李建玲

异常子宫出血根据患者病因制定治疗方案，如子宫肌瘤引起的异常子宫出血，可根据肌瘤数目、患者年龄、肌瘤位置及患者要求，决定治疗方案。如患者黏膜下子宫肌瘤且无生育要求，可行宫腔镜下肌瘤切除术；肌壁间子宫肌瘤，根据肌瘤数目、肌瘤位置，决定采用开腹手术还是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。部分患者有生育要求，且肌瘤较小，可先进行怀孕，如肌瘤较大，或子宫腺肌症引起子宫过度增大，可用GnRHa治疗3个月，再酌情进行辅助生殖技术进行治疗。

更年期综合征表现，主要包括以下几方面： 1、月经变化：45-55岁年龄段女性，月经改变主要表现周期不规则，经量不稳定，部分患者表现经量增多，甚至大出血，部分患者表现经期延长，经量减少至绝经，少数患者可出现突然绝经； 2、患者常见潮热、汗出，潮热特点表现从胸前发出，涌向头颈部，最后波及全身，还可见心慌、心烦、失眠、易怒等症状。

异常子宫出血对患者身体危害较大，常见以下几种情况： 1、经期延长，即使出血量较少，但长期出血可引起生殖道感染，特别指处于生育期的女性，生殖道感染可引起不孕不育，此类后果比较严重； 2、经量较多，可引起贫血，长期慢性贫血易引起各个器官功能减退； 3、动静脉瘘引起的大出血，可危及生命，患者一旦出现异常子宫出血，应及时就诊正规医院，及时对症治疗。

更年期综合征患者，常进行以下几方面检查： 1、基础内分泌检测：了解卵巢功能，判断是否出现雌激素水平降低； 2、妇科盆腔B超：排除器质性病变引起的出血，了解有无子宫内膜息肉，有无黏膜下子宫肌瘤，有无子宫腺肌病； 3、宫腔镜检查：如B超提示子宫内膜息肉情况，可进行宫腔镜下息肉摘除，如B超提示子宫内膜增厚，需进行宫腔镜下子宫内膜活检，进一步确诊，排除子宫内膜癌； 4、骨密度测定：判断有无骨质疏松。

更年期综合征，其根本原因在于卵巢功能减退，引起雌激素水平波动，特别指雌激素水平下降引起的症候群，根本治疗在于激素补充治疗。治疗前需进行全面评估，如基础内分泌测定、乳腺彩超，排除有无乳腺肿瘤；进行盆腔B超检查，以了解子宫内膜厚度；此外测定骨密度，了解有无骨质疏松；监测肝肾功能、血糖、血脂等，同时排除激素依赖性肿瘤，排除其他禁忌情况。符合治疗要求者可进行激素补充治疗，可解决更年期综合征问题，且效果显著。

更年期综合征患者，饮食注意以下几方面： 1、建议多食用蔬菜、水果，因含维生素较多，可补充人体所需维生素； 2、建议增加含蛋白质或含钙较高食品，更年期女性雌激素水平下降，钙吸收能力降低，易引起骨质疏松，建议增加豆类、瘦肉、牛奶等食物，尽量少食用动物脂肪，避免吸烟、饮酒； 3、规律生活，注意陶冶性格情操，保持稳定情绪，同时增加户外活动，可增加钙吸收。

异常子宫出血原因较多，主要包括以下几方面： 1、功能失调性子宫出血，即排卵障碍引起的异常子宫出血； 2、器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌病； 3、子宫内膜增生或子宫内膜恶变引起的出血； 4、口服性激素、含雌激素类中药或含雌激素类保健品引起的出血； 5、宫内节育器引起的出血，如宫内节育器位置异常； 6、剖宫产术后瘢痕憩室引起的异常子宫出血； 7、较少见原因，如子宫动静脉瘘，部分患者因血液系统疾病导致，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少、凝血因子缺乏。

异常子宫出血临床表现，常见以下几种： 1、子宫内膜息肉、子宫内膜宫内节育器引起的异常子宫出血，出血特点表现经期延长或不规则阴道出血，但一般情况出血量较少，主要表现时间较长； 2、子宫肌瘤、子宫腺肌病引起的出血，主要表现经期延长，经量增多，严重者因长期出血引起贫血情况； 3、子宫内膜增厚或子宫内膜癌引起的出血，主要表现经量增多，经期延长，部分患者表现不规则阴道出血； 4、动静脉瘘引起的出血，出血凶猛，出血量较大、较急； 5、性激素引起的出血，或服用性激素类产品，出现非预期出血。

异常子宫出血针对不同患者检查项目不同，常见以下几种情况： 1、育龄期女性出现异常子宫出血，首先评估其内分泌是否正常，以判断卵巢功能； 2、激素测定：判断是否属于排卵性子宫出血； 3、盆腔B超检查：判断有无器质性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌病等； 4、宫腔镜检查：如B超提示子宫内膜增厚，需进行宫腔镜下行子宫内膜活检术确诊； 5、妇科检查： 排除是否因炎症引起的出血。

异常子宫出血，注意以下几种疾病鉴别： 1、与宫颈癌鉴别：宫颈癌早期表现接触性出血，晚期肿瘤侵犯血管引起阴道不规则出血，甚至大出血，需进行妇科检查，与宫颈癌鉴别； 2、与阴道炎鉴别：阴道炎常表现白带多、异味，甚至带血丝，通过妇科检查，即可确诊； 3、与宫颈息肉鉴别：妇科检查即可了解有无宫颈息肉； 4、与妊娠相关疾病鉴别：如先兆流产、滋养细胞肿瘤。