急性冠脉综合征

腔隙性脑梗死的治疗与大动脉粥样硬化性脑梗死治疗类似，具体如下： 1、一般处理：包括通气情况、心脏的情况、还有体温等，如果需要可以进行吸氧通气的支持，进行心电的监测，尤其是对于有房颤，心脏病变这一类的患者。如果发烧的患者，当体温＞38℃时，必须要进行退热的措施，同时监测体温； 2、血压处理：对于溶栓患者，必须血压＜180-100mmHg，在发病72小时内,收缩压≥200mmHg或舒张压≥100mmHg,才给予进行缓慢的降压，或者伴有急性冠脉综合征、心衰的患者，还有主动脉夹层先兆子痫，并且在卒中发病最初的24小时内，降压不应该超过原有血压水平的15%。等患者病情稳定以后，血压如果≥140/90mmHg，就可以持续的启动降压治疗； 3、血糖处理：如果血糖＞10mmol/L就可以给予降糖的治疗，同时监测血糖； 4、溶栓处理：符合溶栓的适应症应进行尽早的溶栓，还有抗凝治疗，抗血小板治疗，脑保护剂。如果患者遗留有肢体的残疾，语言障碍等，需要后期对患者进行康复治疗。 脑血栓要进行综合的治疗，对于符合溶栓适应症的患者，一定要及时进行溶栓，可以减少脑卒中患者残疾等。还有其它的一些治疗，如抗凝治疗，抗血小板治疗，进行脑保护剂的治疗。对于有脑血管病引起的各方面的残疾，如语言功能障碍、吞咽障碍、肢体的残疾，功能障碍，对这一类的患者要进行康复治疗。脑血栓的治疗是要进行综合的治疗。

心源性猝死的病因较多，常见心脏因素。具体病因如下： 1、恶性心律失常：常见先天性遗传性心动过速，如Brugada综合征、特发性室速、长QT间期综合征等。表现为突发室速，甚至室扑、室颤，导致心脏骤停。另外心跳过慢也会导致猝死，如三度房室传导阻滞； 2、急性冠脉综合征：血管突然闭塞，尤其大血管、左主干闭塞，可引起心脏骤停； 3、心肌病：如肥厚型心肌病，心室流出道受阻，引起心源性猝死。

临床上急性冠脉综合征的护理大概从三个方面进行注意，即保证睡眠，保证睡眠对患者来说非常关键，还有通便和饮食上注意，具体如下： 1、睡眠，急性冠脉综合征大部分患者病情非常危重，病情非常不稳定。患者本身非常紧张，有恐惧心理，经常睡不踏实，做噩梦。这个时候要一方面给患者进行心理疏导，另一方面辅助镇静药物，帮助患者度过急性期； 2、通便，病人卧床休息，肠蠕动减慢，大便干，存在便秘现象，如果便秘不解决，病人可出现心脏突然破裂，非常危险，必要时应用通便药物辅助； 3、患者的饮食一定要清淡，因为肠道蠕动减慢，多数病人消化功能减弱，不太想吃饭，可以喝点酸奶，吃点小西红柿、小黄瓜都可以，含纤维素比较多的食物更好，有利于患者机能恢复。

急性冠脉综合征的患者，尽管住院期间的死亡率低于ST段抬高型心肌梗死，但其长期心血管事件发生与之接近。因此，院外规律用药、严格控制危险因素及适当运动锻炼非常重要。在正常人群中预防动脉粥样硬化和冠心病属于一级预防；患有冠心病和有心肌梗死病史者应该预防再次梗死和其他的心血管事件，称之为二级预防。二级预防可归纳为以下几点： 1、抗血小板聚集、抗心绞痛治疗； 2、预防心律失常，减轻心脏前后负荷，控制血压； 3、控制血脂、控制饮食、戒烟，低盐低脂饮食； 4、治疗糖尿病，维持空腹血糖和餐后血糖在目标范围内； 5、向患者及家属普及冠心病的知识； 6、鼓励有计划的适当的运动锻炼。

