崔婷婷

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
霉菌性阴道炎并不是严重的妇科疾病，但是霉菌性阴道炎会引起白带呈凝乳状或者豆渣样，表现为外阴奇痒无比。部分患者因为炎症的影响，会导致阴道、外阴黏膜的水肿，甚至于因为瘙痒会引起外阴破皮，引起外阴溃疡、糜烂等等。霉菌性阴道炎在初期进行治疗，并不是严重的妇科疾病。因为霉菌性阴道炎是内源性感染，并不是性传播疾病，大概75%的妇女一生当中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，也就是通常所说的霉菌性阴道炎，其中40%-50%的女性经历过一次复发。霉菌在阴道里面本来就有少量的存在，一般情况下不会治病，也不会引起症状。只有在全身以及阴道局部免疫力下降的情况下，就有可能大量繁殖，导致阴道局部炎症的症状。\n霉菌性阴道炎的治疗，首先，要去除诱因，比如大量长期使用抗生素、雌激素，或者长期使用免疫抑制剂，还有肥胖、经常穿紧身化纤内裤，都会引起霉菌的大量繁殖。其次，糖尿病病人也会引起霉菌的大量繁殖，导致霉菌性阴道炎。然后，霉菌性阴道炎的治疗主要是以阴道上药为主，可以使用克霉唑或者制霉菌素栓阴道上药，口服用药一般使用氟康唑胶囊。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
通过药物治疗宫外孕不能排出孕囊，宫外孕药物治疗的主要目的是杀胚，使HCG下降，一般将HCG降为正常，需要3-4周的时间。宫外孕药物治疗主要是采取化学药物治疗，主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者以及保守性手术后发生的持续性异位妊娠者。宫外孕保守治疗主要采用全身用药的方法，常用甲氨蝶呤，它的主要治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落和吸收。\n所以宫外孕药物保守治疗并不会排出孕囊，它只会使胚胎坏死，最终在体内吸收。甲氨蝶呤大多采用肌肉注射的方法，一般在治疗的第四天和第七天就应该监测血HCG。如果治疗后4-7天，血HCG下降小于15%，就应该重复用药甲氨蝶呤，之后每周监测血HCG的变化，直到HCG降至5U/L，即降为正常，一般需要3-4周。对于运用化学药物治疗，未必每例都能够获得成功，所以在治疗期间应该用超声检查和血HCG进行严密的监护。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
怀孕了不想要小孩，要根据妊娠的时间来决定处理的方法，主要分析如下：\n1、药物流产：如果是妊娠小于49天、年龄大于40岁，或者有人工流产高危因素的健康女性，可以采取药物流产的方法，主要是通过米非司酮和米索前列醇口服，然后让子宫产生收缩，排出孕囊。\n2、人工流产术：如果妊娠小于70天，也就是在妊娠10周之内，没有手术禁忌症，可以采用负压吸引手术，也就是通常所说的人工流产术。\n3、住院终止妊娠：如果妊娠天数已经超过10周，超过了70天，就不能再做门诊手术，也不能在门诊去处理终止妊娠，必须要住院才能够终止妊娠。\n4、严密检测下口服药物：超过10周，且小于14周的情况下可以服药，但是必须要在医生的严密观测下面，通过服药的方法排出妊娠物。\n5、采取钳夹的方法：如果服药以后阴道流血量比较多，不能够通过自己的子宫收缩排出妊娠物，就必须要采取钳夹的方法将胎儿夹出来。\n6、引产：超过14周，可以使用宫腔内注射依沙吖啶引产手术的方法，或者是阴道内宫颈部位打入气囊进行引产的方法。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
横剖和竖剖的区别，主要指的是剖宫产选取的切口是横切口，还是竖切口。竖剖意思是古典式剖宫产，采用的是下腹正中竖切口，一般在宫体中部切开宫壁大概4-5cm，下腹正中切口长度一般是10cm左右。现在大多是采用子宫下段的剖宫产，是目前常采用的手术方式，一般足月妊娠，尤其是临产产妇，子宫下段形成良好，在子宫下段做横切口，这个地方子宫壁特别薄、出血较少，伤口恢复和愈合也比较好。\n子宫竖切口是在子宫体部取切口，子宫体部肌壁厚、血管丰富，故容易出血，子宫伤口愈合难度、缝合子宫伤口对合难度相对要大，而且容易和大网膜、肠管、腹壁发生粘连。对于竖切口剖宫产，术后肠胀气、肠麻痹的发病率常比横切口发病率更高。如果再次妊娠分娩，竖切口的子宫比较容易发生破裂，故现在一般不采用子宫竖切口，大多采用腹壁横切口。如果条件不好或技术条件不具备，有的还是选用纵切口。中央型前置胎盘、胎盘附着偏于前壁，也可进行下段剖宫产，古典式剖宫产术纵切口目前已经极少采用。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
