崔荣恩

老年人肺性脑病是病人首先有肺部基础疾病，常见慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺心病、肺间质纤维化，甚至长期哮喘病史，在这些基础疾病的基础上出现肺功能的下降造成二氧化碳排不出来，二氧化碳潴留后同时存在氧气不够，氧分压降低，造成脑细胞弥漫性的损伤，造成一些精神、神经症状，这些疾病叫老年肺性脑病。肺性脑病轻度的可出现轻度头晕、头痛、记忆力下降、注意力不集中、工作能力下降表现。随着二氧化碳分压的不断升高可能会出现中度嗜睡或昏睡状态，再严重可能出现昏迷症状。

老年人预防不消化的方法具体如下： 1、老年人预防不消化首先生活要规律，保持比较稳定、乐观的情绪状态，饮食规律至少不要吃得过饱或尽量不要饿着，定时定量的饮食。再有大喜大悲情绪改变情况下也可以影响胃肠道的功能，保持稳定的情绪： 2、尽量减少应用抑制肠道蠕动的药物，像安定类、茶碱类或解痉的阿托品类。好多药物都可造成胃肠蠕动的减慢导致便秘； 3、定期检查，比较常用的是便常规，看有没有潜血，如便常规发现有潜血要进一步查肠镜，看有没有恶性的占位性疾病，如既往有家族结肠、占位或息肉疾病病史，也要去做肠镜。息肉要尽早切除； 4、老年人牙不好容易松动脱落，要尽早把牙给补好，再吃食物才能充分咀嚼，把食物切碎，可以减缓胃肠道的负担，防止消化不良； 5、尽量避免吃不容易消化的食物，像油炸、油煎的食物或高脂类食物； 6、增加富含膳食纤维的食物，膳食纤维可增加胃肠道蠕动，维持他胃肠道功能； 7、尽量有规律的做体育锻炼，适当运动也是保持较好胃肠功能的习惯。 以上七点可以防治消化不良，如出现胃胀消化不良情况需医院就诊。

老年人水果不宜吃得过多，这跟老年人胃肠功能低下有关系，所以要少量多次吃水果，具体问题要看具体情况再选择吃什么水果，如老年人平时有反酸、烧心胃部疾病不建议吃李子、山楂、柠檬含有机酸较多的水果。如病人便秘情况下建议吃香蕉、桃子容易缓下的水果，能够改善便秘。如病人有冠心病、心衰、水肿病史不建议吃西瓜、椰子等含水分较多水果，吃完后可出现水肿、心衰加重。糖尿病的病人建议吃西瓜、猕猴桃类低糖水果。肾病的病人不建议吃香蕉、橘子含钾高的水果。吃东西要少量多次，还要根据自己具体情况吃适合的水果，如果不太清楚可以去医院营养科听取建议。

老年人肺性脑病不可以根治，肺性脑病是原来的肺部的疾病，像慢性支气管炎哮喘发作、肺间质纤维化，因吸烟造成，开始是慢性支气管炎的表现，之后发展出现肺气肿，发展到最后会连带心脏，出现肺源性心脏病，所以是不可以根治的。在家用气管解痉的药物，目前慢性阻塞性肺病的人基本都备有一个吸入装置的药物，建议病人在医生嘱托下用药，尤其肺功能下降比较明显的，一般分A、B、C、D或1、2、3、4级，尤其3、4级时需要长期应用能够保证肺功能处于比较稳定状态，使目前存留的正常肺功能不容易恶化，老年人肺性脑病急性加重肺功能会进一步下降，需在医生嘱托下规律用药。

肺性脑病常见的原因是慢性阻塞性肺病，可发展成肺心病，肺源性心脏病加重后可以出现肺性脑病，肺性脑病中有肺源性心脏病的大概有85%，主要的诱因是急性感染或肺部感染，再有支气管痉挛像哮喘急性发作，合并感染时痰液排除障碍，痰液在气管里阻塞会加速二氧化碳的排除障碍。医源性也会造成肺性脑病，镇静药的不合理使用，本来病人是呼吸疲劳的状态，有二氧化碳潴留，再用镇静药，呼吸是抑制状态，会造成二氧化碳不容易排出，潴留加重可出现肺性脑病。出现肺炎性心脏病时可能会出现水肿，不合理的用利尿药，本来咳嗽有痰，痰液更不容易排出，痰液存在气道里造成阻塞，二氧化碳更不容易排出，也会造成他肺性脑病的发生。再有病人太虚弱、非常消瘦时，呼吸肌疲劳状态也是一个诱因。

老年人肺性脑病在比较轻的情况下，可发现二型呼衰，病人出现轻度烦躁或头疼、头晕，如有感染可加抗生素，不经常住院的病人或不是反复用抗生素的可用头孢二代，常用头孢丙烯类药物。病人反复感染可能耐药情况比较常见，可直接用头孢三代药物，像头孢噻肟钠舒巴坦钠类药物。病人出现肺性脑病往往比较严重，应该住院治疗。如病人感染控制后还是二型呼衰时可用呼吸兴奋剂，常用可拉明、洛贝林等，一般要在医院监护下使用。如出现严重躁动可用镇静剂，如安定。总之，肺性脑病是相对严重的疾病，要在医院做一些治疗。

老年人肺性脑病治疗原则首先要去除诱因，第二出现比较严重的肺性脑病时需要改善通气状态，帮助二氧化碳排出，常用呼吸机来改善。第三如出现严重的脑部神经系统症状，如烦躁特别厉害，在有呼吸机保驾的情况下用镇静药，再用呼吸机治疗。感染尽早用抗生素控制，有痰时可加化痰药物，用仪器促进排痰，痰特别多可做气管镜吸出，哮喘急性发作可用激素控制。有的病人出现意识障碍、昏迷需要用气管插管，轻的情况下可用无创呼吸机，有些老年病人可在家长期用呼吸机治疗。

老年人鼻出血要根据不同的情况分析，一般的鼻出血是鼻腔血管破裂，鼻腔前部出血多见，容易止血，自己按压后就可以，不是特别危险。老年人鼻出血往往是鼻腔后部的出血，这个位置不容易止血，出血后容易流到咽部，有时可以经过口腔吐出，这种情况容易出现大出血是因为老年人合并高血压、动脉硬化等全身性疾病时鼻后部血管有一些特异性、特殊性变化，像静脉曲张、迂曲、僵化、淤血等，如再出现血压的波动，特别容易出现大出血或者反复性顽固性的出血。出现大的鼻出血时血会迅速凝结成块，在咽部如不及时咳出可造成窒息，出血量特别大时也可造成出血性休克，这些情况都可危及生命，鼻出血非常危险一定要及早、尽快到医院就诊处理。