肌酸酶同功酶，实际上是CK-MB，是心肌酶谱的一个种类。心肌酶谱和现在临床上普遍用的肌钙蛋白，都属于心肌损伤的标志物。但是一定要注意虽然叫心肌酶谱，里面的一类CK-MB，肌酸激酶同工酶，但是主要在心肌中分布，也有少部分在骨骼肌分布。所以当CK-MB即肌酸同功酶增高时，要考虑以下几种情况： 1、急性冠脉综合征，比如是急性心肌梗死，如果CK-MB增高大于3倍以上，要高度怀疑病人是否有心肌梗死、心肌炎的表现，当然一定要结合病人的临床表现，比如是否有心绞痛的表现，或者有心力衰竭等，或者有其它相关的临床症状，再结合病人的病史去考虑；再加上如果有些心电图的表现以及心脏彩超的表现，基本上可以判断是不是发生心肌梗死，同样对于冠心病的病人没有发生急性心梗，但是是个高危的、不稳定型心绞痛的过程时，CK-MB也会有轻度的增高，但是一般不会超过2倍以上；轻度增高的病人要高度警惕，病人是否将来会发展成心肌梗死，所以对于这部分病人要积极就诊，进行规范的抗心绞痛的治疗；同样既然是心肌酶学的标志物，当发生心肌炎、心肌损伤的时候，这个指标也会很高；虽然这个心肌炎可能大家了解的不太多，但是对于重度的爆发型心肌炎，对于临床的预后是非常不好的，一般情况下特别是心肌酶谱指标较高，数值较高，回落较慢些，这种病人要特别警惕，提示心肌损伤程度较重，范围较大，这样的病人是要积极进行救治，一定要在正规医院去重视、治疗； 2、但是也有些个别人CK-MB高，但是心肌不一定有问题，个别人有可能是骨骼肌的损伤，这时要结合心肌酶谱的其它指标，比如CK、肌酸磷酸酶；如果CK高的同时合并CK-MB高又没有超过3倍以上，病人又没有任何心肌梗死的临床表现和心电图的表现，要怀疑是不是骨骼肌的损伤；这里特别要警惕的是心脏病的病人、冠心病的病人经常吃他汀类有可能会导致CK或CK-MB的增高，所以对于药物的治疗过程，要去监测这样的指标。所以总体来说肌酸磷酸同功酶是心肌损伤的标志物，只有结合临床表现、结合病人的心电图表现，才能判定具体是和哪种疾病密切相关的；如果指标很高，一定要去医院正规就诊，寻找确切的原因。

急性冠脉综合征的治疗，具体包括以下几个方面： 1、一般治疗： （1）卧床休息，消除紧张，必要时给予小剂量镇静或抗焦虑的药物治疗；（2）吸氧，监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在95%以上；（3）控制低血压、心力衰竭和心律失常；（4）处理相关疾病，比如感染、发热、贫血，做相应的处理； 2、药物治疗： （1）抗心肌缺血的药物治疗：如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等；（2）抗血小板治疗：如果患者无禁忌症，入院后均应尽早使用阿司匹林，并禁用除阿司匹林外所有非甾体类抗炎药，以避免消化道出血。阿司匹林过敏或不能耐受，应使用氯吡格雷，根据情况服用75-150mg；（3）抗凝治疗：所有患者如无明显禁忌症，均应接受抗凝治疗。应根据患者缺血、出血风险及药物有效性、安全性，个体化选择药物治疗。对单纯保守治疗患者，抗凝治疗应维持至出院。介入治疗后应停用抗凝治疗，除非有其他适应症；（4）调脂治疗：如无禁忌症，无论基线血脂水平如何，患者均应尽早开始使用他汀类药物治疗； 3、冠状动脉血运重建术： （1）经皮冠状动脉介入治疗：根据早期保守治疗策略，冠状动脉造影适用于强化药物治疗后心绞痛复发或者负荷试验阳性者；临床上只要无血运重建的禁忌症，应常规行冠状动脉造影检查，了解冠脉病变的情况；（2）冠状动脉旁路搭桥术：适用于病变严重、有多支血管病变和左心功能不全的患者。

