徐广立

无精子症是男性不育当中非常常见的一个因素，其主要有两个原因，一个就是生精障碍，就是睾丸不产生精子了，所以排出的精液里没有精子；第二种情况就是叫梗阻性无精子症，就是睾丸还能分泌正常的精子，但是精子在传输的过程中被阻断，所以排出的精液里都是前列腺液分泌物，精子没排出来，所以称为梗阻性无精子症。对于治疗要分清病因，对于梗阻性的以往都是采用手术方法把梗阻部位疏通，现在这种方法基本上被废弃，因为效果不是很良好。目前多数都采用直接穿刺的方法，比如直接从附睾里穿出一些精子，然后通过辅助生殖的方法让女性怀孕。对于生精异常性无精子症，需要深一步的查找原因，最重要的一个因素要查基因检测。有一些遗传性无精子症，就是基因出现了问题，这种人不论采用西医的方法还是中医的方法，都不可能治愈。因为体内这些生精的基因序列都没有，就不可能生产出精子，这种就不可治愈。而另一种就是睾丸体积也正常，基因也没有问题，只是生精功能障碍，这个时候药物治疗就能取得比较好的效果。西医也有一些药物比如雄激素类药物、卵泡刺激素类药物都可以帮助生精。但中医要根据辨证的方法，如有湿热下注型、湿毒蕴结型、肝气郁结型等，通过不同的辨证方法，通过中药调理也会改善睾丸的生精功能，在临床上都会取得比较好的效果。因此，对于无精子症一定要分析病因，根据不同的病因，采用不同的治疗手段才能达到最好的治疗效果。

排卵期出血是生育期女性非常常见的疾病，就是在排卵的1-2天内会出现阴道少量的鲜红色的出血，其原因可能与排卵期女性体内激素波动过大有一定关系。从内分泌角度分析，在排卵期女性体内雌激素达到比较高的水平，排卵后卵泡液流入腹腔，然后体内的雌激素会有短暂下降，排卵后黄体接着再分泌大量的雌激素后再上升，所以在排卵期会出现雌激素的先高后低又高的波动。对于一些子宫内膜可能有异常的女性，激素波动会引起子宫内膜的少量出血。着床出血其实是大家对该疾病的猜测，就是胚胎在着床时，这些种子要和子宫内进行信号交流和营养交流，要自身细胞大量生长然后生成血管，这些血管和子宫血管进行对接，这些对接过程中可能会引起局部少量出血。从这个机理上分析就会发现，排卵期出血多数都发生在排卵时，因为排卵时雌激素突然发生巨大的波动引起出血。而着床出血多数在着床，着床一般都在排卵后3-5天，排卵后精子在输卵管内和卵子结合并不是在子宫内，精子和卵子结合后，通过输卵管缓慢的运送到子宫内然后着床，这个时间大概需要3-5天，所以着床期出血一般要比排卵期出血晚3-5天。

子宫内膜息肉是育龄期女性非常常见的疾病，子宫内膜息肉主要有两大原因，第一种是长期慢性炎症刺激；第二种是内分泌异常，激素水平比如雌激素水平过高，长期刺激都会引起子宫内膜增生或者子宫内膜息肉的形成。子宫内膜息肉的治疗方法主要是通过诊刮技术，通过小手术器械去掉，比如息肉过大需要在宫腔镜下用器械，将息肉根体一块去掉。但是有些患者经过治疗后，过段时间还会复发，曾经有病人半年之内做三次诊刮术。因为内膜息肉发生后，好多女性表现为月经量过多，或者月经一直淋漓不尽，药物治疗之后达不到很好效果，就会用诊刮的方法把息肉刮除。但是刮除后两个月就会再次出现，因此对于反复发作子宫内膜息肉非常棘手。所以这个疾病的治疗不光是要去除息肉，最主要的还是要找明原因。如果有炎症要消炎，如果有激素异常要调整内分泌，如果炎症、激素都没有，不明原因的子宫内膜息肉发生，需要中药调理。因为有些病人半年多三次手术，各种西药和手术做几次没效果，然后从中医辨证角度认为是痰湿瘀阻，就用化痰祛瘀方法，吃20副中药后就再没有复发。所以子宫内膜息肉重在治，更重要的是预防。

月经量减少是女性朋友非常关心的问题，很多女性认为月经量减少是卵巢早衰，其实月经量减少跟卵巢功能没有太大关系。更年期的女性卵巢功能肯定已经很差，但是月经量有时候反倒非常多，所以月经量减少跟卵巢功能没有太大关系。医学上每次经量少于20ml的时候称为月经量减少，如果月经量只是比平时略微减少，不能称之为月经量减少。但是如果突然发生月经量明显减少，需时刻警惕，比如有些疾病像子宫内膜息肉切除、子宫肌瘤切除等手术，包括人工流产后引起月经量减少，可能与子宫内膜损伤有关，甚至发生宫腔粘连也可以引起月经量减少。这时要警惕，需要及时治疗，否则宫腔粘连越来越严重，会影响以后的生育问题。还有一种就是不明原因的月经量减少，近期也没有手术过，也没有得过什么疾病，突然就出现月经量减少，可能是生活习惯、生活环境或者饮食习惯发生改变后发生的变化，一般需要进行中医调理。从中医的角度进行辨证分析，有没有脾虚、肾虚、肝肾阴虚等，这些因素存在时，通过中医调理的方法也会改善月经量。月经量减少不一定是很严重的疾病，所以不必过于紧张，同时与卵巢功能减退也没有太多必然的联系。