平萍

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
以前对无精症、尤其是非梗阻性无精症，没有多的治疗方案，一般都是选择供精-人工授精。现在可以选择做睾丸显微取精手术，如果能找到精子，可以结合二代试管技术生育自己的孩子。之前对于梗阻性无精症，一般都是从睾丸或附睾细针穿刺取到精子以后，结合二代试管生育孩子。现在有些梗阻性无精症，比如附睾部位的梗阻以及输精管部的梗阻，或者射精管囊肿引起射精管开口的梗阻，都可以通过外科手术来恢复输精管道的通畅，患者获得自然受孕的机会。

无精子症可分为两大类，第一类是非梗阻性无精子症，占无精子症的50%-55%，是指睾丸功能异常，不能产生精子。第二大类是梗阻性无精子症，睾丸生精功能正常，但精子排出管道某个部位出现梗阻，精子不能正常输送到体外。可发生在睾丸、附睾、输精管的任何部位。男性绝育手术、小朋友双侧斜疝手术、特发性原因不明等也会导致输精管道梗阻。

引起无精子症的原因如下： 1、非梗阻性无精症：睾丸神经功能障碍，可能下丘脑-垂体分泌激素不足或睾丸本身受到损伤，导致睾丸生精功能障碍； 2、梗阻性无精症：睾丸生精功能正常，输精管道存在梗阻，梗阻可存在睾丸内，如睾丸网、附睾、输精管、射精管开口部位。感染、结扎手术、特发性原因不明等均可导致梗阻。射精管开口部位，如发生射精管囊肿，堵住射精管开口也可导致梗阻。

男性不育病因复杂多样，既包括机体自身原因也包括外界环境影响。医学上将男性不育定义为男女双方在未采取任何避孕措施、性生活正常情况下，由于男方因素而导致1年未怀孕的情况。部分夫妻婚后3个月女方未怀孕，可能也需到医院就诊，以免错过最佳生育年龄和治疗机会。导致男性不育的常见病因如下所示：1、生殖系统疾病：腮腺炎并发睾丸炎、生殖系统结核等生殖系统疾病可影响男性精子生发和活力，严重者可造成生殖道完全或不完全梗阻，导致生育率降低甚至完全丧失。另外，精索静脉曲张会导致睾丸所处环境温度偏高、缺血、缺氧以及有毒物质反流淤积，严重影响睾丸生精功能；2、全身性疾病：甲状腺功能低下、性腺功能低下、垂体疾病等内分泌障碍也可导致少精子症，使男性体内雄激素和雌激素比例失衡，造成睾丸生精功能障碍；3、药物因素：部分化疗药物在抑制肿瘤细胞分裂同时，会抑制生精细胞分化和增殖；4、环境因素：高温、极寒气候、环境污染、核辐射、重金属等环境影响也会导致睾丸生精功能有所降低；5、不良生活习惯：若患者有长期熬夜、缺乏运动等不良习惯，也会影响身体修复功能以及雄激素水平，进而影响生育功能。因此，在治疗疾病前患者应充分了解可能的病因，以便为后期治疗提供指导。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
目前的精子冷冻技术还是非常成熟的。目前用的冷冻的条件是液氮冷冻，是-196℃。精子冷冻常规是在冷冻管里，密封性非常的好，而且有标识，还有对应的文本档案，不会出现搞错的情况，这是第一个。第二个，如果患者的精子非常的少，也有相应的方法，就是稀少精子冷冻的方法。冷冻的介质是非常纤细的麦管，非常少量的精子也能得到非常好的保存。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
少精症的患者进行手术，如果少精症患者同时并发有精索静脉曲张，建议可以做精索静脉曲张的显微结扎手术，来改善睾丸的生精环境，从而使精子的生成增加。其它跟外科因素相关的都比较少见。少精症的患者还是以药物治疗居多，可以给他补肾填精的中医药治疗，还有雌激素受体抑制剂，他莫昔芬口服，都会有疗效。少精症实际上可以通过一些方式来预防或者减轻：第一个，生活当中要非常注意不要熬夜。第二个，要适当的体育锻炼。第三个，穿的衣裤尽量宽松、透气，尤其是紧身牛仔裤是不建议穿的。而且也不建议洗桑拿，洗桑拿温度非常高，对睾丸生精是非常不好的。第四个，就是优生优育的问题，男性生育能力也是随着年龄的增长有下降趋势的。如果有生育计划，建议在比较适当的生育年龄来完成，男性35岁以内是最佳的生育年龄期。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
男性保存生育力适用于以下几个人群。第一个，准备做辅助生殖的患者，经常会出现取精困难，特别是女性取卵当天，可能会精神紧张、取精困难，那么提前在比较放松的状态下，先把精子取好、冷冻在精子库里备用。第二种，就是年轻的肿瘤患者。现在肿瘤发病率比较高，但是有的肿瘤治愈率还是比较好的，这些患者治愈以后就面临日后的生育问题。因为患者接受的化放疗可以造成生育能力阶段性、甚至是永久性的丧失，所以建议这些患者在进行化疗和放疗之前，在精子库先把精子冷冻好，以后生育问题就会比较好的有保障。还有就是高危职业的人群，比如运动员、消防队员等等，职业风险比较高，身体受到损伤的可能性会比较大一些，这时候也可以在精子库把精子冷冻起来备用。还有就是手术病人，比如做睾丸显微取精手术、吻合手术的病人，在手术当中取到的精准是非常宝贵的，也会在精子库冷冻起来，以后做试管用。做吻合手术，不是每个病人都能够吻合成功的，如果吻合术后，还是检查不到精子，可以把手术当中取到的精子拿出来做试管用。生育力保技术是非常成熟的技术，它最大的优势就是不受时间的影响。因为很多男性现在可能忙于事业，或者有各种各样的原因，目前还没有生育的打算，有的甚至还没有没有结婚。以后可能因为种种原因，对生育方面会面临一些风险，提前把精子冷冻在精子库以后，就不担心这种变化了。因为精子库的精子冷冻1年、10年、20年都是一样的、没有问题的，等他在合适的时期打算生育孩子的时候，精子拿出来用都是非常安全可靠的。

非梗阻性无精子症部分患者存在遗传异常，概率在10%-15%，如克氏征，Y染色体微缺失的患者。克氏征的患者生育的子代，染色体核型基本健康。Y染色体微缺失的患者，如生育男孩则会遗传，女孩则是健康的。梗阻性无精子中的双侧输精管精囊缺如，存在遗传缺陷，为父亲携带致病基因，如果母亲亦携带遗传致病基因，小孩则显示异常。如母亲是健康的，则孩子是正常的。

无精子症的检查项目包括有： 1、精液检查：建议三次及以上检查，且要离心检查； 2、性激素五项检查：评估睾丸生精功能； 3、影像学检查：B超，能够得到睾丸、附睾、输精管各部位较详细的信息； 4、遗传学检查：有常染色体、Y染色体微缺失的检查； 综合各项检查，如不能明确诊断，可进行睾丸穿刺检查，以明确诊断。

无精子症患者的精液检查，根据WHO第五版的诊断标准，要排除偶然现象，有时患者射精不充分，会出现不太好的情况，建议至少要检查三次，而且要离心检查，这样的结果才能够做出较明确的诊断。 除精液检查外，建议做精浆生化的检查，如中性α糖苷酶、果糖脱落细胞学检查，检查的结果有助于分析病因，确认梗阻性无精子症或非梗阻性无精症。