张瑞芬

高尿酸血症的检查方法如下： 1、血尿酸检查：血尿酸超过420μmol/L称为高尿酸血症。年龄不同、性别不同检查结果存在一定差异，建议反复监测； 2、尿尿酸检查：低嘌呤饮食五天后，取24h尿标本检测尿酸，超过600mg认为尿酸生成过多； 3、滑囊液、痛风石内容物检查：取内容物在偏振光显微镜下检查，如见针形白色物，可以作为痛风确诊依据； 4、X线检查：急性期发作无特征性软组织肿胀表现。关节炎反复发作、慢性期表现为受累关节面出现穿凿样、虫蚀样透亮缺损区； 5、CT、磁共振检查。

高尿酸血症为嘌呤代谢异常性疾病，分为原发性、继发性两类。人体80%的尿酸由内源性嘌呤异常所致，只有20%嘌呤为食物生成。具体情况如下： 1、原发性高尿酸血症：属于先天性嘌呤代谢异常，与其他代谢性疾病相伴发生，包括高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化等； 2、继发性高尿酸血症：系统性疾病或药物所致，发病原因为尿酸生成过多以及排泄障碍。尿酸生成过多与自体酶缺乏、黄嘌呤氧化酶活性增多有关，嘌呤转化为黄嘌呤，最终转化为尿酸。

高尿酸血症的临床症状如下： 1、一期：称为无症状期，血尿酸呈波动性、持续性升高，部分患者终生不发病，随年龄增长，痛风发生率逐渐增加，发病率与尿酸水平、持续时间有关； 2、二期：称为急性关节炎发作期，表现为痛风急性发作； 3、三期：称为慢性期、痛风石期，关节、耳轮、第一指趾关节、掌趾关节形成痛风石； 4、四期：称为肾脏病变期，表现为痛风性肾病，如尿酸性泌尿结石。

高尿酸血症的治疗方法如下： 1、控制高尿酸血症，预防结晶盐沉积。无痛风发作者建议尿酸控制在360μmol/L以下，存在痛风石、泌尿系结石者，建议尿酸控制到300μmol/L以下，一般不建议控制在180μmol/L以下； 2、急性期控制关节炎症，缓解期促进尿酸排泄； 3、预防并发症，高尿酸血症可引起脑卒中、心绞痛、心肌梗死等心脑血管疾病发病率增加。

高尿酸血症与痛风同属于终身性、代谢性疾病，目前尚不可治愈，治疗方法如下： 1、饮食控制：饮食生成的嘌呤只占20%，80%由内源性嘌呤代谢异常所致。建议控制饮食的基础上，使用降尿酸药物； 2、促尿酸排泄药物：如苯溴马隆； 3、抑制尿酸生成药物：包括别嘌呤醇、非布司他； 4、碱性药物：如碳酸氢钠。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

高尿酸血症患者可以饮用低脂、脱脂牛奶，鸡蛋、蔬菜，注意饮食健康、均衡；除外肾脏病变、心功能较差者，建议每天饮水量在2000ml以上。好发人群如下： 1、中老年人，尤其男性患者，随着肥胖人群越来越多，高尿酸血症呈年轻化趋势； 2、高血压、糖尿病等代谢性疾病患者，易产生高尿酸血症，建议定期进行尿酸检测； 3、泌尿系统结石患者，尤其X光不显影、B超可见结石者，建议进行尿酸检测。

高尿酸血症的预防方法如下： 1、限制高嘌呤食物的摄入。海鲜，如带壳类海鲜、沙丁鱼；肉类，如牛肉、羊肉、猪肉；酒类，如啤酒、白酒；以及含高糖的饮料； 2、适当运动，减轻、控制体重在正常范围； 3、每天多喝水，建议水摄入量达到2000ml以上； 4、关节受寒、过度劳累可引起痛风、尿酸波动，建议变天时注意保暖。

正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，称之为高尿酸血症。根据24h尿尿酸检测，通过尿酸排泄量分为三类，即尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型以及混合型。根据发病原因分为原发性、继发性两类，原发性与先天性嘌呤代谢异常有关，与其他代谢疾病并发，如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病。继发性高尿酸血症与系统性疾病、服用药物有关，如噻嗪类利尿剂，均可引起尿酸升高。

高尿酸血症与肾功能异常有关，尿酸盐结晶沉积在肾脏可引起肾脏病变，具体情况如下： 1、痛风性肾病：初始表现为间歇性尿蛋白，随着病情发展，呈持续性尿蛋白，损害到肾小管浓缩功能时，表现为夜尿增多、肾功能不全、水肿、高血压、血肌酐以及血尿素氮升高，部分患者可出现急性肾衰竭，表现为少尿、无尿； 2、尿酸性泌尿结石：泌尿结石经常沉积在肾脏，当结石较大时可引起肾绞痛、血尿、肾积水，肾盂肾炎、使感染加重结石增长、肾功能损害。

高尿酸血症与痛风属于同一疾病的不同阶段，均属于嘌呤代谢障碍性疾病。目前尚不可治愈，两种疾病具体区别如下： 1、痛风：表现为血尿酸升高、急性关节炎、痛风石、慢性关节炎，以及慢性间质性肾炎、关节畸形； 2、高尿酸血症：表现为单纯性血尿酸升高，易出现泌尿系统结石，临床不建议自行补充钙片，以免诱发结石。