李杰

恶性胸膜间皮瘤可导致患者发烧，原因如下： 1、恶性胸膜间皮瘤的病人因为疾病侵犯胸膜，可产生胸水，在胸水吸收阶段，病人可以出现发烧症状； 2、恶性肿瘤本身也可以引起低烧，即癌性发热； 3、胸膜间皮瘤如果侵犯肺，可产生胸水从而挤压肺，导致肺不张、肺部感染等，也可以引起患者发烧； 4、恶性间皮瘤还可以侵犯患者周围神经，造成患者明显的疼痛，使患者产生应激反应，出现综合性的发热。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
肺癌术后转移的因素是完全可能存在的。包括做手术之前，肿瘤转没转移，即使通过PET-CT也不能完全排除。有可能在做手术之前，肿瘤可能一些细胞团，埋下了种，但是没有发芽。按照现有条件，是无法判定的。有可能在做手术之前肿瘤已经出现了转移，对肺癌的包括分级比较晚的，为什么提倡以手术为主的综合治疗，就是这个原因，并不是做完手术就万事大吉了。术后还存在相应的化疗、放疗以及生物免疫治疗，包括分子靶向治疗，这都对肺癌综合治疗是有益处的。

风湿性心脏病，无论中药、西药，都没有完全治愈的药物。通过中药治疗可以显著改善患者症状，延缓病情进展。虽然中医典籍里和风湿性心脏病没有直接对应的病名，但通过症状、体征，可以大致归结于中医的心悸、怔忡、水肿等疾病中。根据症状、体征，大多可以辨证为脾肾阳虚。根据病变的基础，可以选择温通心阳、温运脾阳、温补肾阳的方法，改善风湿性心脏病症状。通过这样的治疗，再结合患者具体病情变化，比如合并瘀血、痰湿水饮等病理变化，可以加用活血、利湿、化痰的药物，显著改善患者症状，延缓病情进展。

风湿性心脏病主要由于风湿热导致心脏瓣膜损害的疾病。目前来说，无论中药、西药，尚没有一种有效药物可以修复已经损害的瓣膜。但通过药物治疗，可以大大减缓风湿性心脏病的进展、缓解症状。如果风湿性心脏病尚处于风湿热活动期，可以用对抗链球菌最有效的药物，比如青霉素类或者长效青霉素，抑制链球菌进展。同时还可以用减少炎症反应的药物，控制风湿炎症进展。 风湿性心脏病早期没有明显症状，可采取避免高体力活动、减少钠盐摄入减轻心脏负荷即可。当风心病进展到一定程度，出现循环压力增高，可以通过使用利尿剂减轻心脏负荷，或者通过辨证使用温阳利水的药物，可减轻心脏负荷。风湿性心脏病有时会并发各种心律失常，当心率增快时，可以用β受体阻滞剂等药物减慢心率、减轻心脏负荷，或者中药安神定志类药物，也可以达到类似效果。

食管破裂的症状具体如下： 1、胸疼：因为食管的消化液通过破口流入纵隔，造成纵隔感染，从而出现剧烈的胸疼； 2、食管破裂造成纵隔感染可导致发烧，病人往往是发热、体温高；纵隔感染还可造成纵隔积脓使胸腔积液，从而引起肺部感染，所以这类病人往往可出现胸腔积液、肺不张或者肺部感染等一系列并发症； 3、食管破裂后造成周围血管的腐蚀从而导致出血，往往病人出现这种情况就很危险。

食管破裂术后的护理措施如下： 1、注意观察病人的体温情况，因为食管破裂后，可以造成纵隔感染，纵隔感染可以造成胸膜腔感染、肺部感染等连锁反应； 2、观察引流情况，如果引流液清亮，没有浑浊、臭味，多提示正常； 3、查看病人的血常规，如果血象降低，而不是慢慢增高即为正常。血象越高，说明炎症还没控制住，引流不彻底，看是否需要调整抗菌素； 4、术后一定要鼓励病人咳嗽、咳痰，避免造成继发性肺部感染； 5、进行胃管的管理，一定要冲洗胃管。

肺错构瘤是良性肿瘤，手术做完后，一般病人出院后2周来复查，做胸片或者CT，看胸腔有没有积液。患者做了肺手术，还需明确有没有存在肺不张、肺部感染的因素。医生还要询问病人有没有发烧、有没有胸水，2周后拍了胸片或者CT后，如果证实没有问题，可以建议病人年度来复查。每年像正常健康体检一样，做胸部的低剂量螺旋CT，或者拍个胸片，看看有没有特别的情况。虽然肺错构瘤是良性肿瘤，如果没有年度复查，就不能保证以后肺有没有长肿瘤的可能性。

如果是明确诊断的肺错构瘤，1cm可以不用做手术，长期观察即可，因为错构瘤是良性肿瘤。但是对于判断不了的肿瘤，只能在手术中取出来进行诊断。这种情况都得做手术，有些比较大的肿瘤，手术非常容易，不用修复外周组织，把肺切开，取出肺错构瘤，然后把肺做相应的修补即可。但是1cm以下的肿瘤，如果确诊是错构瘤，可以不用做手术，因为其毕竟是个良性肿瘤。

若胸腺瘤很小，通常不用太多器械，如果医生手术比较熟练，一把超声刀或者一个电钩就能完成手术。所以胸腺瘤的单孔微创技术，没有耗材，费用可能比肺大疱手术的费用还低，大概为2-3万元。因此胸腺瘤只要没有侵袭性、有完整的包膜，能完完整整切除，则费用很低。但是如果胸腺瘤分级比较高，甚至侵犯到周围大血管，如上腔静脉等大血管，需要同期做血管置换，此类病人所需费用就很高，人工血管的费用就将近3万多元，加上手术，可能要花费7-8万元。

很多病人查出胸腺瘤都是最初觉得眼皮睁不开，去神经内科就诊，查出是肌无力，经神经内科进一步查胸部CT，发现了胸腺瘤。 大部分病人胸腺瘤可出现肌无力，因此大部分病人通过胸腺瘤的切除手术后，肌无力症状能得到明显的改善。也有很少数的病人，切除了胸腺瘤，肌无力症状反而加重。 这种情况如何进行预测，现在是个难题，所以在做手术之前必须得跟病人沟通好。