应晓明

肩袖损伤推拿是否有用取决于肩袖损伤的程度。如果是轻度的肩袖损伤或撕裂，通过推拿可获得较好的疗效。如果是严重的肩袖损伤或撕裂，不适合进行推拿。肩袖主要由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌腱组成，临床上诊断肩袖损伤除了临床表现以外，还要根据影像学，比如肩关节磁共振、肌骨超声，明确损伤的肌腱，选择更好的治疗方法。 通常针对轻度的冈上肌腱损伤，进行推拿效果相对较好。冈上肌腱损伤是肩袖损伤中最常见的肌腱损伤，损伤后可能会导致局部疼痛，外展疼痛加重。在进行推拿时主要是在肱骨大结节上方进行点按、按揉的手法，同时也可以在三角肌中间进行滚法推拿，以缓解疼痛。

退行性膝关节骨关节病，无论是左膝还是右膝，治疗方法均无明显差别，针对普通的膝关节骨性关节病，治疗方法包括以下两类： 1、西医：对于以疼痛为主要表现的患者，应口服非甾体消炎止痛药，同时使用氨基葡萄糖类药物，促进软骨分泌滑液，减少关节腔内摩擦，可以缓解膝关节骨关节病引起的症状； 2、中医：目前认为针灸，如温针灸，对膝关节骨关节病的效果较好。推拿的手法用于膝关节骨关节病的治疗效果也较好，可以选择膝眼穴点按和膝关节杠杆扳法进行治疗。此外，中药也可以用于膝关节骨关节炎的治疗。

走路是否会伤膝关节取决于走路方法与时间，具体如下： 1、正常人走路对膝关节的损伤极小，几乎不需要考虑对膝关节的损伤。人本身可以直立行走，膝关节的作用为屈伸，缓解走路引起的膝关节损伤； 2、如果走路方式不正确，比如斜坡上走路，对膝关节会产生损伤，但不一定是直接损伤，可以由于髂胫束引起的损伤。膝关节在微屈时，髂胫束可以起到稳定膝关节的作用，如果长期在斜坡上走路，会导致髂胫束损伤，使膝关节稳定性下降，导致膝关节损伤； 3、如果走路时间过长，比如竞走，将走路当作工作或者锻炼，对膝关节也会造成一定的损伤。

深蹲膝关节痛为临床常见的症状或者现象，特别老年人。老年人出现深蹲膝关节痛，最多见于退行性骨关节炎或者骨性膝关节炎，影像学可发现骨刺的现象。 年轻人也会出现深蹲后膝关节痛，大部分可能由于半月板的后角或后交叉韧带出现损伤。因为深蹲后半月板后角空间变窄，如果半月板后角有损伤，容易受到挤压。挤压后会引起疼痛，并且疼痛可以表现为酸痛、胀痛，部分患者起来后也会痛。因此，不同的年龄层次、不同的疼痛性质，引起深蹲膝关节痛的病因也不尽相同，要根据体格检查和辅助检查来进行鉴别诊断。

腰痛的按摩时间取决于发病原因，内容如下： 1、如果由急性腰扭伤引起腰痛，如滑膜嵌顿，通过扳法推拿使滑膜从小关节内退出，病情即可好转，甚至痊愈，后期无需继续推拿或按摩； 2、如果由腰椎间盘突出症引起腰部疼痛，推拿按摩为10次1个疗程，治疗时间相对较长；初期需要每周按摩2-3次，通常按摩3-5次症状可逐渐缓解，后期可能1周按摩1次，治疗10次之后即可停止治疗；如果按摩10次未缓解症状，甚至需要按摩20-30次；对于推拿医生来讲，如果患者按摩超过10次以上，则需要结合其他治疗方法来缓解症状。

正常人的腰椎均为左右对称，左侧出现腰部疼痛的原因较多，有可能由内科疾病引起，有可能由妇科疾病引起，也可能由软组织或骨关节类疾病引起。 以推拿科为例，腰部疼痛最多见于肌肉病变引起，比如腰方肌损伤，表现为椎体旁疼痛，甚至不能直立。还有较多见的是第三腰椎横突综合征，表现为第三腰椎横突旁剧烈疼痛，压痛明显。如果腰部偏臀部疼痛，有可能是臀上皮神经炎或者臀上皮神经卡压，也会引起一侧腰部疼痛。

按摩腰的方法较多，内容如下： 1、软组织手法：如果患者表现为腰痛，使用滚法在腰部进行按摩，患者会感觉很舒适；在滚法的选择上，可以选择小鱼际滚法、掌指关节滚法、指间关节滚法等；一指禅推法和按揉，也可以用于腰部的按摩； 2、运动关节类手法：包括斜扳法、旋转扳法、摇法等，按摩前需要进行X线、CT或者磁共振检查，明确患者的病情是否适合使用运动关节类手法；如果检查发现患者有腰椎前滑移，不适合进行腰部的后伸扳法；尤其对于峡部裂的患者，禁止进行斜扳法与后伸扳法。

膝关节扭伤的处理方法如下： 1、急性期：与其他关节扭伤的处理方法相同，伤后24-48小时内要休息、制动、冷敷，避免进一步损伤，为国内外公认的急性期处理方法； 2、急性期后：可以选择其他的处理方法，如果为普通的扭伤，无半月板与韧带的损伤，通过休息和口服非甾体类消炎止痛药，可逐渐缓解症状；如果影像学检查发现有软组织损伤，需要选择更有针对性的治疗方法来处理关节损伤。如果有半月板损伤、严重的韧带撕裂、Ⅲ度以上的损伤，应及时到骨科处理； 3、恢复期：无论使用哪种治疗方法，如果在恢复期，患者需要进行膝关节的康复训练，使膝关节恢复到受伤前的状态。

膝关节痛是否可以冷敷取决于发病原因，具体如下： 1、如果由于急性损伤引起膝关节痛，如打篮球、踢足球或其它运动，急性期24-48个小时内必须进行冷敷，再进行制动和休养。冷敷也有一定的规则，并非随便乱敷，建议一小时内冷敷20分钟，休息40分钟，再冷敷20分钟，不能一直冷敷，以免导致局部皮肤组织坏死； 2、如果膝关节痛并非由外伤引起，而由寒湿引起，冷敷可能会加重症状，不适合进行冷敷； 3、部分患者虽并非急性损伤，但从中医来讲表现为热痹，也可以选择进行冷敷。

腰突然疼痛，使得无法弯腰、坐立的发病原因如下： 1、急性腰扭伤：临床上急性腰扭伤主要分为三种损伤，第一种为韧带损伤，包括棘上韧带和棘间韧带损伤；第二种为腰部周围肌筋膜损伤，即包绕在肌肉外层的筋膜损伤；第三种为滑膜嵌顿，腰椎的小关节或关节突关节属于滑膜关节，半月板状物质进入关节腔内发生嵌顿，会引起剧烈疼痛，导致无法弯腰与坐立； 2、腰椎间盘突出症：引起急性腰部疼痛、活动受限，不能弯腰。