张巧俊

中风康复主要是分为急性期康复、恢复期康复、后遗症期康复。 急性期一般指脑出血或者脑梗塞一个月时，此时早期介入治疗越早越好，为后期的功能康复奠定最好条件，让功能能够得到最好康复。 恢复期康复主要是给患者全面的康复，让言语、运动、认知、吞咽都能达到最佳程度的恢复。 后遗症期的时候，患者往往病程一年以上，肢体力量不可能恢复，这时可能还有很多并发症。所以到后遗症期根据现有条件制定方案，防止并发症，给予辅助的器具，让生活最大程度自理。如果患者完全不能自理，比如可能患者上肢不能恢复，可以辅助支具。如果一侧肢体完全不能恢复，要从早期就开始锻炼，使其尽量恢复全面功能。 所以在急性期的时候要早期康复，为后期的康复奠定基础。恢复期的康复要进行全面康复介入，让神经功能达到最大程度的恢复。后遗症期在现有的条件下，让残留功能最大程度发挥作用，让生活能力达到最大的提高。

语言功能障碍病人表现不相同，语言功能障碍有各类失语症，有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、混合性失语，具体康复方法如下： 1、运动性失语：患者说不清楚话，但能听懂，此时可以训练发单音节，比如妈妈、爸爸等单音节，逐渐从单音节变到短语，再逐渐到长句子，逐渐恢复语言功能； 2、命名性失语：此类患者可以说话，也能听懂，但是不知道东西的名字，通过卡片进行训练，比如看图识字，让患者反复想、努力记； 3、感觉性失语：患者可以滔滔不绝的说话，但是不知道自己在说什么，需要更多用身体语言、动作引导，如反复重复洗脸动作，与洗脸的单词就会联系起来，循序渐进，最后达到语言功能恢复。

语言康复训练时间无法确定，只要没有恢复好，就要持续进行训练。从问题出现以后学习伴随终生，最开始可能被动，逐渐过渡成主动，增加和社会的交流。对于单纯运动性失语患者和命名性失语患者，可能经过一定的康复治疗逐渐能恢复到正常，能够参与社会交往，与人进行正常交流。 对于感觉性失语患者，完全性感觉性失语患者语言功能基本上不能完全恢复正常，可能只能达到部分恢复，可能要教很多其它沟通、交流的方式，比如在写字板上把想法、要求写出来，让患者来看，或者用身体语言表达需求，所以语言训练的时间可以从有障碍开始，伴随终生，长期进行，以主动训练为主。

截瘫指双下肢瘫痪，四肢瘫就是上下肢全都瘫痪。截瘫主要是脊髓损伤，绝大多数患者无法恢复站立和行走，需要坐轮椅，此时要训练转移、呼吸肌、躯干、双上肢力量，由于主要靠双上肢功能翻身、起床、坐立，从床上到轮椅上、从轮椅上到马桶上操控轮椅，所以上肢功能和躯干功能，腰背肌的功能都非常重要。 四肢瘫的患者需要四肢功能训练，可能绝大部分是躺床上为主，也进行翻身训练，防止并发症，改善肢体功能。如果病人是中风引起四肢瘫痪，或者脊髓损伤引起不完全瘫痪，要通过训练把残余功能达到最大的程度，甚至在辅助支具的帮助下恢复行走。对于严重的四肢瘫，不可能恢复行走的人也要训练能够坐轮椅。 患者应进行全身肌力训练，特别注意呼吸肌训练，呼吸能力、心肺功能训练，防止下肢静脉血栓，防止褥疮，大小便功能方面的训练都要全面进行，项目较多，非常复杂，最好是由专业的康复治疗师进行。

低位截瘫根据患者截瘫的平面不相同，制定的目标不同。低位截瘫患者经过康复治疗，大部分都能恢复步行，也可能在支具帮助下完成步行，对生活质量的影响主要在于步行能力。若有括约肌的功能障碍，即导致神经源性膀胱，如果患者身体状况较差，可能主要是坐轮椅，坐久可以引起压疮，定期催促患者或者辅助患者双手撑扶着起来，换体位，家属要指导和帮助患者进行排尿。如果患者年龄比较轻，有一定理解能力，要自己间歇性导尿，一天大概导3-4次。但是如果患者年龄较大，眼神、认知比较差，病情比较久，可能由患者家属帮进行间歇性导尿。 这类患者往往还存在便秘，需要进行粗纤维饮食。如果是下位截瘫的患者，两上肢正常，生活能够完全自理，家庭常用厨房、水池应根据患者坐轮椅高低进行改造，方便做饭、洗澡。所以家庭环境的改造，对于低位的截瘫患者非常重要。

