庞义存

葡萄胎清宫后HCG下降后又上升为不正常现象。葡萄胎本身HCG非常高，清宫后HCG明显的下降，若又升高，可能存在以下几种情况：1、若为残存的葡萄胎，需要及时的清理掉；2、葡萄胎发生恶变，通过复查HCG排除一定的实验室误差，葡萄胎本身属于癌前期的病变，恶变率一般为20%，如果发生恶变，称为侵袭性葡萄胎，也叫侵蚀性葡萄胎、恶性葡萄胎。若发生子宫壁的转移或者其他部位的转移，需要按照恶性对待，必要时运用化疗的药物进行治疗。因此若出现葡萄胎清除后HCG下降以后又再次返升的情况，需要高度的警惕恶变的可能性。

子宫内膜癌本身是一种癌症，其恶性程度是根据病理的分级不同，细胞的分化程度不同，决定恶性程度的高低。恶性程度高的发展速度较快。恶性程度需在镜下看细胞分化趋向于成熟还是不成熟，大概判定其预后。因此在镜下，若越癌细胞越接近成熟，恶性程度越低，子宫内膜癌的生长速度相对比较缓慢。但是子宫内膜癌本身在妇产科的恶性肿瘤当中，发病率可以占据第二位，比宫颈癌的发病率相对要低，子宫内膜癌的治疗方法有很多，除手术以外还有内分泌的治疗、靶向治疗，还有甚至有一部分术后的放疗。所以子宫内膜癌的预后相对较好，与卵巢癌对比，子宫内膜癌的发展速度，相对较慢，另外预后相对好，因此其5年生存率比卵巢癌高。

卵巢囊肿是否为肿瘤要看具体类型，卵巢囊肿分别是生理性和病理性。月经周期中的卵泡囊肿即滤泡囊肿、黄体囊肿，或者妊娠以后的妊娠黄体，形成的妊娠黄体囊肿，属于生理性囊肿，有自行消失的机会。除上述囊肿以外，持续存在的卵巢囊肿，通常是肿瘤，无论是囊性，还是实性囊肿。良性囊性卵巢肿瘤，生长比较缓慢，如果碰到实性卵巢肿瘤或者在B超下看到半囊半实性卵巢肿瘤时，要考虑到恶性的可能，所以这时卵巢肿瘤鉴别诊断意义较大，可以决定卵巢囊肿的后续治疗。在区分卵巢囊肿时要看是生理性，还是病理性，病理性卵巢囊肿在绝经后卵巢较小，雌激素水平较低，如果绝经后或者青春期前，卵巢上出现囊肿，多数都是病理性囊肿，也属于肿瘤的范畴。

卵巢囊肿本身可以是良性，也可以是恶性。对于肿瘤标志物是抽取血液，查血液中的特殊成分。常见的卵巢肿瘤标志物有以下几种：1、CA12-5：在卵巢肿瘤中，上皮类卵巢肿瘤时CA12-5会增高；2、AFP：又称甲胎蛋白，在肝癌时升高比较明显。但是如果是卵巢肿瘤甲胎蛋白(AFP)高，证明卵巢肿瘤中有甲胎蛋白的成分出现，即有胚胎成分出现，所以产生AFP；3、HCG：即人绒毛膜促性腺激素，也是早孕期所查的指标。有个别卵巢肿瘤中有滋养细胞的成分，可以产生HCG增高；4、雌激素：功能性卵巢肿瘤，比如颗粒细胞瘤、泡沫细胞瘤时雌激素水平可以增高。因此对于卵巢的肿瘤标志物是多方面，任何一个肿瘤标志物的增高，再加上卵巢肿物的出现，均需要认真判定其性质。

子宫内膜癌的常见转移方式如下：1、直接蔓延：子宫内膜癌的病变起源地是子宫内膜，子宫内膜是长在子宫体的宫腔内，可直接蔓延到宫颈部位，形成子宫内膜癌Ⅱ期。也可以穿透子宫浆膜层，到达子宫周围；2、淋巴结转移：子宫内膜癌也容易发生淋巴结转移，子宫内膜癌在宫腔的部位不同，因此转移的淋巴位置也不同；3、血液转移：多在癌症晚期时发生，癌晚期时，癌细胞可以通过血液循环到达身体的其他部位。如转移至肺脏后，血液回心，然后再由心脏泵血至全身各个部位，以便供应营养。只要存在肺转移通道，就会容易产生一些全身其他脏器的转移，如肝脏、肾脏、脑部以及其他等重要脏器。

