易波

平常生活中突然感觉气不够用，喘不过气，胸前堵闷，这种感觉较为常见，会给人一种非常不好甚至很不安全的感觉，严重的时候会有点濒死感。出现这种情况，先不要过度恐慌，尤其旁边的亲戚、朋友、同事不要过度恐慌，要冷静下来，分清楚到底什么原因。引起这种症状有很多原因，先要分清楚是病理性还是非病理性。非病理性的情况有很多，比如有些人情绪可能比较容易波动，很容易受外界因素影响，比如过于紧张或者过于焦虑，就会突然出现一种身心反应，感觉胸闷气喘，喘不过气，比如有的人打麻将或者与邻居朋友吵架，均可能会引起这种症状。病理性的情况要引起重视，有两个方面，一个是心脏疾病，尤其是急性心脏疾病会引起这种表现。不要认为气喘不过来就是气道问题，其实大部分情况下是心脏问题，尤其是急性心梗，叫急性心肌梗死或者心绞疼。这种病很多并不是以胸前区疼痛为表现，很多是胸闷气喘，喘不过来气。所以如果出现这种情况，一定要引起重视，尽快送到有条件的地方去诊断和救治。第二种是呼吸系统方面问题，比如支气管哮喘，哮喘病人急性发作，也是突然出现胸闷、气喘。气道分泌物堵塞或者有异物，比如食物不小心呛入肺中，可能立刻就出现胸闷气喘，喘不过气。还有一种情况是气胸，很多人在静息状态下，有时是在活动的时候，比如剧烈体育运动时突然出现气喘不过来伴有胸痛，就要考虑可能是气胸，即肺破了。肺破了以后气胸，也会引起突然胸闷、气喘。所以突发胸闷气喘，喘不过气有很多原因，首先要冷静下来，明确病因后再对症解决问题。

直肠癌术后能够活多久，与肿瘤因素有较大关系，也与肿瘤分期直接相关。根据数据统计，Ⅰ期直肠癌患者术后5年存活率可以达到90%左右，Ⅱ期直肠癌患者术后5年存活率可以达到80%左右，Ⅲ期直肠癌患者术后5年存活率可以达到60%左右，Ⅳ期直肠癌患者5年存活率只有10%左右。直肠癌分期是根据直肠癌本身的肿瘤大小、直肠癌对肠壁的侵犯程度、淋巴结转移程度，以及是否出现远处转移分期。分期越往后直肠癌的恶性程度越高，时间越长侵犯程度越严重。早期直肠癌手术或者综合治疗，术后存活率比较高。直肠癌患者除了手术治疗，还需要进行综合治疗，如Ⅲ期直肠癌、Ⅳ期直肠癌，需要进行术前新辅助放、化疗，多数可实现降期。在降期基础上，加上手术和术后综合治疗，5年存活率较以前会有明显提升，综合治疗，特别是术前辅助治疗，对患者比较重要。患者通过上述治疗后，术后生存期较以前会得到明显改善。其他新的治疗方法，如基因治疗、靶向治疗、免疫治疗，已经在临床中应用，靶向治疗和免疫治疗在临床中取得一定疗效，有比较好的治疗前景。直肠癌患者术后能活多长与患者手术分期，即直肠癌发病的早晚有关。早期发现、早期治疗，可以明显改善术后的生存时间和生存质量。

内痔与直肠癌的初期症状有相似性，早期多数患者容易误诊或因怀疑是内痔，耽误直肠癌的诊断。内痔与直肠癌的初期区别如下：1、症状：内痔的主要症状为间歇性的便后出血，痔疮凸出、嵌顿和感染时可以伴有疼痛。直肠癌除出血外，伴有黏液脓血便；2、位置：直肠癌的位置高于内痔，直肠癌主要在直肠黏膜以内，内痔主要在齿状线直肠内膜附近，两者可通过直肠指诊明显判断。如果是位置较高的直肠癌，还需进行进一步检查，如肠镜检查。如果出现便血症状，要及时就医，尽早排除，发现早期直肠癌以及内痔区别的同时，为下一步诊治提供帮助。早期直肠癌症状与内痔有部分重叠，一定程度上可能会混淆，导致误诊，所以患者在早期如果有出血症状，需及时就诊，通过直肠指诊或直肠镜、结肠镜检查综合判断，有效排除早期的直肠癌。

