无精症

无精子症分为假性无精子症和真性无精子症，假性无精子症通过手术疏通梗阻射出精子或者直接从附睾当中把精子抽...

显微取精因病因不同，成功率也不相同。其中属腮腺炎后的睾丸炎引起的非梗阻性无精症成功率最高，可达60%以上。另外，隐睾术后患者的成功率也较高。除此之外，克氏征患者取精成功率可达40%左右，不明原因的非梗阻性无精症患者可能相对偏低，在15%-20%，部分患者在30%以下。 总之，对于不同病因，非梗阻性无精症的显微取精成功率也不同。故在手术前要常规检查患者非梗阻性无精症的病因，从而估计显微取精的成功率。

性生活过频可造成附属性腺器官如前列腺、精囊腺反复充血，引起前列腺炎、精囊炎，精囊发炎患者可出现血精，如果不及时排出及适当治疗，血块可堵塞输精管，使精子无法通过正常通道排出，导致无精症。育龄夫妇适度性生活建议每周1-2次，新婚夫妇在3-6个月之间不要怀孕，因为结婚3-6个月房事过频，过度操劳可影响精液质量，对于生育健康后代有不利影响。

无精症的治疗大体费用如下： 1、保守治疗：对于先天缺乏激素，导致睾丸发育不良的患者，可通过补充外源性激素如HCG、HMG等进行治疗，疗程约一年，费用约1000元/月； 2、手术治疗：若为输精管、附睾梗阻，需行吻合手术，费用约10000元。若需穿刺或手术取精进行试管婴儿治疗，则费用约30000-40000元。若患者睾丸功能较弱，应显微取精，约需20000元的额外费用。

无精症顾名思义是在精液中没有发现精子。在临床上这种情况并不少见，在生殖中心，很多时候都能看到这样的无精症病人。无精症病人，出现了之后大致分为两种：梗阻性的无精子症和非梗阻性的无精子症。前者通常指的是精道内梗阻导致精子出不来，后者非梗阻性的通常指的是精子的化生能力很差，导致无法形成精子。前者针对梗阻性的，要通过各种方法比如输精管附睾吻合、精囊镜以及输精管吻合的方法，去恢复精道的通畅，通常能自然怀孕或者通过辅助生殖的方法可以怀孕。针对非梗阻性的无精子症，需要积极的明确到底有没有精子，如果有还可以通过试管的方法解决，如果确切没有，可以考虑供精方法。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
以前对无精症、尤其是非梗阻性无精症，没有多的治疗方案，一般都是选择供精-人工授精。现在可以选择做睾丸显微取精手术，如果能找到精子，可以结合二代试管技术生育自己的孩子。之前对于梗阻性无精症，一般都是从睾丸或附睾细针穿刺取到精子以后，结合二代试管生育孩子。现在有些梗阻性无精症，比如附睾部位的梗阻以及输精管部的梗阻，或者射精管囊肿引起射精管开口的梗阻，都可以通过外科手术来恢复输精管道的通畅，患者获得自然受孕的机会。

判断非梗阻性无精症和梗阻性无精症的方法如下： 1、体格检查：触摸睾丸质地、大小、输精管，如睾丸非常小，黄豆大小或蚕豆大小，提示由于睾丸生精功能丧失引起无精症，称为非梗阻性无精症；如睾丸大小、质地正常，而未扪及输精管，称为先天性单侧输精管缺如或双侧输精管缺如，则为管道不通导致的梗阻性无精症； 2、睾丸活检：患者睾丸发育、质地好，通过睾丸微创抽吸式活检，检查睾丸中是否有精子，如睾丸中精子数量很多，而精液中没有精子，称为梗阻性无精症，再进一步检查明确梗阻部位；如睾丸中没有精子，称为非梗阻性无精症。

无精症患者睾丸发育、质地正常，为判断是梗阻性无精症或非梗阻性无精症，需要做睾丸活检。睾丸活检分为开放式和细针抽吸式，两种活检方式各有利弊，风险如下： 1、开放式睾丸活检：在阴囊做大小约1-2cm切口，暴露睾丸白膜，切开白膜，夹取睾丸组织，创伤稍大，优势为取材较多，止血好； 2、细针抽吸式睾丸活检：通过18号注射针头在局麻作用下穿刺睾丸，因为是盲穿，经验不足的生殖医生可能损伤内膜下大血管，造成睾丸血肿，但发生率不高，约为1%-2%。

无精子症是男性不育的一个相对较常见的原因。无精症大概占到所有男性的1%，男性不育的10%左右。无精子症分两种类型：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体如下： 1、梗阻性无精子症：是睾丸有正常的生精功能，睾丸可以产生精子，只是精子运送的管道出现问题，比如梗阻或者先天发育缺失，或者先天发育梗阻等，影响精子的排出，所以精液中没有精子，这个称为梗阻性无精子症。梗阻性无精子症看它梗阻的部位，有些梗阻性无精子症可以通过手术治疗，比如附睾梗阻、低位的输精管梗阻和射精管梗阻；如果是些先天发育的，比如先天性输精管缺如、先天性精囊缺如等情况就做不了手术，梗阻性无精子症如果不能手术治疗，最终可以选择试管婴儿； 2、非梗阻性无精子症：是因为睾丸的生精功能问题，睾丸基本不产生精子，所以这类病人在不育症中是最难治疗的一种类型，很多病人需要做睾丸活检，了解睾丸的生精功能，甚至有些病人通过睾丸显微取精去尝试找精子。如果能找到精子也可做试管婴儿，如果找不到精子可能就要通过精子库进行供体受精来获得后代。

部分患者的睾丸病理报告中显示无成熟的精子，但有生精细胞。出现这种情况，应尽量帮助患者寻找相关的原因，导致有生精细胞无精症的原因如下： 1、患者既往有隐睾的病史； 2、患过腮腺炎，同时并发病毒性睾丸炎； 3、患者的染色体存在异常； 4、患者AZFc、AZFd缺失可导致无精子症。 无精子症的诊断金标准为睾丸活检，通过睾丸活检的方法可获得睾丸的病理报告，判断患者是否有精子。