绒毛膜癌的潜伏期短则10天、半个月，但多数情况较长，如数月、几年、十几年甚至更长。绒毛膜癌相对于全身各处肿瘤，恶性程度较高，所以了解其潜伏期也十分重要。绒毛膜癌大多继发于前次妊娠，即存在妊娠史，包括葡萄胎、足月产、早产、宫外孕和流产等，只要有妊娠史的人群，就有机会患绒毛膜癌。绒毛膜癌的潜伏期多数较长，但潜伏期跨度较大，可能只有数月，甚至几天。

绒毛膜癌临床简称为绒癌，大部分育龄期妇女都有机会患绒毛膜癌。因为绒毛膜癌是一种妊娠相关性疾病，且其恶性程度非常高。只要女性一生有过妊娠史，包括流产、早产、宫外孕、葡萄胎，就可能有患绒癌的机会，但幸运的是绒毛膜癌的发生率很低。WHO(世界卫生组织)定义绒毛膜癌是一个不常见的疾病，女性一生虽然只要有过妊娠史，就有得绒癌机会，但是其发生几率极其小，所以不必恐慌。若伴随不适症状，如不规则阴道流血等，建议前往专科医生就诊，排除此疾病。此疾病非常容易排除，因为它有特殊的标志物HCG。若抽血指标正常，则可以基本排除绒癌可能性。

恶性葡萄胎在医学上称为侵蚀性葡萄胎，也称为侵袭性葡萄胎，恶性葡萄胎是过去的名词，恶性葡萄胎与绒毛膜癌都属于恶性肿瘤的范畴，属于妊娠滋养细胞肿瘤中的不同分支。恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别如下：一、来源：两者都与妊娠相关，1、恶性葡萄胎只来源于葡萄胎，前期妊娠是葡萄胎的过程。2、绒毛膜癌范围比较广，可以来源于葡萄胎，还可以来源于其他妊娠，比如足月产、早产、流产以及异位妊娠等；二、恶性程度：恶性葡萄胎与绒毛膜癌相比，恶性程度偏低，所以转移部位较少；三、病理学诊断：病理对于诊断恶性肿瘤是金标准，1、恶性葡萄胎绒毛有典型结构。2、绒毛膜癌的绒毛结构消失，主要表现为大片坏死和出血。恶性葡萄胎与绒毛膜癌鉴别有一定难度，如果没有办法区分疾病诊治原则一样，应用药物也比较接近，对于大众来讲区别并不是特别重要。对于妊娠滋养细胞，获取病理的机会不多，大多数疾病诊断主要是靠临床诊断，所以要求临床医生一定要严格把握，防止误诊、误治。

使用验孕棒检测葡萄胎会呈阳性。验孕棒可以查HCG的定性，是用于自行检查是否妊娠的工具，HCG高到一定的水平，验孕棒就可以呈现阳性。葡萄胎患者的HCG的产量远高出正常妊娠，验孕棒检测葡萄胎时阳性非常明显。临床上检测血液当中的HCG的水平，是检测量和浓度等方面，并非是定性的概念。血液指标可以稀释到较高，稀释到最高点可达几百万，由此检测出来的值可以用来反映葡萄胎特殊的滋养细胞的增生程度如何。

晚期卵巢癌需要根据具体分期选择治疗方法，主要如下：1、卵巢癌Ⅲ期：通过手术方式，术后应用化疗、放疗等辅助治疗，若腹水比较严重，病灶比较大，评估后发现无法达到手术指标时，将所有病灶均切除干净，这种情况下，可以进行先期化疗，2-3个疗程后，使肿瘤负荷，甚至腹水明显消退后，再进行中间型肿瘤细胞减灭术；2、卵巢癌Ⅳ期：需要认真评估患者的整体状态，能否应付手术的过程，可以先进行检查，明确转移部位、大小，转移到哪个脏器，能否通过手术完成。如果转移的脏器较多，如肝转移，甚至部分患者出现肺转移和脑转移，切除相对比较困难，便可以进行全身化疗、免疫治疗，以及中医治疗等方法，综合应用。