李常青

讲解医师：李常青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
在医学影像引导下，采用各种微创技术，对疾病进行诊断和治疗，都叫介入治疗。那么目前来讲，在精准医学指导下，对肝癌进行精准的射频、消融、介入栓塞。这就对肝癌治疗的经典治疗模式。其中对肝癌介入治疗里边最经典的就是对肝癌进行超选择性介入栓塞。它的基本原理是没有血供就没有肿瘤，它主要指导思想。那么消融是恶性肿瘤细胞在68℃以上，即可以永久性灭活，那这是消融的理论基础。将这两种介入治疗技术结合在一起，目前是被国内和国外公认的可以治愈肝癌的三大手段之一。那么目前来讲，介入栓塞可以作为肝癌射频、微波消融的前瞻技术，为什么这么讲呢？因为某些肿瘤在CT核磁下，由于血供特点的不同，可以不显影。那么介入栓塞以后，肿瘤就被碘化油标记出来了，就像深夜里边天空的月亮，医生在射频消融的时候，可以对病灶进行精准射频消融，以此来达到最佳的治疗效果，这就是肿瘤精准治疗的内容之一。

讲解医师：李常青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
说肝癌介入治疗的效果，往往大家首先会提到肝癌的介入化疗栓塞，肝癌的介入化疗栓塞目前，按国际和国内的标准，它没有被划分到肝癌的治愈手段。目前，可以治愈肝癌的三大手段里边排在第一位的依然是肝移植，排在第二位的是外科手术，排在第三位的是肿瘤消融，就是射频、微波。微波消融技术是目前我们中国人自行研发的一种肿瘤消融的很好的治疗手段，它作用快，功率越大，消融时间短，患者痛苦小。副作用主要是肿瘤坏死引起的，一般是比较轻微的临床反应，只要医生有经验，做到精准治疗，一般疗效很好，副作用也很小，都是患者轻易都能够耐受的。

讲解医师：李常青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
关于肝癌介入治疗，用导管将化疗药物打到肝癌肿瘤内部，这是传统意义上的介入治疗。那事实上来讲，一切在医学影像引导下的各种微创操作，其实都算介入治疗，不单单是导管介入治疗就是介入，所有的其他的在医学影像引导下的微创操作，严格意义上都叫介入。大家说介入可能就指的肝癌的介入化疗栓塞，技术是1979年一个日本的医生率先在全世界开展这项技术。就是把抗肿瘤药物溶在碘化油里边，医生把这种溶解的抗癌药的碘化油经过导管，超选择性的栓塞到肿瘤的血管床里边。化疗药物在碘油里面能够缓慢的释放，不管患者休息还是不休息，都在慢慢的发挥着作用，这是一个最经典的介入治疗。那它常见的副作用往往也是介入治疗本身，物理上的一些副作用，比如说肝癌突然被栓塞以后，血液循环被中断了，肿瘤在缺血缺氧的情况下，会出现局部的一些疼痛。因为肿瘤无氧代谢的情况下，会产生乳酸，乳酸就会引起局部疼痛。就像一个健康人爬山，为什么膝盖疼呢？膝盖本身并没有毛病，就是因为膝盖本身血液循环不丰富，活动以后局部产生无氧代谢，生成乳酸，乳酸造成的局部疼痛。随着肿瘤缺血缺氧坏死，坏死的物质会被机体吸收。吸收的过程当中，有些肿瘤介质会经过血液循环，进入人的体温调节中枢，体温调节中枢会命令体温上调，引起的发烧。也都属于治疗的正常副反应，属于一种肿瘤坏死期望的良性反应。当然了，化疗药物本身的共性，化疗药物的原则都是以毒攻毒，对肝脏细胞、正常的细胞，因为没有做的精准，抗癌药物没有做到真正的精准和靶向。因此，在杀伤肿瘤细胞的同时，或多或少的一些无辜的正常肝细胞，可能也会遭受这种化疗药物的毒害，会出现肝功能一过性损害。有的患者会出现轻微的黄疸，都是一过性的，不需要特殊治疗，3-5天之后，肝功会自行恢复正常，因此患者不必要过于担心。

讲解医师：李常青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
肿瘤消融治疗应该说是1995年，意大利的一个外科医生，率先射频或者微波在手术过程当中，它是用来止血的。后来发现，既然器材能把出血的部位烧成焦炭来达到止血，为什么不能把它来消灭肿瘤呢？出于这样的想法才发明了射频和微波肿瘤消融技术。医学原理也是基于肿瘤热疗学的原理，肿瘤热疗学的专家研究认为，白细胞在68℃以上就可以永久性的灭活。把射频和微波技术用于肝癌的临床治疗，取得了令人满意的效果。根据国际的巴塞罗那分级标准，肝癌分为A、B、C、D四期。目前来讲，能够不开刀治愈肝癌的A和B的是射频和微波消融技术。射频和微波消融主要原理就是把肿瘤组织能变成凝固性坏死灶，就像把一块生肉完全变成焦炭，肿瘤可以完全灭活，从而达到了不开刀治愈肝癌的目的。经过这6年积累了几千例的临床病例，大约有40%的A期，或者B期的肝癌患者完全可以治愈，完全和正常人一样工作、生活等。

门静脉高压症有以下治疗方法： 1.脾切+断流：在把脾切除的同时，将食道胃底的静脉从食道和胃之间完全离断，把血管结扎，达到断流止血的目的； 2.TIPSS：经颈静脉肝内门体支架分流，将肝静脉和门静脉在肝内进行贯通； 3.内镜技术：在内镜下将曲张的血管进行套扎、硬化或进行组织胶注射，出血的血管迅速被凝住，局部的血液循环迅速中断，通过形成血栓，把出血点堵住。

