张淑萍

小儿先天性白内障是导致儿童失明和弱视的重要原因，任何影响胎儿晶状体发育的因素，均可导致先天性白内障，具体原因如下: 1、特发性因素； 2、遗传性因素:在临床中有1/3的患者有家族史； 3、病毒感染:母体在最初怀孕的3个月内发生病毒感染，包括水痘、麻疹、腮腺炎等病毒感染； 4、药物和放射线:女性怀孕期间，尤其前3个月以内，服用过抗生素以及与激素有关的药物。

目前无任何一种药物对白内障的发展和发生过程有确切疗效，但可以对白内障的发病因素进行干预，具体如下: 1、白内障的发生与紫外线的照射有关，可以佩戴墨镜，避免紫外线过多照射； 2、白内障的发生与饮酒和吸烟等生活不良习惯有关，可以戒烟、限酒； 3、与遗传有关，应该定期到医院进行检查； 4、早期白内障可使用抗代谢抗氧化的药物进行治疗，对白内障的发生和发展有一定的效果。

高度近视的检查包括视力检查（裸眼视力与矫正视力）、眼压检查、验光检查、裂隙灯显微镜检查、散瞳查眼检查、角膜曲率的检查、眼轴的测量、前房深度的检查、前房深度白对白的检查等；此类患者常合并眼球前后径拉长，眼底出现视网膜脉络膜的改变，为避免发生孔源性视网膜脱离等，需进行散瞳查眼底的检查；如需要做屈光手术，需做角膜曲率检查、眼轴的测量、前房深度的检查等；如需要做屈光性的晶状体手术，应进行前房深度、白对白的检查等。

高度近视的飞蚊症由玻璃体的退行性改变、液化混浊所致，表现为视物模糊、飞蚊症、闪光感，治疗方法具体如下: 1、可使用促进玻璃体混浊吸收的药物，具体用药，以医生诊断为主，此类药物可以减轻或者改善高度近视飞蚊症患者的症状，但只能对患者症状有所缓解，并不能完全根治； 2、对飞蚊症玻璃体混浊也可以采用微创的玻璃体切割手术来进行治疗。

高度近视的预防措施，具体如下: 1、应增加户外运动、增强体质；户外运动是预防近视非常有效的方法，小学生每天应该在户外运动2个小时以上； 2、应养成良好的读书写字姿势，眼睛与书本的距离应保持在30cm以上； 3、看书、看电视、看手机1个小时以上应休息片刻，向远处眺望； 4、不在床上或者光线暗的地方看书； 5、做眼保健操，也可预防近视； 6、定期进行视力检查，若发现近视，应及时进行高质量验光与配镜。

视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区,称为黄斑，其富含叶黄素，颜色稍暗。视觉信息通过三级神经元传递，其包括一级神经元光感受器，即视锥细胞和视干细胞；二级神经元为双极细胞；三级神经元为神经节细胞。其中光感受器中可感受强光与色觉的视锥细胞，主要分布于黄斑区中心凹，因此黄斑区为视觉最敏感区域，常规视力检查也主要反映黄斑区的功能。

糖尿病性白内障和普通老年性白内障有不同，糖尿病性白内障分为真性糖尿病性白内障和年龄相关性白内障；当白内障影响其工作和生活时，可以在血糖控制良好的情况下，实施白内障超声乳化联合人工晶体植入术；糖尿病患者常合并视网膜病变，如果单纯合并非增殖性糖尿病视网膜病变，可单纯做白内障手术，术后需进行眼底随访和观察，必要时进行激光干预，进行全视网膜光凝；如果合并增殖性糖尿病视网膜病变、玻璃体积血及视网膜增殖性改变，需进行白内障和玻璃体切割联合手术。

玻璃体混浊是高度近视的并发症，由于玻璃体发生退行性的改变，而导致玻璃体液化混浊；高度近视玻璃体混浊常伴有眼球前后径拉长，可以使用促进玻璃体混浊吸收的药物进行治疗，但效果不明显，只能改善或者延缓高度近视眼玻璃体混浊患者的自觉症状；如果感觉视物模糊、飞蚊症特别严重的患者，可以进行微创玻璃体切割手术治疗。

高度近视的视力在600度以上，常伴有眼球器质性改变，而前后径的延长是其最大的器质性改变，无法自然恢复，由于眼球前后径延长，视网膜、脉络膜、巩膜均发生前后径延长，引起器质性改变，导致视网膜、脉络膜变薄，甚至眼底视网膜的颞侧出现新月形的萎缩斑；高度近视眼患者常合并周边部视网膜变性、裂孔、视网膜脱离、黄斑区出血、黄斑区新生血管膜。

黄斑变性是退行性老年性的疾病，任何治疗对其均有效，但不能完全治愈，其由于视网膜色素上皮的吞噬功能下降，导致光感受器的代谢产物堆积而引起，分为干性和湿性；干性老年黄斑变性由于视网膜色素上皮的吞噬功能下降，光感受器细胞的代谢产物堆积而引起，避免强光照射，口服抗氧化药物（如维C、维E）、含有锌的制剂；湿性老年黄斑变性由于黄斑区出现新生血管、出血，使用抗新生血管生长因子药物（即抗VEGF药）、激光进行治疗。