张修举

精子带血是指精液颜色呈现红色，如出现粉红色、棕红色或有血丝、鲜血的表现，称之为血精。导致血精的原因有很多，如常见的前列腺炎、精囊炎及精囊的损伤，若有前列腺或精囊肿瘤也有可能会引起血精。 精子运行的通路若有任何一个组织部位发生病变，都有可能引起血精。囊腺、前列腺、后尿道，这三者是相互交通的，炎症很容易从其中一方面向别的地方蔓延，精囊腺壁非常薄，一旦充血后布满血管的囊壁也容易出血，所以血精最常见的原因是精囊炎。 前列腺炎和后尿道炎及后尿道充血，可能因为邻近的其它器官蔓延而引起精囊腺壁的发炎、肿胀、充血或出血，如果血清持续存在并且不断加剧，并不能排除肿瘤的可能性。有的患者因有全身的血液疾病或有前列腺肥大或肝硬化、门脉高压等问题，也可引起血精。

晚上做梦经常遗精就是梦遗，梦遗属于遗精的一种。遗精是指在没有性交或手淫的情况下射精，在入睡后做梦时遗精为梦遗，不在做梦时遗精成为无梦遗精，清醒状态下遗精作为滑精。梦遗是遗精的一种情况，不频繁的遗精是正常的现象，如果次数过于频繁则是疾病。 由于梦遗常伴随从梦中惊醒，精神比较紧张易形成心理负担，出现失眠、头痛、头晕、无精打采、胃口不好、疲乏无力等症状，可称为遗精病，若出现此症状需平时多参加文体活动，调整为有规律的生活，分散精力，树立信心，能够自愈，否则需咨询医生进行调治。 中医对梦遗的认识有几点，常见的证型有心肾不交、肝胆湿热、心阴虚火旺等，中医辨证可以用泽泻、小蓟、生薏苡仁等药物调和，临床疗效比较显著。

精子畸形率高的病因包括常见的泌尿生殖道感染、内分泌紊乱、吸烟过度、酗酒，其它原因如化学制剂、辐射、环境污染、服用某些药物等因素，应采用针对性治疗。 若男性因生殖道出现感染而导致精子畸形，应进行抗炎治疗，如左氧氟沙星片、阿奇霉素。若男性因内分泌出现异常导致出现畸形精子，应尽量调整自身内分泌功能，如泌乳素高应去排查相关的垂体病变。如果男性因染色体存在异常导致畸形精子，则需明确此问题治疗难度与氧化应激损伤，可适当服用维生素，若保守治疗难以奏效时应考虑辅助生殖技术，具体以医生建议为准。

精子数量少指少精子症，就是精液中精子数量低于正常健康有生育能力男子的标准。近年来人类精子的质量随环境、雌激素类毒物污染及其它因素的影响呈下降趋势，男性精子数目＜2000万/ml称为少精子症。 临床中病因明确者应针对病因治疗，如精索静脉曲张、隐睾可采用手术治疗，生殖道感染可以予以抗感染治疗。自身免疫产生抗精子抗体者可使用脱敏治疗，梗阻性少精子症应解除梗阻因素，病因不明特发性少精子症可使用克罗米芬、他莫昔芬或人绒毛膜促性腺激素，注射用尿人绒毛膜促性腺激素等药物。 少精子症常伴有精子活力低、前向运动能力差及精子畸形率高等改变，应同时予以治疗。可通过饮食、运动进行调理，可多吃补肾的药物，如黑色的食品或山药可补肾，需多运动，避免久坐，不要穿紧身衣裤。熬夜对精子生成有重要影响，由于晚上11点之后是男性雄激素生成的重要时间，若男性晚于10点半没有正常入睡，会影响到雄性激素的分泌，进而影响精子的产生。

导致老年人尿潴留的原因比较复杂，是神经、肌肉梗阻等各方面综合因素的结果，前列腺增生只是一种原因。手术只解决了前列腺增生导致的尿道畸形梗阻的问题，有部分术后患者仍然存在储尿期的症状，用于缓解前列腺增生症、患者排尿困难的西药需一直服用，停药后症状会复发，且部分西药有可能会增加尿潴留的风险。 中医针灸擅长治疗尿潴留，可规避西药治疗风险，根据临床长期观察，腹针对尿潴留疗效显著，多数患者在针灸治疗后可以较快见效且疗效持续稳定。腹针可减少患者口服药物种类，一般同时患有多种疾病的患者可能要吃十几种的药，有些患者脾胃有问题，部分药对脾胃有副作用，此时针灸可彰显出其平和性。

