朱秀君

子宫粘连的症状主要与粘连的部位、粘连的程度相关。当宫腔内大部分的内膜组织受损的时候，子宫内膜腺体会变少，以致引起月经量异常，主要表现是月经过少，甚至是闭经。如果是单纯的宫颈粘连，容易导致经血排出不畅或者排出困难，临床会出现周期性的下腹疼痛。 而对于生育的影响，主要是因为宫粘连影响宫腔的形态，以及内膜的容受性会变差，使受精卵在宫腔内是无法着床、生长，这样会引起不孕、流产或者死胎的情况。而当宫腔内粘连影响受精卵着床，受精卵不在宫腔内着床的时候，就会游走到宫腔以外的部位，例如输卵管、卵巢或者盆腔，这时候会引起异位妊娠。 这是常见疾病之一，也是在临床上风险很高，需要紧急去医院检查治疗疾病。子宫腔粘连会引起不孕不育率，高达43%，在临床上考虑宫腔粘连的时候，应该尽快要到医院检查，怀疑宫腔粘连则行宫腔镜检查手术来明确诊断。 当发现有宫腔粘连的时候，应该积极处理，行宫腔粘连分离手术，甚至手术完后要上环，或者用激素的人工周期治疗修复内膜，从而达到宫腔形态恢复正常，提高受孕率。对于轻度宫腔粘连，部分患者可以没有任何临床症状。

任何引起子宫内膜破坏的因素都可能会引起子宫腔粘连，最常见的原因包括： 1、宫腔内操作：人流、刮宫及宫腔镜下电切、电凝术，这些手术操作会导致子宫内膜基底层损伤，发生宫腔粘连。主要表现是有过宫腔操作史继发出现的相关的月经过少、闭经情况，需高度怀疑是否有存在宫腔粘连； 2、感染因素：有生殖器结核，一般是患者既往有肺结核，甚至盆腔结核，其后出现继发月经量过少。这时候也要进行相关检查，例如B超与宫腔镜，利用病理结果明确是否存在子宫内膜结核而引起宫腔粘连； 3、子宫缺血：在子宫血管结扎或者栓塞的时候，也会形成子宫内粘连的情况。

首先患者会有很明确的宫腔操作史，例如患者既往有人流、刮宫，或者生殖道感染、生殖道结核等病史。在出现这些病史之后，患者出现月经量减少或者继发性闭经、周期性腹痛、不孕症、反复流产、胎停。当患者出现以上症状的时候，需要高度警惕是否存在子宫粘连的可能。目前经阴道B超是临床应用最多的检查手段之一，可以直接观察子宫内膜的厚度、连续性是否有中断，以及宫腔液性暗区等反应子宫内膜受损的影像学指标。如果超声提示子宫内膜薄或者内膜中断，宫腔粘连的可能性非常大。这些情况最后都需要通过宫腔镜检查来明确诊断，宫腔镜检查是目前临床上诊断宫腔粘连的金指标，根据宫腔镜下的情况，会一并进行宫腔镜的处理，例如宫腔粘连，甚至上环，放球囊行宫腔扩张手术等。在手术后要行雌孕激素的人工周期治疗，修复内膜，从而使宫腔的形态恢复正常。

子宫粘连一般指宫颈或者宫腔内粘连，是因为各种原因，例如人流、刮宫、感染导致子宫内膜基底层损伤后修复障碍，造成内膜纤维化引起宫颈、宫腔部分或者全部粘连闭塞。宫腔在正常生理状态下前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱的时候，也不会出现粘连，这是因为子宫内膜基底层完整和功能的正常。而当子宫内膜的基底层受到损伤的时候，功能层形成受阻，而受损的子宫内膜也会被粘连带所取代，导致子宫内膜腺体变得非常稀少或者没有活性，从而影响月经。子宫粘连的临床表现主要是周期性下腹疼痛、月经过少，甚至闭经、不孕或者习惯性流产等相关症状，这时就要到医院进行相关检查。