房颤患者进行出血风险的评估，主要是HAS-BLED评分系统。HAS-BLED是由特殊情况的英文首字母缩写组成的评分标准，具体如下：1、H：代表高血压，如果存在高血压需加1分；2、A：是指存在异常的肝肾功能，如果有肝功能的异常加1分，肾功能的异常也需加1分；3、S：是指STROKE，即中风，如果有中风史的患者，需加1分；4、B：代表出血，如果有出血史，或者存在出血高危因素的患者，需加1分；5、L：代表INR值易波动，INR是凝血酶原时间的国际标准化比值，是监测抗凝药物华法林很重要的指标。如果INR波动很大，不容易达到正常范围，也需要加1分；6、E：代表老龄，如果年龄≥65岁，需加1分；7、D：是指DRUG，即用对华法林有影响的特殊药物，或长期喝酒也需各加1分。房颤患者的血栓形成风险比较高，所以大部分房颤患者，需服用抗凝药物进行抗凝，但抗凝药物会有出血风险，需要进行出血的评估。通过上述HAS-BLED评分系统，共有9分，若≥3分，提示患者出血的风险较高。但出血风险高不代表不抗凝，需非常关注患者出血的情况，尽可能使用新型口服抗凝药，或者密切监测患者的INR，达到抗栓和出血的平衡，尽可能改善患者的预后。

重症肌无力是一种免疫介导的神经肌肉接头疾病，患者表现为受累肌肉容易波动，即休息以后有力气，一活动则没有力气，极其容易疲劳。 老年人重症肌无力的因为在神经支配肌肉接头，即突触后膜有一种受体，称为乙酰胆碱受体。而因为患者免疫出现异常，受到自身抗体攻击，使得乙酰胆碱受体被破坏，神经支配发来冲动时不能引起肌肉收缩，以上即为患者的发病原因和机制。

十二指肠息肉包括炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉，以及家族遗传性与染色体有关的黑斑息肉病。 炎性息肉和增生性息肉一般不会恶变，无出血以及无梗阻症状，且生长较小时可不做处理，病情不算严重。如果是腺瘤性息肉或黑斑息肉病则存在恶变的风险。患者早期出现症状，经明确诊断后，要通过内镜手段及时切除。随后需定期复查，避免出现恶变导致更严重的后果。

十二指肠息肉较少见，其类型主要包括炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、黑斑息肉病，黑斑息肉病属于家族性遗传病。 十二指肠息肉最常见原因是炎症刺激，长时间慢性炎症渴导致十二指肠黏膜增生发展成为息肉。炎性息肉或增生性息肉的恶变风险低，可临床观察，无需特殊处理。腺瘤性息肉、黑斑息肉病等存在一定恶变风险。息肉早期需通过内镜切除，若在较特殊部位，包括十二指肠乳头附近，内镜切除困难，需定期严密观察。若出现恶变情况需进行胰十二指肠切除手术。

十二指肠先天性狭窄属于临床少见病，在肿瘤医院或肿瘤外科较少见，儿童医院或小儿外科相对多见。几个月到4-5岁儿童若出现频繁的呕吐，且呕吐后出现营养不良、消瘦，呕吐内容物往往是以胆汁为主，无过多血腥液体，临床可怀疑是十二指肠先天性狭窄。 十二指肠先天性狭窄部位往往在降段与水平段，可通过上消化道造影观察确诊。且通常狭窄上部存在明显扩张，包括十二指肠球部、胃。通过CT等影像手段也能进行辅助诊断。

十二指肠切除手术是胃肠胰外科最大型手术之一，围手术期的处理、护理非常重要。护理要点主要分为以下两部分： 1、身体一般情况的护理，包括术后严密的生命体征观察，血压、脉搏、体温、呼吸等。重视腹腔引流管的引流量，引流物的性状，明确是否含有胆汁，以及尿量的观察也很重要。因为这些引流的内容物能够直接反映患者腹腔的情况、恢复情况以及并发症发生情况； 2、心理护理，包括心理疏导，帮助患者进行开导，树立正确信心，配合医务人员做好抗肿瘤治疗。

部分直肠癌可以治好，临床医学上对直肠癌患者的治疗效果，通常用5年存活率来进行评价。病人患有直肠癌，通过治疗后如果5年内没有复发和转移情况，基本可以判直肠癌已经治愈。直肠癌能否治好，与直肠癌本身的肿瘤因素有较大关系，特别是和直肠癌本身分期有较大关系。直肠癌Ⅰ期患者5年生存率可以达到90%，直肠癌Ⅱ期可达到80%，直肠癌Ⅲ期可达到60%，直肠癌Ⅳ期，即比较晚期的直肠癌，5年存活率只能达到10%左右。直肠癌能否治好与直肠癌是否及时发现、及时治疗治疗有比较大的关系，早期发现、及时治疗，多数病人能治好。目前出现越来越多的新医疗技术，如机钳技术，以及其他综合治疗，如靶向药物治疗、基因治疗、免疫治疗，综合放疗、化疗等，在一定程度上可以帮助直肠癌患者术后恢复，延长生命。