针灸治疗尿潴留，一般间隔1-2日行针灸治疗一次，8-12次为一个疗程，可连续进行1-2个疗程。每次针灸治疗配合艾灸一次，若患者在接受针灸治疗后尿潴留的症状持续缓解，可不必拘泥于上述疗程的规定，可适当的放宽疗程的限制。 老年尿潴留患者多伴有气血衰老，针刺多为泻法治疗，艾灸是补法，泻法和补法进行配合，可使患者疗程缩短，同时也可以应对一些老年体弱的患者，他们不耐受针灸刺激，在临床中针对不同的患者，有不同的针刺方法和疗程的规定。如外地患者，住宿不方便，可以根据患者身体对针灸的耐受程度，选用较长的针或较粗的针给予强刺激，多数患者一次就可以得到明显的缓解，若体质不耐受针灸，并且可以接受较长的疗程，可选用适度针灸的疗程。

精子畸形也叫畸形精子，是指精子头、体、尾形态变异。精子头部畸形如巨大头、无定形、双头等，精子体部畸形如体部粗大、折裂、不完整等，精子尾部畸形如卷尾、双尾、缺尾等。 精子的受精能力和精子正常形态结构密切相关，正常形态结构的精子数量越多生育力就越强，畸形精子越多受精率越低。正常人精子中有一定量的异常精子，最新指南指出若男性精子正常形态率＜4%则称为畸形精子症，可影响精液质量并进而影响受精能力和生育能力，导致男性不育症，因此畸形精子的监测在男性不育症的诊断上是十分重要的。 畸形精子要明确它的病因，原因包括泌尿生殖道感染、内分泌紊乱等因素，比如服用某种药物可能引起精子畸形，或由于内分泌的问题导致精子畸形。畸形精子和胚胎畸形是两回事，畸形的精子一般很难受孕，很难形成胚胎，因此不必太担心精子畸形会导致胚胎畸形。

附睾炎的中医辨证要明确附睾的生理位置，男性阴囊内除睾丸外还有附睾，附睾是一对细长、扁平的器官，与睾丸系于精索下端，紧挨着睾丸生长，分为头、体、尾三部分，头部与睾丸相通，尾部连接输精管。附睾既是精子的必经之路又是精子发育成熟的摇篮，附睾炎是青壮年常见疾病，当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、沙眼衣原体等致病菌会趁机进入输精管，逆行侵入附睾引发炎症。 附睾炎多继发后尿道炎、前列腺炎、精囊炎，附睾炎属中医子痈范畴，表现为阴囊部坠胀、固定不移的疼痛，局部纤维化为中医瘀血之象，因肝脉络阴器，肝经瘀血为本病病机，中医辨证以虎杖活血化瘀、清热解毒，辅以乳香、没药、川芎、桃仁活血，以改善附睾局部的血液循环，选当归活血而不伤正，夏枯草清热解毒、软坚散结，白芍养肝柔肝，诸药合用有解毒活血、软坚散结之功。 西医药理研究表明虎杖、乳香、没药有镇痛的作用，以减轻患者的阴囊部疼痛不舒服，桃仁、川芎有抗凝作用加强附睾局部的血液循环，抗凝试验表明虎杖、夏枯草均有不同程度的抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等作用。

尿潴留患者的耻骨联合区针刺时，需掌握深度和角度，禁用直刺，以防误伤重要脏器，有出血性疾病的患者或常有自发性出血、损伤后不易止血者，不宜进行针刺。此外患者皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位也不予针刺，同时不同腹型的人选用不同长度、粗度的针具，进针的角度和深度也需注意。针刺治疗以得气为要，如患者在针灸后有排尿的感觉。患者在接受针灸治疗时需注意以下几点： 1、针灸前去厕所排一次尿，尽量把膀胱里的尿排干净； 2、在针进入体内后，不要深度呼吸，不要大口喘气，尽量保持平静，中医认为如果在针灸治疗过程中能够入睡，疗效会加倍； 3、患者在针灸后可洗澡，但不建议泡澡及剧烈运动，以平卧休息最好。

连续三次精液及射精后的尿液离心后做尿沉渣镜检，未发现精子者称为无精子症。无精子症可以分以下两类： 1、真性无精子症：睾丸生精功能障碍精子不能产生，精子生成障碍有很多原因。一是遗传性疾病如克氏综合征，二是先天性睾丸异常、睾丸发育异常或是睾丸位置异常，三是睾丸本身病变，如睾丸受伤、炎症或扭转及睾丸血管的病变，四是内分泌疾病如垂体功能亢进或低下，肿瘤等，五是严重的全身疾病和营养不良，六是放射损伤或药物，特别是细胞毒性的药物使睾丸神经功能受损； 2、梗阻性无精子症：睾丸生精功能正常，由于输精管道阻塞使精子不能排除体外。梗阻性无精子症包括先天性畸形，如有附睾管闭锁或输精管缺如或感染如淋球菌、结核菌及其它细菌感染，也可能会引起附睾管堵塞，附睾囊肿或其他机械损伤也可能导致附睾管阻塞引起损伤，导致无精子症。