徐慧香

小儿佝偻病的症状总结起来主要有三个方面。第一个方面是精神神经症状，宝宝比较小的时候，一般半岁之内孩子会出现多汗、夜哭这些表现，另外由于出汗比较多，孩子老会出现摇头的情况，会出现枕秃情况；第二个方面是骨骼方面的表现，如果早期出现佝偻病表现但没有得到治疗，病情会进一步加重，出现骨骼方面的表现，这个时候会出现方颅、鞍形头这些头颅变化。还有会出现胸廓畸形，比如鸡胸、漏斗胸。等到孩子会走路的时候会出现O型腿、X型腿这些情况，这些都是骨骼方面的表现；第三个方面是其他方面的表现，它可表现为孩子抬头、坐、立、行走这些动作比同龄人发育比较晚。另外，会出现一些关节过度松弛或者过深的表现。佝偻病对大脑皮层发育也有影响，它会使条件反射建立的比较晚，甚至会引起贫血等情况。

佝偻病是儿童常见疾病之一，也是我们国家解放后要求消除的四大疾病之一，它的全称叫营养性维生素D缺乏性佝偻病，从字面上来看，这个病主要是因为缺乏维生素D引起的。儿童体内维生素D不足可以引起体内钙、磷代谢紊乱，引起一种以骨骼病变为特征的全身性、慢性、营养性疾病，其主要特征是生长中的长骨干骺端的软骨板及骨组织钙化不全，不同的时期表现不一样，在早期可能会表现孩子多汗、夜哭，随着年龄的增长会表现方颅、出牙延迟、前囟闭合比较晚，独立行走之后孩子会出现X型腿、O型腿，这些都是佝偻病的表现。

佝偻病是营养性维生素D缺乏性佝偻病的简称，它是维生素D缺乏导致的体内钙、磷代谢紊乱，引起的代谢性骨骼方面的疾病，所以，佝偻病是缺乏维生素D引起。如果是母乳喂养的孩子或者是配方奶喂养的孩子，包括幼儿，如果每天喝牛奶在400ml以上，不需要补钙，钙量足够，但是它需要补充维生素D，因为维生素D对钙、磷的代谢起促进作用。当人体内维生素D含量充足的时候，它对钙、磷的代谢起促进作用，因为骨骼发育离不开钙、磷。维生素D在钙、磷的代谢中起到了决定性的作用，其他激素，比如甲状腺激素、甲状腺旁素，这些激素之间也会参与钙、磷的代谢。所以，如果孩子得了佝偻病，我们要对它进行治疗，不是光补充钙剂，重要的是要补充维生素D。维生素D可通过食物、照太阳和药物来进行补充。

佝偻病的治疗目标是控制活动期，防止骨骼畸形。如果确诊一个孩子是维生素D缺乏性佝偻病，我们需要给予维生素D治疗，原则上以口服为主，每天给予2000-5000个单位，持续4-6周。以后，如果是1岁以内的孩子，每天给400个单位。如果是1岁以上的孩子，每天给予600个单位。如果这个孩子平时牛奶能够摄入在500ml以上，我们不再建议额外补充钙剂。但是如果这个孩子存在低血钙、营养不良这些情况，我们也除了是补充维生素D之外，还主张给它补充钙剂。我们更建议从膳食中摄取这些东西，就是说我们可以鼓励孩子多喝牛奶、配方奶或者食用豆制品来摄取钙、磷，平时生活中要注意均衡营养。另外，要积极的参加户外活动来预防佝偻病。维生素D是治疗和预防维生素D缺乏性佝偻病的有效元素，原则上以口服为主。

新生儿窒息多是因为产前、产时、产后的一些因素导致宝宝出生之后，出现皮肤颜色青紫或者苍白、呼吸暂停、反应低下等表现。新生儿窒息大多是宫内窘迫延续的表现，如果妈妈在产前觉得近几天胎动增加或者减少，这可能是宫内窘迫的表现。到医院之后，我们做胎心监护，发现胎心变快或者变慢，胎心基线平直，这也提示宝宝在妈妈肚里有窘迫表现。出生的时候，如果羊水是黄绿色的，里面夹杂着胎粪这些情况也提示宝宝在宫内已经发生了缺氧。孩子出生之后会出现不会哭或者哭声低弱，出现抽泣样哭声或者皮肤苍白、青紫，也是新生儿窒息的表现。另外，我们听诊心率非常慢或者听不到，看肌张力是低下的，甚至孩子会出现抽搐、昏迷这些表现，这些都是新生儿窒息的表现。