急性冠脉综合征病种不一样，比如有ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛，能活多久取决于哪种情况。比如急性广泛前壁、下壁、后壁心肌梗死，经常临床上见到这样的病人，心电图坏死面积太大，化验肌钙蛋白、心肌标志物非常高，正常是小于0.1，患者能到70-80，反映心肌坏死的面积相当大，做彩超心脏几乎不怎么运动，大部分功能丧失。这样的病人经常猝死，在短时间可能一个小时之内就会死亡，所以凶险至极。 部分急性冠脉综合征，经过正规急性期的监护及救治，比如后期经过造影、支架，把血管的严重问题解决，多数病人经常30年、40年活下来的也是非常多见。随着医疗技术水平的提高，随着广大老百姓对医疗科普知识的了解，整体来说是生存率越来越高，绝大部分非常不错。 所以对于急性冠脉综合征的病人，临床上一旦出现胸痛非常急的情况，一定要马上拨打120马上就医，最好到到近的专科医院，得到高效救治，可能挽救患者生命。如果度过急性期，后期正规治疗，可能过上幸福、美满的人生。

临床上急性冠脉综合征是非常专业的术语，其实急性冠脉综合征包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。ST段抬高型心肌梗死经常定部位，比如前壁心肌梗死、下壁心肌梗死。还有非ST段抬高型心肌梗死，根据心电图上的改变观察ST段抬高与否，没抬高的统统归为非ST段抬高型心肌梗死。 为什么把这三个病放到一起统称为急性冠脉综合征，其实它们的共同发病基础是心脏的冠脉血管内斑块不稳定、斑块破裂、继发血栓形成。如果管腔没有完全堵塞，心肌细胞没有坏死，仅仅胸痛症状，判定为不稳定型心绞痛。如果坏死面积相当大，ST段明显抬高，定ST段抬高型心肌梗死，更多情况是管腔完全堵死。非ST段抬高型心肌梗死大部分管腔没有完全堵死，心肌部分坏死。 治疗原则，比如ST段抬高型心肌梗死，更倾向于急诊手术，开通血管，而非ST段抬高型心肌梗死，不同的分型，有的需要急诊手术，有的需要择期手术，但药物治疗方面基本都需要抗凝、调脂、稳定斑块，基本上治疗原则差不多。

肺源性心脏病不会引起胸口痛。肺源性心脏病主要是右心系统的病变，也是右心功能不全的表现，即肺动脉高压、右心功能不全。患者主要表现为体循环淤血、下肢水肿、肝大、胃肠道淤血等，患者最多表现为下肢肿胀、食欲不振、气喘，一般不会出现胸口疼痛。 当出现胸口疼痛时，一般是冠心病，即不稳定型心绞痛，甚至为心梗。当出现胸口疼痛时，应尽快就医，排除急性冠脉综合征。因急性冠脉综合征如果出现大的梗死时，可能没有救治的机会。所以一旦发现有胸口疼时，应尽快到医院进行救治。

梗塞后心绞痛即出现在心肌梗塞后的心绞痛，常表现为出现心肌梗塞一个月内的心绞痛。梗塞后心绞痛发病原因主要为相关部位冠状动脉储备功能下降，或梗塞部位周围血管供血明显不足。常与血管狭窄、血栓形成或相应部位血管痉挛有关。其程度较普通心绞痛重，梗塞后心绞痛也可归入不稳定型心绞痛，按急性冠脉综合征进行紧急处理，包括抗栓治疗和抗血小板治疗。若合并ST段抬高，需联用钙离子拮抗剂；若合并心率增快或与活动有明显关系，需联用β-受体阻滞剂。