彭喜涛

糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症，由于发病情况比较复杂，虽然治疗手段较多，包括球囊扩张、支架植入、动脉旋切，甚至药物涂层球囊，新式器具不断产生，但是远期疗效仍然不佳。所以进行手术之后，如果血管已经开通，症状缓解，此种情况下，康复训练尤为重要。因为下肢动脉治疗手段，如果从长远时间观察，病人最终血管会再次发生狭窄和堵塞，需要再次治疗。但是如果再次堵塞之前，通过锻炼能够促进侧支循环，能够代偿达机体使用血流，以后手术则无需进行。所以康复训练非常重要。锻炼主要方法是以快走为主，走路时间根据能够耐受程度，逐渐延长，从15-20分钟开始，每次锻炼时间不超过40分钟，每天锻炼时间1-2次即可。

糖尿病病人存在脂类代谢异常，易发生下肢动脉硬化闭塞，所以预防下肢动脉硬化闭塞症，应通过以下几个方面： 1、要控制基础病，即控制血脂、血糖在正常范围之内； 2、平时可以加强运动，因为运动可以增强机体对胰岛素敏感性，减少动脉硬化发生。对于已经形成动脉硬化的血管，可以加速侧支循环血管的建立。在侧支循环建立良好时，即使病人有少量动脉硬化，也不影响肢体功能和感觉； 3、糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症，或者已经有相关症状，可以定期复查，通过医院专科医生的局部检查和必要辅助性检查，及时发现危险因素，及早给予药物干预或者功能锻炼，避免进行手术治疗。

很多病人咨询，下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病如果进行手术，需要多久时间能够康复。如果没有合并症，如合并下肢坏死、肢体坏死，通过腔内治疗，即介入治疗，无论球囊或者支架植入，病人在术后3天就可以出院。如果进行血管搭桥手术，恢复时间是10-14天。如果部分病人到医院就诊时已经合并有下肢缺血并发症状，如合并神经病变，或者肢体坏疽、创面感染，多需要清创进行局部换药处理，时间可能会有适当延长。所以糖尿病合并动脉硬化闭塞症的手术后恢复时间，主要根据病变程度、病变范围、采用手术方式以及有无合并症，决定病人住院时间。

部分病人在门诊时咨询，如果糖尿病合并有下肢动脉硬化闭塞症，能否进行泡脚，还有能不能通过部分中药的药浴改善末梢循环情况。对于此种情况，建议糖尿病病人可以泡脚，通过药物改善微循环。但是一定要注意泡脚水温度。因为糖尿病病人合并动脉硬化闭塞症本身远端肢体对于温度感觉减退，所以对于水温的掌控包括手和脚，对于较烫物品反应是迟钝的。对于常人觉得温度刚刚好，但对于糖尿病病人，则感觉水是发凉的。如果感觉水温适合，对于常人则温度已经达到非常高的程度，非常容易发生烫伤而继发性感染。所以对于糖尿病病人可以泡脚，但是应使用可以显示水温的装置，或者由家人调好温度，避免造成脚部烫伤，甚至继发感染情况。

糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症治疗，对于早期单纯的间歇性跛行，可以采用口服药物加功能锻炼缓解症状。对于疾病较严重，如下肢动脉彩超或者CT提示有肠道病变病人且合并明显临床症状的病人，或者监测下肢动脉硬化检测ABI值＜0.4，多需要接受手术治疗。根据手术病变范围，可以采用球囊扩张、支架植入、动脉旋切等不同的治疗方式。对于单纯的短段病变，可以采用单纯球囊扩张或者旋切，对于长段病变可以采用球囊扩张、支架植入，或者进行人工血管旁路手术，即传统的搭桥。对于治疗效果，主要是根据病变长短和病变的复杂程度。血管管径越大，治疗效果就会越好。血管管径越细，远期治疗效果就会越差。病变长度越短，远期效果越好，病变长度越长，治疗效果就会越差。膝上血管单纯性短段病变，可以采用球囊扩张、药物球囊扩张和旋切手术，不需要进行支架植入。如果对于长段病变，除了球囊扩张，需要植入支架，甚至需要进行人工搭桥手术。对于膝下病变，由于病变比较复杂，建议采用单纯的导丝球囊或者药物涂层球囊进行扩张，但是远期疗效不是特好。

糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症术后常规复查项目，主要是针对病人进行肢体皮肤、颜色温度以及感觉功能和运动功能的检测，属于物理检查。对于特殊检查就是专科检查，包括下肢动脉彩超，可以观察血管管腔通畅情况以及血流速度，还有专科检查，如ABI属于踝肱指数，是反映下肢动脉缺血比较客观而且准确的指标。对于有需要的病人，可以进行下肢动脉CT造影，了解在原来手术部位，管腔是否存在内膜增生以及再狭窄，或者根据狭窄程度判断，病人是否需要再次手术。抽血化验主要是检查病人血常规、血小板计数是否下降，对于血脂、血糖控制情况如何。

糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症具有本身特点，由于本身下肢动脉硬化闭塞条件，且合并有糖尿病、脂类代谢异常。会造成病人疾病本身发病年龄较早，病人病变也会比较复杂，治疗时整体疗效相对较差。由于肢体早期缺血，会影响病人运动功能，所以病人早期会出现间歇性跛行且不能远距离行走。如果随着症状加重，会出现夜间肢体疼痛，即静息痛，会给病人造成较大痛苦。另外下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病，会合并神经病变，如出现感觉障碍，早期可能出现肢体感觉异常，如病人感觉手和脚有袖套感，或者脚底走路时感觉像踩棉花一样。进一步严重发展之后，会造成肢体坏死或者坏疽，需要进行截肢治疗。因为糖尿病病人的切口愈合比较困难，一旦进行手术，术后创面愈合则非常困难。症状最严重时，如果合并动脉硬化闭塞症以及肢体的破溃、感染，由于局部血运比较差，及时应用有效抗炎药物，也无法控制感染，可能造成全身感染，严重会导致感染性休克，已不是保肢，而是保命问题。