张青

如果肾小球肾炎的病人没有症状，仅化验小便有蛋白尿、隐血尿，则低盐、低脂饮食即可。有的病人血压非常高，则更应该严格控制盐的摄入。有的病人不吃盐，但是吃味精或者酱油，或者别的代替盐也不行，佐料中含有大量的钠，也会造成病人血钠升高，引起血压的升高。所以不要单一的少吃盐，还应该控制其它含钠食物的摄入。 如果病人出现肾功能改变，则要求高优质低蛋白饮食，即吃瘦肉、鸡蛋、牛奶，但不要吃太多，按照每公斤每天0.5克蛋白质的摄入量去吃。还有的病人会咨询能不能吃海参，因为海参是海洋里的食物，对于尿酸非常高的病人不主张吃，但尿酸不是很高的病人可以吃，因为海参是胶原蛋白，能够增强机体抵抗力，可以少量食用。

达到糖尿病肾衰竭应该属于糖尿病肾病的3-4期。其症状如下： 1、糖尿病肾病是大量蛋白尿，造成肾小球的硬化，病人表现严重的浮肿，还会出现难治性高血压，浮肿用利尿剂控制不住，其和慢性肾炎引起的肾衰竭不一样。慢性肾炎到最后出现肾衰竭时，不会出现低蛋白血症； 2、糖尿病肾病的病人会出现难以控制的低蛋白血症，从而引起双下肢的水肿，严重的会出现胸腔、心包、腹水，胸腔都会出现大量的积液，即浆膜腔积液。这种病人比较痛苦，出现以上症状只能按照慢性肾衰竭去对症治疗，此时需要保护残余肾功能，达到一定的程度，需要做透析治疗，其透析的指征比慢性肾炎引起的肾衰竭指征要宽，有的病人可能肌酐180μmol/L就需要做透析。慢性肾炎的病人肌酐在600-700μmol/L时才去透析，此类病人需要早治疗； 3、还有的病人由于出现心功能的异常，需要纠正心衰。

中耳炎出现耳内出血，并非常见临床症状，常见原因如下：1、肿瘤：如果中耳渗出液反复有血性成分，按照炎症治疗效果不佳，则需考虑有无肿瘤存在；2、中耳胆脂瘤：胆脂瘤在中耳内形成过程中，伴发有肉芽组织增生，如果耳内流脓掺杂血性液体，可能是此原因导致；3、其他原因：中耳内形成肉芽组织，在炎性环境内有时可出现渗血，但出血量通常较少。对于中耳炎反复发作，经过抗菌素与抗炎治疗，不能治愈的患者，应考虑是否有其他因素，并非中耳炎因素所致。

鼓膜穿孔有脓液排到外耳道甚至流出，需清理外耳道，促使炎症分泌物能够通过鼓膜穿孔流出，是有效治疗方式。通常中耳炎患者用双氧水清洗外耳道又称耳浴，将新打开的双氧水，用针管抽3-5mL，并握在手心暖热，否则易出现卡路里效应，导致患者出现晕感。当双氧水温度与体温相同时，用力推入耳道深部。双氧水注入耳道深部后，会将耳内深部脓液清理出，可以冲洗8-10次/天，引流越好则炎症恢复越快。部分患者耳浴后出现疼痛，是由于双氧水刺激导致，可以用生理盐水替代并冲洗干净。若在家方便操作，可自行操作，若家里不方便处理，应到医院由医生在耳内镜下进行处理。

中耳炎复发前的常见症状如下：1、耳闷：耳闷加重，随后咽鼓管排泌不畅，可能耳内会有脓性或黏脓性潮湿分泌物流出；2、耳痒：分泌物流入中耳腔，或外耳道刺激到皮肤，表现为瘙痒感；3、耳鸣加重：患者感觉耳内闷响，类似“呜呜”响声；4、听力下降：中耳鼓室腔内黏膜增厚，听骨链活动度变差，患者听声音的能力变差。当中耳炎复发后患者可出现脓液流出、听力明显下降、耳鸣明显加重，甚至出现眩晕症状。患者应注意洗头、洗澡或感冒后，如果出现耳闷、耳痒或听力下降表现时，可能为中耳炎即将复发。

