李世杰

巧克力囊肿，饮食上没有太特殊的禁忌，正常饮食就好了。正常的饮食也就是五谷杂粮、肉类、蛋类、蔬菜、青菜、水果之类的。不建议进食含有雌激素类的食物或者药物，因为这种病是一种激素依赖性疾病，雌激素状态高，容易导致巧克力囊肿的进展或者复发的情况。有一些外省的病人，比如四川、湖南的病人，她说医生我可不可以吃辣，这种是不怕的，如果平时的饮食习惯，如吃腥、吃辣，一般对这个没有影响。有的人说我能不能吃甜，只要不是糖尿病的病人都是可以的。平时的饮食习惯，只要说蛋白质、脂肪、谷类、水果、蔬菜、纤维素这些都含有了，就可以了。补药如人参，这些都没有要求，一般不需要食用。

巧克力囊肿是卵巢上的子宫内膜异位囊肿，有自发破裂的可能，也有外力作用破裂的可能。因为巧克力囊肿是一个子宫内膜异位的囊肿，随着每次来月经，囊肿壁的异位子宫内膜都会出血，慢慢积血在里面逐渐增多，囊肿慢慢长大，它会逐渐形成小的破口，慢慢外渗一些巧克力样的液体，形成粘连。如果包块太大，张力太大，可以造成一个自发性的破裂，囊壁一破开，里面大量的是巧克力样的陈旧性积血比较黏稠，一旦这种囊液破裂流到腹腔里，对腹膜刺激是非常明显的，病人就会出现剧烈腹痛，就是一个急腹症的表现，难以忍受的这种痛，整个腹壁是紧张的，肚子有压痛、反跳痛，妇科检查宫颈有举痛。我们可以通过B超判断包块大小，原来比如是10cm，现在破裂之后，它是不是小了，盆腔里面是不是有积液这些情况，我们可以判断是不是有破裂的情况，这是一个自发性破裂；还有一个就是说同房或者是摔倒，或者一些外力的作用，可以刺激卵巢的巧克力囊肿囊壁破裂。不管是自发性破裂，还是外力作用的破裂，都可能出现强烈腹痛的情况。一旦判断是卵巢巧克力破裂的情况，需要按照急腹症进行手术处理。

子宫内膜异位症五年的复发率大概在40%左右，年复发率大概在20%左右。巧克力囊肿就是卵巢的子宫内膜异位症，这部分病人年复发的机会在20%左右。这部分病人为了防止复发，即使她做完手术了，仍然要告知她复发的机会和可能，并采取一些措施和治疗，防止复发的发生。如果病人想生孩子，要赶快争取在复发之前解决生育的问题。我们会在术中进行评估，看巧克力囊肿的评分，根据她的评分和生育功能来判断，是术后用药后自然怀孕，还是直接进入到辅助生育技术这一个阶段。如果她没有生育要求，或者生完孩子了，不打算再生了，术后主要的目标在于防止她的复发。术后我们常用的是打针，打3-6个月，根据病情的不同，用药的时间不同，并且定期复查一些复发的相关指标，有没有痛经，抽血检查CA125的水平，定期复查B超，明确是否再出现卵巢巧克力囊肿的情况等等。

长期的月经过多会出现一个慢性贫血的情况。我们经常在门诊会看到一个妇女，她来说，医生我月经有问题。首先她的面色很苍白，口唇也是苍白的，她的眼睑也是苍白的，这种一看就是临床的贫血貌，眼睛一看就可以判断这是明显的贫血。另外，我们还可以根据一些抽血的检查，判断血红蛋白的多少，从而判断她贫血的严重程度。月经过多导致贫血仍然要先处理月经过多的问题，首先我们要查清楚月经过多的原因，根据不同的原因来处理导致月经过多的疾病。只要把病因去除了，月经减少了，她的贫血也就会慢慢缓解了；如果贫血严重，我们会进行补血及输血的治疗。打个比方，如果一桶水，如果水桶下面漏了，你怎么往里面加水都是加不满的。所以，贫血也是一样的道理，你只要把桶底那个漏洞补上，它才会加满水，漏洞就是导致月经过多的原因，我只要把月经原因解决了，你再补才会把贫血的情况给纠正。

月经过多的概念是每次月经量大于80ml或者换月经垫的频率比较勤，晚上起床也会换月经垫，这种情况我们建议她来看妇科内分泌的专科医生。月经过多是由多种原因引起的，其中子宫的病变会引起月经过多；另外一个，子宫内膜病变也会引起月经过多；另外一个，内分泌问题、排卵障碍，这些方方面面都会引起月经过多的。我们对月经过多的处理，首先要找清楚原因，是哪一种原因引起月经过多，针对这个原因来处理，治疗月经过多。病人来到医院之后询问病史，要做一些相对的检查，比如B超，应该是最基本的一些检查；做一些抽血的检查，看一下有没有贫血。有一些病人做B超的时候发现她有子宫病变、子宫肌瘤、子宫内膜增厚，我们会做一些特殊的相关检查，比如宫腔镜检查、诊刮，来对症做出处理，做出治疗。