如果怀疑孩子有佝偻病，先要详细的询问病史，看有没有引起佝偻病的一些因素存在。比如，我们要问问妈妈怀孕期间有没有正规补钙，有没有腿抽筋这些情况。另外，这个宝宝是个足月的孩子还是早产的孩子，是双胎还是单胎，我们首先要了解这些情况。另外，我们要根据宝宝的年龄和临床表现来判断跟佝偻病是否相符，就是通过观察，通过问，看看孩子有没有夜惊、爱哭、多汗、方颅、前囟闭合延迟、出牙晚、O型腿、X型腿这些临床表现。最后，我们需要抽血进行生化方面的检查，看看存在不存在血钙、血磷降低，碱性磷酸酶的升高。另外，我们也需要拍X线片，看看有没有钙化带的消失、骨质疏松等等这些表现，实际上是检测25-羟维生素D3的水平，它是诊断佝偻病一个比较可靠的指标。

维生素D是预防和治疗佝偻病的有效元素，一般对于佝偻病的孩子我们推荐口服维生素D就行。如果孩子有佝偻病，要注意补钙，这个补钙更大意义上指的是补充维生素D。如果是宝宝因为其他原因不能口服维生素D制剂，可以在医生的指导下给予维生素D肌肉注射。另外，我们主张儿童从日常膳食中摄取维生素D，如果是小婴儿，我们主张是母乳喂养，如果是较大的儿童，我们主张他养成喝牛奶或者配方奶，食用豆制品的习惯，从这些食物中摄取钙、磷，补充维生素D。另外，鼓励孩子户外运动，从日光照射中获得维生素D。对于佝偻肉病，预防的意义大于治疗。所以，宝宝生后两周至两岁，建议给予维生素D制剂。通过维生素D的补充不单可以有效预防佝偻病，而且可以提高机体免疫机制。

佝偻病在不同年龄的宝宝表现不同。如果是三个月以内的宝宝，它会表现为烦闹、易激惹，就是说你稍微招惹孩子就哇哇叫的哭，特别是晚上爱哭，这个孩子出汗多、头皮痒，然后经常摇头、蹭头，会出现枕秃、环状脱发这些情况；如果是六个月以内的宝宝，它会出现颅骨的变化，会出现颅骨边缘比较薄，如果用手摸，会感觉颅骨边缘像乒乓球；等到七八个月的时候，宝宝会出现方颅头颅方面的变化。在胸廓、肋骨和肋软骨交界处会出现一些圆形的隆起，我们叫肋骨串珠。在手腕和足踝部会有一个环形的隆状突起，叫手镯、脚镯征，这些都是不同年龄佝偻病的表现。另外，宝宝还会出现前囟门比较大，闭合的时间比较延迟，还有出牙出的比较晚，容易出现蛀牙的情况。还有就是宝宝开始站立、行走的时候，会出现X型腿或者O型腿。病情比较重的宝宝同时还会出现肺炎、腹泻、贫血这些表现。所以根据宝宝不同的年龄，它的佝偻病的表现不同，我们需要分别诊断。

目前我们国家对新生儿窒息的诊断多依据Apgar评分系统。Apgar评分系统是目前国际上公认的最简洁、实用的方法，其内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸这五个方面，每一项评分0-2分，总分是0-10分，分别在生后1分钟、5分钟进行评判。如果宝宝评分在8-10分，可以认为是一个出生情况正常的宝宝；如果宝宝评分在4-7分，就认为有轻度窒息的存在；如果宝宝出生的时候，评分在0-3分，就认定这个宝宝有重度窒息的存在。这个评分在1分钟、5分钟也有不同的意义存在，如果是出生后1分钟的评分，多可以帮助我们判断窒息的严重程度。生后5分钟的评分不但能够帮助我们判断窒息的严重程度，也可以评估我们复苏的效果。另外，也可以帮助判断宝宝的预后情况。

如果我们评判宝宝存在出生窒息的潜在危险。出生前，出生现场一定要有一名经验丰富的儿科或者产科医生在场。在出生后几秒钟内，医生根据孩子的哭声或者呼吸、羊水、肌张力进行初步评判，如果有任何一项不正常，都开始进行初步复苏。首先把宝宝置于辐射保暖台上，摆正体位，用吸球或者吸管迅速吸干口、鼻咽部分泌物，然后用温热毛巾将孩子身上的羊水擦干净，用手轻轻拍打或弹孩子足底，或者拍打后背去诱发呼吸出现，以上处理需要在30秒内完成。如果经过以上处理，孩子还是哭的不好，皮肤颜色还是青紫或者苍白，肌张力也低下，我们需要进一步复苏，此时就需要应用复苏气囊增压通气，这个过程也是30秒后再进行评判。30秒后评判，如果以上情况依然没有改善，我们需要给予气管插管进行复苏，30秒后还需要评判哭声、呼吸、心率、肌张力这些情况，如果是仍没有改善，需要给予胸外心脏按压，每30秒进行一次评判直到最后复苏成功。