张青

讲解医师：张青  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院/妇产科
痛经和盆腔积液一般没有直接的关系，痛经包括原发性痛经以及继发性痛经，其中原发性痛经主要是体内的前列腺素分泌增多、血管加压素增加、子宫内膜增快脱落、子宫发育不良以

达到糖尿病肾衰竭应该属于糖尿病肾病的3-4期。其症状如下： 1、糖尿病肾病是大量蛋白尿，造成肾小球的硬化，病人表现严重的浮肿，还会出现难治性高血压，浮肿用利尿剂控制不住，其和慢性肾炎引起的肾衰竭不一样。慢性肾炎到最后出现肾衰竭时，不会出现低蛋白血症； 2、糖尿病肾病的病人会出现难以控制的低蛋白血症，从而引起双下肢的水肿，严重的会出现胸腔、心包、腹水，胸腔都会出现大量的积液，即浆膜腔积液。这种病人比较痛苦，出现以上症状只能按照慢性肾衰竭去对症治疗，此时需要保护残余肾功能，达到一定的程度，需要做透析治疗，其透析的指征比慢性肾炎引起的肾衰竭指征要宽，有的病人可能肌酐180μmol/L就需要做透析。慢性肾炎的病人肌酐在600-700μmol/L时才去透析，此类病人需要早治疗； 3、还有的病人由于出现心功能的异常，需要纠正心衰。

讲解医师：张青  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院/妇产科
痛经和盆腔积液一般没有直接的关系，痛经包括原发性痛经以及继发性痛经，其中原发性痛经主要是体内的前列腺素分泌增多、血管加压素增加、子宫内膜增快脱落、子宫发育不良以

膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，疾病名称应该叫系膜毛细血管性肾小球肾炎。此时肾脏的病理表现为系膜细胞、基质明显增生，增生变大就会压迫肾小球的毛细血管壁形成假双轨。该病临床表现为蛋白尿、镜下血尿，有的病人会出现肉眼血尿、伴有高血压，部分病人会出现肾功能异常，此种类型常见于青、中年男性。 病人发生肾病综合征比例约占10%-20%，治疗效果非常差。儿童发病较少见，激素治疗对其有效。青少年的病人对激素不敏感，此类病人发病5年左右就会出现肾功衰竭。所以对于年轻的男性病人，肾病综合征会出现感染后血尿，临床上能做肾脏病理明确疾病，病理无法明确者，需要抽血查血补体，此时补体C3持续降低，此病也叫低补体C3性肾病。

肾小球肾炎的病人，如果有少量的镜下血尿，则可以生孩子。但是对于大量蛋白尿的病人，24小时尿蛋白定量＞0.5g的病人一定要密切关注，蛋白尿稳定后才能考虑怀孕生孩子。对于轻症的肾小球肾炎病人生孩子没问题，但是对病情偏重，有高血压、肾功能损伤的病人生孩子有一定的风险，此时建议不要生孩子，但是病人若已经怀孕，则要定期复查尿分析、监测血压。 病人怀孕期间ACEI、ARB类的降压药不能应用，应用后对孩子有影响，若一定要控制血压，则用钙离子拮抗剂去控制血压。肾功能不好的病人有的药物不能吃，一定要定期复查，随着蛋白尿的增多，病人营养不好，孩子的营养也会受到影响，甚至可能会影响胎儿的存活。所以慢性肾炎的病人在怀孕前一定要到肾科做检查，咨询大夫能否怀孕。

高血压肾损伤能否治愈，要看病人的血压控制问题及肾功能损伤情况。如果早期发现血压升高，有少量的蛋白尿，尿的微量白蛋白增高，血压控制非常好，则可以治愈。 但是病人出现严重的靶器官的损伤，肾功能已经有损伤，肯定无法治愈。治愈的情况也一定要根据病人高血压对肾脏损伤的程度而决定。针对此类的患者，一定要定期随访，根据医生的要求应用降压药、保护肾脏、减轻肾脏损伤，能更好的保护自己的肾脏，减轻肾损伤，保护残余肾功能。高血压肾损伤到了不可逆时，应该控制血压，还要按照出现肾损伤的情况去对症治疗及保肾治疗。到了晚期时出现尿素氮、肌酐的升高，达到终末期肾衰，则需要做肾脏的替代治疗、血液透析或者腹膜透析。所以此类病人把血压控制达标是最主要的原则。

