张玉东

深的牙周袋内，内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液无法排除，这时可以形成袋壁软组织内的脓肿。由于袋壁曲折，涉及到多个牙面的深层的牙周袋，脓性的渗出物不能顺利引流，特别是累及到根分叉区，洁治或者刮治时，动作粗暴，将牙结石碎片和细菌推入牙周袋深部组织或损伤牙龈组织，牙周袋的刮治术不彻底，导致牙周袋袋口紧缩，但牙周袋底部的炎症仍然存在，没有得到很好的引流。 牙髓治疗时，根管或髓室壁侧穿，牙根折裂等，有时也可以引起牙周脓肿，机体抵抗力下降，或者是有严重的全身疾病，如糖尿病，容易发生牙周脓肿。对多发性和复发性牙周脓肿的患者应注意排除糖尿病的可能性，独立较强的牙周致病微生物在牙周袋内定植增殖，可使感染加重或者是扩散。

阻生牙是由于旁边的牙齿、骨头或牙龈等阻挡，只能部分萌出或者完全不能长出的牙齿，引起阻生智齿的原因是随着人类进化，颌骨退化和牙量退化不一致，导致骨量相对小于牙量，颌骨缺乏足够的空间容纳全部的恒牙。 阻生智齿在口腔内指的是第三磨牙，俗称第三个大牙，通常上下左右各1颗，共4颗。下颌第三磨牙是阻生智齿中最常见的，在临床上常引起冠周炎，这也是很多患者因为牙疼或者张不开嘴前来就诊的原因。由于阻生智齿发生的位置特殊，邻近的重要的解剖结构与邻牙关系密切，因而造成手术难度较大。因此，术者对阻生齿的形态和位置与邻牙的关系，阻生齿周围的局部解剖环境，在术前要通过详细的临床检查，必要时一定要做X片甚至CT，做出准确的判断。

年轻恒牙外伤的特点通常是移位，脱落少，折断多，好发年龄在7-9岁，男孩多于女孩，多发生于上颌中前牙，约占89.5%，其次为下颌中切牙，牙髓反应检测呈阴性，呈无反应状态。所以牙髓活力测定在受伤后3个月以内无意义。 年轻恒牙是指的在形态和结构上尚未完全发育成型，牙根还没有完全闭合和成熟的恒牙，牙髓腔体积较宽大，髓室角较高，与咬合面距离较近，根管粗且壁薄，牙根尚未完全形成，根尖孔呈喇叭状和漏斗状。年轻恒牙萌出后，牙根会继续发育，在萌出后的2-3年内才能完全形成。牙髓组织血管丰富，活力旺盛，因此抵抗疾病的能力和修复的功能也是比较强的，有利于控制感染和炎症的消除。所以对于年轻恒牙，临床上常采取保髓的治疗方法。

多数垂直阻生智齿可以用牙挺直接挺送以后拔除，但是有复杂的垂直阻生的牙齿，因为牙龈的覆盖需要切开再拔除。有阻生智齿牙根比较大、阻力大，粗大的牙根可以应用适当器械进行拔除，有的位置偏低，或牙齿上方有骨的覆盖阻挡，可以采取去骨，增加牙齿与牙槽窝之间的间隙，或者把牙齿分开后分别拔除牙根，对高位阻生的智齿，则可以用牛角钳直接拔除。因此垂直阻生智齿是否好拔，取决于阻生齿的位置、大小，或牙根的大小、形态，还有周围骨组织以及牙龈的情况而定，不能一概而论。 阻生智齿在临床上是比较常见的一种组成方式，由于没有对颌牙，虽然牙齿牙位较正，但还是需要拔除，因为它会引起食物嵌塞，影响周围牙齿，也会引起牙龈的发炎。相对来说，垂直位的阻生智齿在临床上比较简单。

年轻恒牙外伤脱落后，可用手拿起牙冠端立即放在流动的水中冲洗牙根，把表面脏的东西冲洗掉，注意一定不要用手或者布之类的物体去擦拭牙根。冲洗后把牙齿放入牛奶或者是放入口腔里，然后立即赶往医院寻求帮助。脱落的牙齿通常可以再植，年轻的恒牙组织修复能力很强，牙再植成功的机会会更高。 牙再植术的适应症是，牙体完整、牙根没有折裂，保存良好。外伤前牙槽骨没有吸收，牙槽壁比较完整，没有折裂，没有缺失，另外没有牙周病。植牙的预后与外伤后得到牙齿的保存方法，受伤后到医院就诊时间的长短，术中的规范处理有着密切的关系。牙齿脱落后可以保存在生理盐水、血液、组织培养液、牛奶和唾液中，离体牙在培养液中可以保存数周，但在唾液中由于渗透压较低以及口腔内细菌污染的危险，保存期最好不要超过2小时。 再植牙的稳固程度根据牙根表面，牙周膜损伤的情况而定，牙周膜基本完整者，牙齿再植2周后其稳固度可以达到原来牙齿的稳固度的2/3。牙周膜广泛受损者，伤后2周牙槽骨组织以新骨形成的方式替代牙周膜，即骨性愈合，然后开始牙根的慢性吸收。这种过程在儿童比较迅速，故这种受损牙齿仅能保留数年，而成人较为缓慢，保存的时间较长。