肝癌介入治疗会出现以下副作用： 1.局部疼痛：肝癌被栓塞后血液循环会中断，肿瘤在缺血缺氧的情况下产生乳酸，患者出现局部疼痛； 2.发烧：随着肿瘤缺血缺氧坏死，坏死的物质在被机体吸收过程中，部分肿瘤介质会进入体温调节中枢，使体温上升； 3.会杀死正常的肝细胞：在消除肿瘤细胞的同时会破坏部分正常的肝细胞，可能也会受到化疗药物的侵害，出现肝功能受损，患者出现轻微黄疸。

可以治愈肝癌的三大手段包括肝移植、外科手术和肿瘤消融介入治疗。微波消融技术是我国自行研发的一种肿瘤消融治疗手段，具有消融时间短、患者痛苦小的优点。副作用主要是肿瘤坏死引起的，主要是比较轻微的临床反应，只要有经验的医生做到精准治疗，一般疗效较好，副作用较小，一般患者均可耐受。

讲解医师：李常青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
肝血管瘤是肝脏的一种良性肿瘤，它的原名是肝海绵状血管瘤，因为它的病理特点就像一块海绵，因此取名为肝海绵状血管瘤。女性好发，因为它的发生原理和雌激素有关。那么肝血管瘤从文献上报道，以及临床上大宗病例的观察，它不会恶变，因此患者大可放心。在过去，肝血管瘤＞4cm，尤其是靠近肝包膜有可能破裂，自发性破裂出血，因此需要临床干预。一般的外科医生采取开腹手术切除，但给患者带来的创伤太大。那么随着微创介入治疗技术，尤其是精准医学技术的进步，这种疾病不需要开刀，就可以将血管瘤进行灭活。既然它是一个丰富的像海绵一样的血管窦，把肿瘤的血管床完全栓塞，用像鱼虫大小的微球，把血管网给他封死，没有血供能了，基本上也就达到临床治愈的目的。有的血管瘤比较大，需要分次介入治疗，甚至用微波射频消融，将这块肿瘤完全变成凝固性坏死的组织，最后变成一块疤痕，病灶也就彻底治愈了。临床上目前也没有什么特殊的副反应，并发症也很少，只要医生的能做到精准医疗，再结合医生的临床经验，一般来讲，几乎没有明显的并发症和副反应。

讲解医师：李常青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
门静脉高压的病因主要的原因是肝硬化，引起肝硬化的原因首先是乙肝病毒、丙肝病毒、长期饮酒、脂肪肝等，只要引起肝硬化，都可以引起门静脉高压。在单位时间内，进入门静脉系统的血流，比如说100ml，而单位时间内流出肝脏的血液只有80ml，就是入肝容易出肝困难，就有一部分血长期滞留在门静脉系统之内。因为门静脉压力，它和门静脉系统的血容量，以及和门静脉系统的血管阻力是成正相关。因此任何原因造成的门静脉系统血流量多了，引起门静脉高压，任何原因引起的门静脉系统的血管阻力增加了，也可以引起门静脉高压。就像正常人得高血压一样，正常人高血压也无外乎几个原因，血液里边的血流量多了、血管紧张度比别人高、血管阻力增加了、血管壁硬化、弹性差了，这都是可以引起高血压，门静脉高血压也差不多。门静脉高压通常没有什么明显的临床症状，只有出现并发症的时候，患者不得不就医的时候，出现食道胃底静脉曲张。由于压力超出了血管的承受能力，早晚得破，就像一个小孩吹气球，吹到一定程度，如果继续吹，气球破是迟早的事儿，我们医学原理上叫爆裂学说。第二个，腐蚀学说，因为胃里面有大量的胃酸，胃酸和食道是通着的，中间有一个阀门叫贲门。有的患者出现反流，尤其是反流性食管炎的时候，强烈的胃酸PH值都＜3，反流到食道以后，就把食道的黏膜先腐蚀，黏膜下就是曲张的静脉。第三个，大家不公认，但是我认为比较重要。机械摩擦，为什么呢？肝硬化门静脉高压食道胃底静脉曲张的患者吃东西的时候，尤其是油条、油饼，这种硬的东西经过的时候会把它划破，它本身就要破，如果粗糙的食物，从它表面上再划过的时候，一下就划破了。有的病人便秘的患者要想把大便解下来，肯定要使劲，腹腔压力就增加了，腹腔压力增加，把压力传递到门静脉系统，门静脉系统的压力必然要传递到食道胃底静脉，所以也属于那个爆裂学说的范围。病人突然呕血、便血，就是消化道出血的并发症。家人发现患者的性格行为和过去不一样了，这就是肝性脑病的早期表现，也是门静脉高压并发症的临床表现之一。现在这样的患者不多见了，但也有。病人如果有喝酒的历史，家人会容易认为他是喝酒了，其实已经有肝性脑病了。

门静脉高压不是一种疾病，而是一种症候群。主要的发病原因是因为血流入肝容易出肝困难，门静脉血大量的积聚在肝脏的外围，也就是门静脉系统里边，随着门静脉系统血流量增加，导致门静脉压力的升高。从而引起一系列的临床症候群，包括食道胃底静脉曲张、脐周围静脉曲张、后腹膜静脉曲张等常见的临床并发症。