态、均衡饮食，并适当运动，补充钙剂和复合维生素，配合食物调理中药养生即可。食物调理主要食用有类雌激素作用的食物，如大豆、豆浆等豆制品。中药可以服用补血补气，健脾药物，例如当归、茯苓、黄芪、益智仁、伸筋草等进行辅助调养。 如更年期症状较为明显时一般治疗不能缓解症状，已经明显影响到日常生活和工作，建议患者到正规医院化验检查除外器质性病变等雌激素补充治疗的禁忌症后，可以根据个人情况制定个体化药物剂量和用药方案，给予规范激素替代治疗。

女性更年期可以出现失眠、多梦，治疗可以分为一般治疗和药物治疗。出现失眠多梦等症状的女性不必过度紧张，需要认识到绝经过渡期属于生理自然过程，应以乐观心态积极面对，鼓励建立健康生活方式，如坚持锻炼身体增强体质，提高机体免疫力，健康均衡饮食，增加日晒；摄入足量蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼虾、鸡肉、鸭肉、牛、羊、猪精瘦肉、大豆等；还可以食用含钙较丰富食物，如芝麻、虾皮、海带、木耳、紫菜等食物含钙量较高，可预防骨质疏松，同时还可以服用钙剂。 经过上述一般治疗疗效不明显，存在睡眠障碍必要时可以加用适量镇静药物。女性还可以服用调节自主神经的药物，如谷维素、复方维生素等，均可有助于睡眠。建议到正规医院进一步化验检查，明确病因后在专业医生指导下进行规范治疗。

部分人群更年期年龄可始于40岁，历时1-2年或3-5年，甚至可持续10-20年。但部分患者40岁前出现更年期症状，属于早发性卵巢功能不全。早发性卵巢功能不全指女性在40岁前出现更年期症状，如月经异常、FSH(促卵泡激素)升高、雌激素波动性下降等卵巢功能减退表现。 更年期出现早晚和遗传存在一定关系，如母亲、姥姥、姨妈绝经时间较早，患者更年期出现时间也可能较早，存在生育需求的女性需进一步治疗。更年期出现时间也与个人营养状况存在较大关系，营养状况较好的女性更年期出现时间可延迟。

女性更年期常见表现如下： 1、月经紊乱表现主要为月经周期不规律、经期持续时间长，以及经量增多、减少； 2、血管收缩症状表现为反复出现短暂面部以及颈部、胸部皮肤潮热、出汗； 3、自主神经失调症状主要表现为心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等一系列症状； 4、神经精神症状主要表现为注意力不集中、记忆力减退、易怒、烦躁不安、焦虑、情绪低落、抑郁； 5、远期表现为泌尿生殖功能异常、骨质疏松及心血管疾病发生。

减肥不能治愈多囊卵巢综合征。但减肥配合调经降脂药物治疗后部分患者可以自发恢复月经，恢复排卵，从而使生殖率及代谢异常得到明显改善；还可以降低远期并发症，例如高血压、糖尿病、心血管疾病以及子宫内膜癌发生率。生活方式干预也是多囊卵巢综合征基础治疗方案之一，治疗多囊卵巢综合征方法主要有以下三种： 1、调节生活方式，肥胖型多囊卵巢综合征患者应控制饮食，增加运动，少食用快餐和高油高脂食物，降低体重和缩小腹围； 2、药物治疗，调经是多囊卵巢综合征治疗重要手段，定期合理应用口服避孕药或孕激素后半周期疗法可有效控制月经周期； 3、手术治疗，手术治疗为卵巢打孔术，还包括卵巢楔形切除术，但目前已不再使用。

多囊卵巢综合征诊断属于排除性诊断，主要有以下几点： 1、需要询问患者病史，病史采集是多囊卵巢综合征疾病诊断的重要组成部分，包括年龄、月经、婚育史、体重、既往有无不孕病史、不良妊娠史，家族有无肥胖、高血压、糖尿病、冠心病等； 2、体格检查，观察有无肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮症、泌乳等，高雄激素临床表现也是多囊卵巢综合征诊断指标之一； 3、建议行阴道彩超检查，明确卵巢有无多囊改变，有无项链征； 4、性激素测定明确有无高雄激素血症，LH与FSH比值是否增高； 5、血液生化检查明确有无血糖、血脂代谢异常等，从而进一步明确诊断。

怀孕后促甲状腺TSH增高可能存在甲状腺功能减退，只要及时用药控制TSH在正常范围，可以继续妊娠。甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致全身代谢减低的内分泌疾病。分为临床甲减和亚临床甲减，由于甲状腺对胎儿各组织器官正常发育，尤其是大脑发育具有明显作用，故未经治疗的甲减孕妇，胎儿流产、死亡、畸形、胎儿生长受限、先天性发育缺陷和智力发育迟缓发生率明显增加。甲减患者孕早期、孕晚期产科并发症包括如流产、胎停育、时间前期胎盘早剥、心力衰竭等均会明显增多，所以孕前存在甲减患者，如果TSH增高，需调整优甲乐剂量使甲状腺功能正常后再受孕。 如果怀孕后发现TSH增高，尤其是孕早期发现TSH增高需及时口服优甲乐监测甲状腺功能，使TSH值尽早在孕8-10周内调整至正常范围，避免母胎并发症发生。所以存在以下高危因素患者见于孕早期筛查，孕前已服用甲状腺激素制剂者，包括甲亢、甲减、产后甲状腺炎、甲状腺部分切除术以及碘-131治疗者，存在甲状腺病家族史，甲状腺自身抗体阳性，甲状腺肿大，存在甲减症状或体征者，1型糖尿病患者患有其它自身免疫性疾病例如红斑狼疮等，存在不良孕症史，需要及早在孕前以及孕早期进行甲状腺功能筛查。