李如迅

胆囊腺肌症现在越来越引起重视，发病率呈逐渐上升趋势，主要原因是胆囊腺体和肌层增生，腺体陷到肌层，形成罗阿氏窦，需要和胆囊癌进行鉴别。 胆囊腺肌症从影像上分成弥漫型、局限型和节段型，不同分型表现不同。但是，所有类型的共同特征是增厚比较均匀，黏膜比较光滑，胆囊会有小结石，因为胆汁容易淤积，形成小结石。胆囊腺肌症和周围关系分界比较清楚。

磁共振检查很安全。所谓磁共振检查的危害一个是能量，即电磁波辐射能量被人体吸收的量，这个值过高容易造成温度升高，甚至造成灼伤，目前临床应用的1.5T核磁和3T核磁，这种能量控制在2W/Kg以内，这个值对于孕妇而言都是安全的。 另一个是噪声，磁共振检查的时候声音非常大，有时候噪声可以达到120分贝，3T的CT甚至更高场强的机器可以达到130分贝。但是，检查的时候会采取措施，比如使用棉球、耳机戴到耳朵上，可以把噪音降低到安全范围之内。目前研究显示，1.5T的磁共振对胎儿的听力没有不良影响。

肝细胞癌绝大多数在肝硬化背景上出现，肝硬化是肝脏表面不平甚至有疙瘩，肝细胞癌是在肝硬化基础上出现低密度结节或者肿块，一般直径≤3cm称为结节，而直径≥3cm称为肿块，增强扫描动脉期明显强化，而门脉期退出来，称为快进快出，是肝细胞癌典型特征。 如果是肝内胆管细胞癌，没有肝硬化背景，表现为肝内低密度肿块或者结节，同时伴有肝内胆管扩张，增强扫描是渐进性强化，随着扫描时间延长，强化程度逐渐增加。另外，胆管细胞癌容易出现淋巴结转移，是肝内胆管细胞癌的特征，间接征象是门静脉有瘤栓，周围腹腔有转移结节等。

做核磁共振检查需要预约，预约非常有必要，预约的时候会告诉患者检查时的注意事项。此外，对于危重患者，需要家属和医生的陪同检查，增强扫描可能需要家属同意，要确认签字。 有些患者有心脏起搏器，则不能进行核磁检查，有危险。但是，有些心脏起搏器可以让工程师调成磁共振检查模式，这时候需要预约工程师。

核磁共振可以检查肠胃，但是不具有优势，一般情况下不会首选磁共振进行胃肠道检查，会选择胃肠道造影、胃镜甚至CT。胃肠道为空腔脏器，和气球一样，气球在吹起来和不吹起来时相差很大，没吹时候有一定厚度，吹起来以后就会变薄。而核磁共振判断肿瘤，尤其是空腔脏器的肿瘤需要根据厚度进行判断，充盈状态不同，厚度会有区别。 当然，在明确分期肿瘤分期时可以进行核磁共振检查，比如胃癌、结肠癌，可以明确浸润深度，有没有淋巴结转移，有没有远处脏器转移，比如肝脏转移，可以选择合适的治疗手段，比如需要外科手术、放疗还是化疗。对于直肠癌的分期，核磁共振是首选检查，因为直肠位置比较固定。 核磁共振的劣势是在于肠壁和胃壁厚度受充盈状态影响，另外，胃肠蠕动会影响检查效果，可以使用抑制平滑肌蠕动的药物，成像质量可以非常高。核磁共振在直肠癌TNM分期时，尤其是外科手术之前是首选检查方法。

上腹部增强CT检查的注意事项，首先要空腹，即禁食4-6小时。在检查前1周不能做消化道造影，因为造影剂会对图像产生伪影，对诊断和鉴别诊断产生干扰。如果患者有过敏病史，要告知医生，比如青霉素过敏或者花粉过敏，因为过敏体质患者出现过敏的几率会增加，在注射碘造影剂时有可能会出现过敏，需要工作人员重视。 比较严重的甲亢、心功能不全或者肝肾功能损害患者，要告诉医生相关病史，这些患者不适合这项检查。长期的糖尿病、多发性骨髓瘤、白血病、癫痫等疾病是相对禁忌症，也要告诉工作人员，引起工作人员重视。患者不用紧张和焦虑，CT增强检查比较安全，临床会有一系列预案保障患者安全。

CT根据机器类型分类，可分为断层CT和螺旋CT。此前的第一代、第二代、第三代CT属于断层CT，有层距，也可以设置层距为零，即所谓全覆盖扫描。而螺旋CT是容积CT，具有立体数据。 增强CT是相对于平扫CT而言，平扫CT是普通CT，而增强CT是使用了对比剂的CT扫描。目前各级医院所使用的CT都是螺旋CT，因为普通断层CT已经不再生产。

现在CT扫描很快，一个患者全身扫描在5分钟以内结束，可以注射一次造影剂进行多部位甚至全身的CT检查。如果需要再次进行增强CT检查，一般建议在48个小时以后，即2天之后再次进行扫描，主要是让上一次检查的造影剂排出体外。 临床上很少遇到短时间内需要再次检查的情况，所以，做完一次CT增强检查后再做一次增强CT的检查情况非常罕见。只有极少数情况，比如第一次检查失败，需要进行第二次检查，会建议患者在48小时之后再进行检查，可以把上一次CT检查的造影剂排出体外，比较安全。

增强CT检查的癌症误诊率很低，在5%以下。增强CT检查适应症很广泛，几乎可以检查全身各部位，如肝癌、肾癌、胰腺癌、肺癌等实质脏器疾病，都可以进行扫描；另外，空腔脏器疾病，比如胃癌、小肠腺癌或者结肠癌等，也可以通过增强CT进行诊断，其中实质脏器疾病的误诊率更低。空腔脏器受充盈状态影响，误诊率会稍高。 增强CT仅是其中一个检查手段，还有很多其它补充检查手段，比如核磁、超声、PET、胃镜等，临床医生会根据疾病检出率高低进行相应选择。出现误诊有很多原因，比如病灶比较小，病变直径在5mm以下可能会误诊。因为CT分辨率目前可以达到1mm，但是对于5mm以下病灶，可能有时候不好判断究竟是早期癌症还是炎性病变，诊断有困难，会存在误判。如果检查过程中患者移动，造成图像有伪影，会干扰到对病变的判断。 总之，增强CT检查的癌症误诊率很低，一般在5%以下，对于大肿瘤如直径超过1cm的肿瘤，诊断率几乎能达到100%。

核磁共振检查后多久能怀孕，是年轻爸爸妈妈比较关心的问题，在医学界也是非常重视的问题。目前通过临床对140多万例婴儿的研究认为，孕妇在怀孕前3个月进行核磁共振检查，不会增加死胎、先天性缺陷、听觉损失以及肿瘤的发病风险，所以核磁共振检查很安全。 但是，一般不建议在怀孕前3个月和怀孕早期3个月进行核磁共振检查，主要是为了防止潜在风险，因为对事物的认识需要有一个过程。