神经病理性疼痛可能每一个截瘫患者都会遇到，患者常在夜深人静的时候疼痛加剧，使其更加烦躁，所以对于截瘫以后的神经病理性疼痛治疗主要包括： 1、药物治疗：主要用抗癫痫药物，比如卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、丙戊酸、苯妥英、妥泰。对于病程较久，长期慢性截肢后的疼痛，按指南要首选三环类抗抑郁药物，比如阿米替林或者异丙嗪、5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀； 2、心理治疗：患者有时合并有抑郁、焦虑、睡眠障碍，可以给抗焦虑、抗抑郁药物； 3、物理治疗：包括物理因子治疗、理疗、磁疗、超短波治疗、超声波治疗，包括重复经颅磁刺激的治疗，也是较好的治疗方法。

截瘫的患者除了两下肢不能动，还有大便功能障碍。在早期是尿潴留，甚至病人一直都尿潴留，使用尿不湿会引起褥疮等。所以对于这类患者，要形成正确的进食习惯和排尿的习惯。吃饭要吃粗纤维，形成定时大便的习惯，比如每天固定时间温水坐浴，用开塞露，用通便的药物麻仁丸、乳果糖等通便。 患者最主要是小便问题，要记录排尿日记，记录时间、尿量，了解排尿规律，了解排尿规律以后让患者定时喝水，再进行排尿之前掌握规律，可以进行间歇性导尿，比如一天导3-4次尿，不影响日常生活，比如早上起床导一次尿，白天能正常工作、学习，中午吃饭之前再导一次尿，下午就正常的工作，到晚上的时候再导一次尿，到吃药之前再导一次尿，一天四次，可以恢复基本生活。所以对截瘫以后的小便管理，主要是进行定时喝水，进行间隙性导尿，主要是提高的日常生活能力。

神经康复训练的方法涵盖较多，训练方法根据功能障碍来定。如果认知功能障碍，进行认知方面的训练，比如一对一的认知训练、记忆力训练、作业能力训练。还有一些设备，比如经颅磁刺激和经颅直流电。当神经功能有障碍的时候会出现高级智能损害，如意识障碍、言语障碍、认知障碍、记忆力定向方面可能出现问题，主要影响到运动功能，会出现肢体运动障碍，或者出现相反的不自主运动，比如震颤、抽搐；出现感觉功能障碍可能会出现麻木、疼痛等。 若患者是运动功能障碍，比如偏瘫或者截瘫、单肢瘫，针对瘫痪主要有运动疗法、智力训练、耐力训练、步态训练、平衡训练。如果患者有言语问题，可以进行言语的训练。如果有吞咽障碍，可以进行吞咽方面的训练，比如基础训练、饮食指导、冰刺激、球囊扩张等。神经训练方法较多，主要是病人表现不相同，采用不同方法。

臂丛神经损伤治疗是根据神经损伤的程度，针对原发损伤进行治疗。因为臂丛神经损伤可能是部分性损伤也可能是完全性损伤，主要进行基础训练，比如上肢力量训练、电子生物反馈疗法、低频电治疗，中医手法如针灸，物理疗法如超短波、磁疗。如果患者有严重的肩痛，还有针对肩痛的手法以及药物熏蒸、蜡疗等综合措施，让损伤达到最大程度的恢复，严重者可以进行外科手术治疗。 臂丛神经损伤临床比较常见，最多见于外伤时臂丛神经损伤，最突出的表现是胳膊无法抬起，对梳头、洗脸、穿衣服的影响较大，时间较久后肩部、上肢近端可能会出现肌肉萎缩。患者有时还因为臂丛神经损伤，出现肩部疼痛、肩关节脱位等并发症。

脑中风时早期良肢位摆放，可以防止肩手综合征和肩关节的半脱位，患者要在专业的康复治疗师指导下，在正规医院的康复学科进行康复治疗，比如针灸、运动疗法、偏瘫肢体综合训练、低频电刺激、电子生物反馈。现在比较高级的上肢机器人、下肢机器人，还有作业治疗、手动能力训练，还有通过神经调控的技术，比如重复经颅磁刺激、重复经颅超声、重复直流电等，通过神经调控技术促进神经功能的重塑、重组、再造。 部分患者可能后期会出现痉挛，要给予抗痉挛的治疗。如果下肢出现偏瘫的步态，还有平衡的障碍，进行平衡的训练、坐站训练，还有步态的训练。右侧肢体由左侧大脑管，左侧肢体由右侧大脑管，当左侧大脑出现问题的时候会出现右侧偏瘫，表现右手、右脚不能动，患者应根据的具体时期给予相应的治疗。