糖尿病肾病的治疗方法如下： 1、饮食上控制，如果病人是糖尿病，需要控制饮食，即糖尿病饮食；如果病人水肿，一定要低盐、低脂饮食；如果病人出现肾功能损伤，尿素氮、肌酐升高，应该高优质低蛋白饮食；如果病人在此基础上又出现尿酸升高，应该低嘌呤饮食，即海产品、动物内脏、火锅少吃； 2、糖尿病的病人一定要把血压控制住，如果糖尿病肾病早期，肾功能没有受损伤，选择对保护糖尿病肾病有好处的ACEI、ARB，即血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其可以保护肾功能，同时减少尿蛋白，如果病人肾功能受损，肌酐超过3mg/dl，即肌酐超过270μmol/L左右，就不能应用以上降压药，要改用其它的降压药物去治疗，需要根据医生的医嘱去调整； 3、要把血糖控制住，有的病人血糖非常不稳定，也会加重肾脏损伤，肾功损伤的病人，胰岛素尽量减少应用，防止出现低血糖，如果病人出现肾衰竭，则按照肾衰竭去治疗，需要透析或者肾移植，根据病情去决定下一步的治疗。

糖尿病肾衰竭的饮食原则如下： 1、要糖尿病饮食，原来不能吃的饮食还是不能吃； 2、低盐饮食，控制饮水量，因为病人蛋白太低，喝水后排不出来，所以水要控制； 3、要高优质低蛋白，以动物蛋白为主，但是不能吃太多，每天根据病人的肾功能的情况摄入，一般按照每公斤每天0.5克摄入以动物蛋白，像瘦肉、鸡蛋、牛奶为主，豆制品也可以吃，但不要吃太多，牛、羊肉都是大分子，吃的太多后通过肾脏排泄，增加肾脏负担，尽量的避免此类食物的应用； 4、糖尿病的病人往往合并高尿酸血症，火锅类的食物尽量少吃，如果病人尿酸确实很高，则海产品、动物内脏，尽量避免食用。

糖尿病肾病的检查方法如下： 1、尿液检查，需要查尿分析，看有没有尿的微量白蛋白，特别对于尿蛋白阴性的病人，查尿的微量白蛋白意义较大，若微量白蛋白尿正常，就没有糖尿病肾病； 2、查肾功能，到医院里空腹抽血查尿素氮、肌酐，如果尿素氮、肌酐升高，病人有蛋白尿，就出现肾功能损伤； 3、如果诊断到底有没有糖尿病肾病或者糖尿病合并肾病病史不是很明确，建议做肾穿刺、肾脏病理检查，看是否为糖尿病肾病，也有的病人在糖尿病的基础上又合并了肾病，诊断需要做病理检查； 4、现在膜性肾病较多，糖尿病肾病的病人合并膜性肾病，需要到医院里去查抗磷脂酶A2受体抗体，如果病人抗磷脂酶A2受体抗体增高，不想去做肾穿刺，可以根据抗磷脂酶A2受体抗体的情况，决定下一步的治疗方案是否以治疗肾病为主。

肾小球肾炎具体的病因并不清楚，但是有几种病可以找到原因，具体情况如下： 1、急性链球菌感染后肾炎的病人，在扁桃体化脓或者化脓性感染后，即医学上常说的β溶血性链球菌感染后肾炎，是由感染所致，引起机体的免疫反应所致的肾脏改变； 2、Alport综合征、急进性肾小球肾炎、抗GBM抗体肾病的病人，是因为有感染、吸烟、接触汽油引起的反应，具体病因不详细，只知道有诱因所致，所以对于肾小球肾炎的病因不明确，但是病人应该注意避免感染、劳累； 3、食物和毒物的接触都会加重肾脏损伤的疾病，临床上较常见于IgA肾病，IgA肾病病因也不明确，大部分是在感染有扁桃体炎或者腹泻后72小时之内出现诱因血尿，此类病人要注意感染的情况。总体上肾小球肾炎的具体的病因不是非常详细。