巧克力囊肿，又称为卵巢型子宫内膜异位症，子宫内膜异位症种植在卵巢上，逐渐形成了一个卵巢巧克力囊肿，这部分病人绝大部分是有临床表现的，表现为月经改变或者月经过多、不规则，或者很明显的痛经改变、不孕、同房痛的表现。 有些是因为不孕来就诊的，做了B超发现了是巧克力囊肿的可能；有些病人就是说我总是痛经，我来看医生，作为专科的医生根据她的病史就要向这方面疾病的考虑，B超肯定要做，看一下她到底有没有巧克力的囊肿。 除了B超和临床表现，我们还要做妇科检查，看一下囊肿在盆腔的位置情况，有没有粘连固定，阴道或者宫颈、后穹隆部分有没有一个固定的痛点。除了这些检查之外，我们还会做一个抽血检查肿瘤标志物CA125。 CA125对子宫内膜异位症囊肿的诊断有一定的帮助作用，一部分病情严重的CA125的水平是增高的。普遍来讲，有内膜异位症的病人的CA125水平要高于没有内膜异位症病人水平的。所以基本的简单的检查包括病史询问、妇科检查、B超、CA125检查，甚至CT和核磁共振检查，帮助我们进行诊断。

有一些比较紧张的病人一发现有巧克力囊肿，医生，这个囊肿会不会癌变呢？我们会对这部分病人进行解释：总的来说，巧克力囊肿的癌变率并不高，只有1%，也就是100个病人可能会有1个病人发生癌变的情况。在什么情况下容易发生癌变呢？不是说所有的病人都会有的，有一部分高危因素和高危人群，这部分人如有这些情况，她可能会出现癌变的可能：1、她的年龄比较大，大于50岁，病程比较长，前前后后发现巧克力囊肿可能有8-9年，都是可能会造成癌变的高危因素；2、比较肥胖的病人；3、长期的口服特殊药物治疗的都有可能会出现这种情况。我们会根据不同的情况，如果病程长了，年龄大了，我们会做出特殊的检查，帮助我们判断她到底有没有癌变的可能性。

巧克力囊肿是不是一定要手术，我们临床上会碰到一些病人，可能痛经不是很严重，但是她做了B超发现了有一个小小的囊肿，不是很大，可能1-2cm，考虑巧克力囊肿，她会拿着单子来问，医生，你看我这种情况，需不需要手术。 目前来说，我们认为巧克力囊肿需要手术的情况有下面几个方面： 1、巧克力囊肿比较大，大于4-5cm，这种情况是需要做手术的； 2、病程比较长，痛经比较厉害，或者她有生育要求的，或者病人不孕，要解决生孩子的问题，又发现巧克力囊肿，这种是要手术的。针对只是一个轻微的痛经，B超显示巧克力囊肿比较小，暂时没有生育要求，或者生过孩子，没有打算再生孩子，病程比较短的情况，不见得一上来就要马上手术的，可以给她用一些药物治疗，改善临床症状。 比如我只需要解决痛经的问题、月经问题，我们可以用一些药物治疗控制症状；如果药物治疗无效，巧克力囊肿继续长大，症状越来越明显，我们就需要改成手术治疗。

巧克力囊肿专业上来讲是一个卵巢型子宫内膜异位症囊肿。子宫内膜异位症是一个大的疾病范畴，巧克力囊肿是其中的一个部分。整个子宫内膜异位症也好，巧克力囊肿也好，它都可能会引起不孕。在子宫内膜异位症的病人中，有40%-50%的病人有不孕；在不孕的患者中，差不多有40%-50%的病人有子宫内膜异位症或巧克力囊肿，所以这个疾病会引起不孕。有一些巧克力囊肿是因为自己痛经，有一些临床症状了，来看医生，我们检查的时候发现了巧克力囊肿；也有一部分病人可能没有太明显的症状，或者说痛经并不是很严重的这种情况，她是因为不孕来看的，检查的时候发现了她有子宫内膜异位症的巧克力囊肿。所以在不孕的病人中，做手术也好，做辅助检查也好，都会发现子宫内膜异位症，甚至巧克力囊肿的出现，但是腹腔镜的检查和治疗是目前认为是诊断和治疗的一个金标准。

巧克力囊肿，一般我们会根据它的大小和粘连的范围，进行妇检，术前进行评估，看手术怎么做。绝大部分手术是腹腔镜下的巧克力囊肿手术，腹腔镜就是微创的手术。术中会看看囊肿大小、粘连程度，对子宫内膜异位症进行评分，评判这个疾病的严重程度。如果有粘连，我们还会进行周围组织的分粘，把巧克力囊肿完整的从卵巢上剔除下来，剔除下来的标本是要送病检的；另外一个，卵巢是要成形的，恢复正常的卵巢形态，把盆腔由于巧克力囊肿造成粘连分离，形成正常的盆腔解剖，这个手术就算顺利完成。巧克力囊肿如果粘连不重，手术还是很顺利的；如果囊肿和周围组织发生粘连，和周围输尿管、膀胱、直肠发生大面积粘连的时候，手术难度是非常大的。巧克力囊肿属于子宫内膜异位症，术后都有复发机会的，所以手术做完只是完成了一部分，做完手术以后还要使用药物治疗，防止复发，定期的复查。根据病情的严重程度，一般术后打针3-6个月，主要是跟病人交代复发治疗的必要性。另外，术后定期门诊复查，了解临床症状的改善情况；定期复查B超，有没有再出现痛经的情况，有没有卵巢再出现囊肿的情况；饮食方面，正常饮食就可以了。