李宝军

习惯性崴脚，通俗而言即患者会经常出现崴脚现象，患者感觉关节突然被撇到一侧，多是由于关节不稳定或韧带松弛造成。习惯性崴脚女性比较多见，女性有时穿高跟鞋，踝穴本身就处于相对不稳定的状态。 部分病人出现崴脚、韧带损伤后没有积极治疗，认为没有大问题，从而造成关节、韧带、关节囊的相对松弛状态，关节更处于不稳定的状态，就可能出现经常性崴脚的现象。所以建议如果出现关节扭伤，应及早进行正规处理和诊治，对于预防习惯性崴脚颇有裨益。 对于喜欢穿高跟鞋的女性患者而言，如果有崴脚现象，建议除了在早期进行积极制动和诊治之外，还要在日常生活中注意。即尽可能穿高帮鞋子如靴子，且鞋跟不要太高，要使踝穴、踝关节能稳定支撑，对预防习惯性崴脚非常有用。

膝关节脱位如果进行手术治疗，一定要知了解病人进行的手术类型，如简单进行外侧支持带松解，或者同时做了内侧支持带的紧缩或者韧带重建。如果单纯软组织的手术，除了进行支具固定之外，要病人在不同时期进行膝关节屈曲活动锻炼，一般2-3周以期膝关节能够屈曲到90度。但是由于不同治疗方案会有不同康复方式，病人如果进行了骨性手术，如下肢进行了股骨髁截骨、畸形矫正，或胫骨结节内移，也需要进行早期康复。但早期负重要根据骨折愈合情况来定，一般2-3个月才能达到正常临床愈合。所以要根据不同治疗方案，选择合理治疗方式。早期肌肉功能康复锻炼非常重要，早期一定鼓励病人进行肌力训练，特别是直腿抬高试验，进行股四头肌收缩功能锻炼。但对于胫骨结节内移，骨性手术要相对保守。

部分病人有时在工作或生活中会有腰扭伤，有的甚至直不起腰，部分病人在家卧床几天，休息一下可能会好转起来。但部分病人不在意，继续工作或生活，感觉确实疼痛无法忍受才到医院进行诊治。腰部扭伤的原因很多，伤情也不一样，多数情况是由于腰部肌肉或韧带紊乱，但也可能会出现小关节紊乱；部分患者是由于原先存在的病理基础，在轻微的外力状态下扭伤，同时出现如腰椎间盘突出症的表现，如腰痛、腿痛、麻木等情况，所以建议病人要积极到医院进行诊治。如果当时扭伤首先要制动，有一个宽腰带保护腰部或卧床休息。制动是最初的保护性措施，千万不要毫不在意的继续进行工作，或在不良姿势状态下，这样对腰部扭伤病情恢复非常有害，所以建议要积极进行诊治。

脚崴了不肿但走路就疼，很多人会不在意，认为关节没有红肿，便继续走路，或者认为仅仅是较轻微的疼痛，可以继续忍受。部分病人甚至用红花油或其它药膏涂抹，没有过多注意。对于脚扭伤以后，建议一定要积极诊治。部分病人韧带已经损伤，只是程度轻重不同，如果没有进行积极治疗，可以造成韧带松弛，对日后关节稳定性会造成影响，可能以后会出现习惯性扭脚、崴脚。部分病人已经是习惯性崴脚，关节没有红肿但走路会痛，建议到正规关节运动医学科进行诊治。很多在X光片上看不到异常，但通过进一步检查，如核磁共振，可以看到韧带有损伤，也可以看到软骨有损伤，这种情况下需要更加积极的进行治疗。

膝关节髌骨关节脱位不太容易引起重视，膝关节髌骨脱位于女性多见，往往膝关节可能会处于外翻状态。早期在剧烈运动、屈膝下蹲时，突然发现髌骨向外翻，逐渐站起来以后骨头又复位。如果不是很严重，还可以继续走路，只是感觉髌骨内侧可能会有疼痛。所以不会进行积极诊治，等到反复反复出现脱位以后，才会想到要到医院明确原因。所以早期出现膝关节脱位，患者可能缺乏相关常识，会认为膝关节扭了一下，没有想到出现髌骨脱位。因为症状较轻，肿胀也较轻，甚至认为软组织损伤，做冷敷或外敷云南白药、活络油等，进行消肿治疗，没有引起太大重视。但是对年轻人而言，进行剧烈运动，包括运动员、芭蕾舞员的影响较大。出现这种情况后，建议一定要到运动医学或者关节外科，进行正规诊断与治疗。

膝关节出现脱位之后，需要进行正确诊断、合理治疗。出现脱位很多情况需要手术进行干预，使关节脱位得到纠正，恢复关节的正常对合关系。在这之前需要确定关节是习惯性脱位或者是复发性脱位，是否存在下肢力线异常，是否存在多关节韧带松弛。若病人是先天性多关节韧带松弛，治疗要特别慎重，可能反复手术依然不能得到良好效果。但对于单侧或较少部位的韧带松弛，排除先天性多发性韧带松弛后，要进行积极手术干预。如果力线正常，通过软组织松解、韧带重建，包括韧带紧缩，会恢复对合关系，也可能取得比较良好的效果。如果出现下肢力线异常，首先要纠正力线，从根本上解决脱位病理基础，才能得到更良好的治疗效果。

先天性膝关节脱位目前最常见的一种类型为习惯性髌骨脱位。髌骨脱位一般早期没有明显的症状和体征，可能在受轻微外力状态下，发现前面的膝盖骨扭到旁边去，伸直腿后就会回到原位。早期做必要活动没有太多影响，除非早期就出现髌骨外翻，在大腿外侧可能走路会有步态异常。如果原先的膝关节脱位，可能没有明显症状，但是可能是由于股骨髁发育异常，也可能为下肢力线异常早期没有发现。出现反复膝关节髌骨脱位时，需要积极进行诊治，根据病人病情选择不同检查方式，来确定脱位类型，选择合理治疗方法。一般对于习惯性髌骨脱位，可能会需要手术进行干预。

膝关节脱位主要指髌骨外翻畸形，脱位不治疗可能在早期不影响日常工作与生活。但是随着时间推移，由于膝关节髌骨关节不稳定，会出现早期髌骨关节骨性关节炎，久而久之可能会使病人出现明显疼痛、屈膝下蹲等活动受限，加重骨关节炎的发生。对于儿童而言，如果膝关节出现反复脱位，没有进行积极诊治，可能会加重关节畸形，不利于肢体正常发育。所以对于膝关节髌骨脱位，一定要早期进行积极诊治，有利于病人得到合理治疗，有利于病情康复。如果出现明确膝关节脱位，多数情况下需要进行手术干预，根据不同脱位类型，选择合适的治疗方案。如果股骨外髁发育可以，力线也还可以，可能进行简单的外侧支持带松解手术，或软组织内侧髌骨韧带重建就会解决问题。如果出现下肢力线异常，需要经过骨骼畸形矫正才能够解决问题。所以早期诊断与治疗非常关键，这样才能避免病情进一步恶化。