糖尿病的病人出现水肿的原因为血压高和大量蛋白尿，即低蛋白血症的病人。机体需要盐，正常应该低盐饮食，盐摄入太多会造成水钠潴留，造成血压升高，但是不吃盐会造成低钠。低钠会影响脑的脱髓鞘的病变，所以应该是低盐饮食，不吃盐来减轻水肿没有道理。控制2型糖尿病的水肿的方法如下： 1、如果是血压升高的情况，要控制血压，有的病人应用降压药物，特别是CCB类的降压药，会出现下肢水肿，可以更换其它的降压药物去治疗； 2、如果病人出现低蛋白血症的水肿，要针对低蛋白血症去治疗，而不是靠不吃盐来纠正水肿，可以应用利尿剂、补充白蛋白等来纠正水肿。

糖尿病肾病的检查方法如下： 1、尿液检查，需要查尿分析，看有没有尿的微量白蛋白，特别对于尿蛋白阴性的病人，查尿的微量白蛋白意义较大，若微量白蛋白尿正常，就没有糖尿病肾病； 2、查肾功能，到医院里空腹抽血查尿素氮、肌酐，如果尿素氮、肌酐升高，病人有蛋白尿，就出现肾功能损伤； 3、如果诊断到底有没有糖尿病肾病或者糖尿病合并肾病病史不是很明确，建议做肾穿刺、肾脏病理检查，看是否为糖尿病肾病，也有的病人在糖尿病的基础上又合并了肾病，诊断需要做病理检查； 4、现在膜性肾病较多，糖尿病肾病的病人合并膜性肾病，需要到医院里去查抗磷脂酶A2受体抗体，如果病人抗磷脂酶A2受体抗体增高，不想去做肾穿刺，可以根据抗磷脂酶A2受体抗体的情况，决定下一步的治疗方案是否以治疗肾病为主。

肾小球肾炎的病人早期应该没有太多的症状，特别是慢性肾小球肾炎，没有很多症状。只有部分病人出现水肿、高血压，或者在晨起时，小便里有大量的泡沫而就诊，该种病人较容易漏诊，因此肾小球肾炎是隐匿性肾脏病，很难被发觉。 随着病情的进展，有的病人开始出现其它的症状，如浑身没劲、腰酸乏力、晨起眼睑浮肿、下午下肢水肿，年轻的病人出现血压的升高，此时不要当成原发性高血压，一定要排除有没有肾炎，查体时经常会查到有蛋白尿或者潜血尿，所以要重视查体。建议病人如果有该方面的异常，最少要半年查尿液分析、肾功、测血压，才能找到早期肾炎，进行积极治疗，则将来不会出现慢性肾损伤，对大部分的病人的预后有好处。

霉菌性中耳炎在临床上较常见，可由于患者长期口服消炎药或用不洁棉签擦拭耳朵，将霉菌定植在中耳，并形成霉菌斑块所致，通常患者可出现分泌物较多甚至瘙痒症状。主要治疗方法如下：1、去除病因：应到医院请医生进行处理，将霉菌斑块与分泌物清除干净；2、药物治疗：在医生指导下选择抗真菌药物，可在局部涂布抗真菌药物，通常连续治疗1-2周，才能够达到较好疗效果。对于顽固性霉菌，经过局部治疗效果不佳时，根据医生推荐服用抗真菌药物，配合局部清洁与涂布抗真菌药物进行治疗，通常能够达到较好治疗效果。

急性中耳炎最佳治疗方案主要如下：1、保守治疗：对于症状较轻患者，使用保守治疗能够达到较好治疗效果。保守治疗包括使用滴鼻剂，让耳内脓液能够通过咽鼓管排出，以及全身使用抗菌素与黏液促排剂。对于较严重的患者，耳部有脓液流出时，需加用双氧水洗耳以及滴耳药物进行治疗；2、手术治疗：脓液聚集在鼓膜内排不出时，患者疼痛较严重，且伴有听力下降，对听力可能造成较严重影响。需要给患者安排麻醉，再切开鼓膜将中耳内脓液排出，并进行相应抗菌素、滴耳药物治疗等，从而争取达到较好治疗效果。