强迫症

治疗抑郁症、焦虑症、强迫症。舍曲林是一种强效的5-羟色胺再摄取抑制剂，它在抗郁剂当中是一个唯一不升高血清催乳素的5-羟色胺再摄取抑制剂，由于药代学的特点，也就是说它主要作用于单胺类神经递质的5-羟色胺神经递质，所以说药理机制比较单纯，再就决定了它的药物副反应比较小，所以说它在临床上应用比较广泛。目前主要应用于抑郁症的治疗。另外，对于焦虑症、强迫症效果也非常好。舍曲林这个药物副作用非常少，早期服用的时候可能会出现有厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应，有的患者可能还会头晕，但是一到两周以后，患者就会耐受这些副反应，这个药是一个比较安全的药物，没有明确的禁忌症，当然对于这个药如果过敏的话就不能吃了。

讲解医师：罗国帅  （主治医师）
就职单位：天津市安定医院心理科
　　强迫症和焦虑症是密切联系的，因为强迫症是一种特殊的焦虑问题，属于焦虑谱系障碍的一种；焦虑症主要表现为对日常生活中的事件，过分的焦虑、担心、紧张不安，然后还会有一些其他的症状。强迫症担心、焦虑的体验不仅仅是在内心深处，而且还会通过一些强迫思维和强迫行为来表达出来，最重要的区别点在于焦虑症的其他症状，比如自主神经功能紊乱症状，还有运动方面的症状，可以进一步进行鉴别。　　强迫症的患者主要表现是强迫思维、强迫行为，也就是反反复复出现担心同一个问题，反反复复出现同一种行为。焦虑症会出现比如出汗、头晕、气短、呼吸困难、头痛之类的症状，同时会出现坐立不安、坐卧不宁、搓手、扣手之类的表现，强迫症表现比较少。但是强迫症会出现一些仪式、强迫的动作、强迫的思维，甚至一些反强迫问题，对于焦虑症就是非常少见的。

日常生活中，几乎每个人都曾出现过强迫的表现，比如脑海中总有歌曲反复回响；出门后反复担心门窗没有关好、煤气没有关严；甚至反复回家检查，通常正常人症状比较轻微，持续时间短，检查1-2次就会心安，不再进行，不会引起严重的焦虑反应。强迫症严重到一定程度时，会对患者工作和生活造成严重影响，属于医学上的强迫症状范畴，常见症状如下： 1、强迫观念：患者反复思考一些想法。例如强迫怀疑，患者反复怀疑自己言行的正确性及完成度，有些患者把东西放到保险柜后，就会反复怀疑自己有没有锁好保险柜，保险柜的密码有没有出现问题，从而不停打开保险柜检查，重复十几二十次，构成明显的病态，严重影响正常生活； 2、强迫联想：指患者见到一句话、一个词，或者脑海中出现一个观念后，就会不由自主地联想到另外一个类似概念或词句，比如部分患者看到红色就会想起红旗，想到要忠心为国，这个想法不停在他的脑海中循环出现，严重影响患者的情绪及生活； 3、强迫性穷思竭虑：患者会对日常生活中常见事情或自然现象进行反复思索，刨根问底，明知没有必要，但是无法控制自己，比如反复思考天空为什么是蓝色的？树叶为什么会是绿色的？1+1为什么等于2？是先有鸡还是先有蛋等； 4、强迫回忆：患者对之前发生的事情反复思考，对于中间细枝末节刨根究底，在脑海中反复呈现，无法摆脱，自己感到非常苦恼； 5、强迫行为：通常患者在强迫的观念下形成，如反复检查、反复洗手、反复计数及仪式化动作等。

盐酸氟西汀胶囊不会导致耳鸣。盐酸氟西汀胶囊的主要成分是盐酸氟西汀，是一种能够选择性抑制中枢神经元对5-羟色胺再摄取的抗抑郁药，在临床上用来治疗抑郁症和强迫症，以及神经性贪食症的心理治疗。服药后出现耳鸣，考虑是发生了不良反应，由于并没有靶向性或选择性，盐酸氟西汀胶囊的药理作用会影响全身的器官，因此可能会出现治疗目的以外的有害作用，即不良反应。盐酸氟西汀胶囊不良反应中比较多见的有消化系统的恶心、腹泻、消化不良，神经系统的失眠，焦虑、嗜睡，以及呼吸系统的咽炎、鼻窦炎等。目前来看，相关的试验数据，以及盐酸氟西汀胶囊说明书记录的不良反应中，并没有提及到耳鸣，通常不会引起耳鸣。但如果患者在服用盐酸氟西汀胶囊后发生了耳鸣，就是出现了新的不良反应，患者应该及时就医，通过纯音电监测、超听阈检查等听力检查来评估耳鸣的情况，确诊后遵医嘱服用银杏叶提取物片或甲钴胺片等药物。另外，服用盐酸氟西汀胶囊的患者，在生活上要忌烟、忌酒，规律作息，要注意保持乐观的心态，学会自我减压，比如听音乐、适当增加运动等，良好的生活习惯对病情的恢复非常有好处。

儿童强迫症病因目前确切病因并不清楚。无论是儿童还是成人心理和精神问题，确切病因并不清楚。目前研究认为其跟遗传因素或跟环境因素有关系。遗传因素，如两系三代内如果有强迫症家族史，孩子出现这种风险就比普通孩子要高。遗传因素在环境因素作用下可能会促发疾病出现，孩子可能在性格上会有一些特点，需要引起家长关注。孩子可能表现会比较完美主义，不容自己犯一点点小错。因为孩子不能容忍自己犯错，完美主义其实很容易出现强迫行为，比如没做好某事，患者可能反复去做。如果孩子强迫症状出现较早，能够早期发现，适当进行心理方面干预可起到很好效果，预后也会相对较好。

强迫症的危害非常大，尤其是对患有强迫症的患者和家属。对于患者而言，学习效率下降、工作效率降低、社会生活受到影响。因为有强迫观念、强迫行为，人际关系也会紧张。对于患者来说，强迫与反强迫的内心冲突，会导致影响生活方面。如果强迫症持续时间比较长，成为慢性迁延性，基本的社会功能就会下降，导致精神的衰退。强迫症对于家属来说，看到患者的痛苦体验，完全没有很多的办法来帮助，束手无策。所以说，强迫症早期的干预对于减低强迫症给患者带来的生活、学习、社会功能方面的危害有重要意义。

青少年常见的心理问题主要包括： 1、心理障碍：包括焦虑和抑郁。焦虑主要表现为失眠、坐卧不安、注意力不集中、记忆力减退等。抑郁主要表现为郁郁寡欢、心情低落、对学习和体育活动失去兴趣等； 2、人际交流障碍：表现为与同学、家长的交流减少，严重者可出现品行障碍； 3、其他：包括恐怖症、惊恐发作、强迫症等。

酒精依赖症与强迫症，和药物成瘾比类似毒瘾，主要包括心理上的依赖和生理上的依赖。其治疗方法包括药物治疗和心理干预治疗。 如果多次的药物治疗和心理干预治疗仍然无效，可以考虑做手术。手术主要是针对心理依赖，通过给脑部特定的神经核团进行毁损或者电刺激治疗，让病人脱离对酒精的心理依赖，从而解除酒精依赖症。 目前主要开展立体定向下的核团的毁损手术或电刺激治疗，所谓毁损手术就是一次性用毁损的方法把相应的核团破坏。而深部脑电刺激是指在颅内特定核团植入电极，通过持续性的向核团放电，来控制神经核团的活动，从而最终控制酒精依赖症。

强迫障碍又称为强迫症，是一组以强迫动作、强迫行为、强迫思维、强迫意向为主要临床表现的重性心理障碍。其特点为有意识的强迫和反强迫并存，患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，严重影响患者的生活质量。临床上多采用心理治疗、药物治疗、物理治疗等综合性方法治疗强迫症。

从中医方面来讲，强迫症归属郁病范畴。郁病主要有情志不畅、肝气郁滞引起的一组症状群，主要表现有胸闷、呼吸困难、情绪低落、情绪减少、心烦易怒、胃脘不适等等一系列症状。强迫症主要是两组症状群，一组是强迫性思维，另一组是强迫性行为。 强迫性思维主要表现在反复思考问题，反复思考，病人明知道没有必要，但是还要这样想，有时候还会表现出打破砂锅问到底，一个问题会想反复1天、2天，一直想不开，继续想，非常痛苦。比方说有个问题，月亮为什么在天上，这个问题会反复一直想下去，这是强迫性思维。 强迫行为就是一个动作，反复去做，反复关门，反复洗手，明知道没有必要，可是还要去做，这叫强迫行为。这种病人非常痛苦，甚至可能引起一些自杀倾向，感觉到生活无望，没有着落。