怀孕八个月可以剖腹产，从医学的角度这个时候可以剖腹产，但是如果产妇没有病理妊娠的情况，不是特殊情况，不建议在这个时间段内进行剖腹产。剖腹产的最佳时间，有利于胎儿成熟的时间，一般是在妊娠37-42周之间。在这一段时间剖腹产，胎儿已经成熟，是足月新生儿，新生儿娩出以后存活率将会要更高。怀孕刚刚八个月，如果剖腹产属于早产儿，早产儿的存活率较低，而且还容易发生各种疾病，所以不建议在怀孕八个月的时候进行剖腹产。\n如果怀孕八个月有产科的并发症，为了抢救产妇的生命，必须要在这个时间段剖腹产，要积极进行医学上的检查和治疗，要保证胎儿的存活率，必须要使用促胎肺成熟的药物。早产儿生命力低下，围产儿死亡率高，出生以后也要放到保温箱，在严密监护下才能够正常生存。如果没有并发症，不要过早剖腹产，人为早产胎儿发育不良，容易造成胎儿的夭折。剖腹产以后，也要积极的配合治疗，积极消炎，及时补充体内的营养，提高体质，防止产褥期疾病的发生。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
剖腹产后第三天，大部分产妇肛门已经排气，但是因为手术以后肠道功能刚刚恢复，所以剖腹产后第三天建议产妇吃半流质饮食，也就是以小米粥为主的一些饮食。剖腹产后女性的身体非常虚弱，如果没有肛门排气，应该禁食，不能够吃一点东西。产后六小时不但禁食，还要禁水，需要等到肠道排气后才能够吃东西，不然产妇进食以后，身体不能够正常消化，胃肠道负担加重不利于产后恢复，甚至可能产生肠梗阻。\n产后第三天，如果已经肠道排气，适合吃稀软、容易消化的食物，最好是粥类，也可以吃面条。产后几天以后，为了保证产妇的营养，可以适当喝蛋白质营养丰富的食物，比如鱼汤、排骨汤等等，有利于奶水的分泌。不过产后一周之内，产妇应该要注意适当少吃肉类，以便肠道恢复，可以适当喝肉汤，但是将上面的油腻油层去掉。产后三天需要及时补充膳食纤维，建议产妇可以吃新鲜的蔬菜，比如生菜、白菜等等，蔬菜有利于消化，对产妇产后预防便秘很有好处。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
剖腹产八年后怀二胎，剖腹产处的刀口疼痛，必须要积极检查，警惕子宫破裂的可能。建议通过B超的检查了解剖腹产子宫切口的情况，子宫切口的厚薄和血运情况，常见办法如下：\n一、紧急剖腹产：如果通过B超检查，发现子宫切口部位的瘢痕厚度＜4mm，就有可能发生子宫破裂，必须要及时剖腹产终止妊娠，不能够再继续妊娠。如果此时剖腹产的胎儿还不足37周，属于早产儿，就应该进行早产儿的护理。如果是小于35周的胎儿，会给孕妇注射地塞米松，以促胎肺成熟。大于35周的新生儿，在37周之前出生的所有早产儿都应该进温箱，做早产儿的护理和治疗。\n二、温热敷：剖腹产八年后怀二胎刀口疼痛，如果做B超看到子宫瘢痕部位不是特别薄，瘢痕厚度＞4mm，甚至更加厚一些，一般不考虑子宫会破裂的可能。这个时候刀口疼痛也可能是由于上一次剖腹产，或者后期引起了盆腔炎症，导致剖腹产切口与腹壁粘连，所以再次怀孕的话，也会产生刀口的疼痛。这种情况一般不需要紧急剖腹产，可以适当用温毛巾做温热敷，问题就不会很大，只要继续监测胎儿的宫内情况就可以，继续坚持产前检查。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
剖腹产的疤痕增生期大概是一年到一年半，剖腹产的伤口一般在一年到一年半都是红色的疤痕，摸起来会硬，这是伤口正常愈合的过程，大部分产妇的伤口一般在一年半以后就变成一条白色、较软的疤痕了，这时就不是特别明显。但有极个别的产妇，在剖腹产以后，疤痕增生会特别明显，疤痕部位组织会比较突出，且越来越硬，有的甚至是长期呈红褐色。这主要是与缝合技术、患者个体体质以及术后营养，还有疤痕是否有感染都有一定的关系。\n如果剖腹产疤痕在形成的过程当中发生了感染，则疤痕就有可能会产生过度的增生，从而引起比较硬的结节、疤痕组织。还有个别的孕妇，因为是疤痕体质，剖腹产以后的疤痕增生也会显得更加明显，纤维组织增生也会过度增长，从而出现比较大的硬结，疤痕也特别明显。在腹部伤口拆线且完全愈合后，可以用手指的指腹在疤痕部位进行按摩，促进疤痕部位的血液循环，可以减轻疤痕硬化的形成。如果出现疤痕增生的情况，轻度的可以不予治疗，或者外用一些局部的药物，若疤痕增生的特别厉害，也可以考虑手术治疗。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
孕妇有子宫肌瘤对胎儿有影响，常见影响如下：\n1、妊娠合并子宫肌瘤有可能会引起胎儿的流产或者早产，妊娠合并子宫肌瘤导致血供不足，还可能影响胎儿的发育，引起胎儿宫内发育不良，\n也可能阻碍胎儿下降，导致难产儿增多，引起剖宫产儿的增多。\n2、黏膜下子宫肌瘤可以影响受精卵着床，导致早期流产。\n3、肌壁间子宫肌瘤过大，可以使宫腔变形或者内膜供血不足，引起流产。\n4、生长位置较低的肌瘤，可以妨碍胎先露部下降，使妊娠后期以及分娩时出现胎位异常、胎盘早剥、产道梗阻等等。\n5、妊娠期以及产褥期肌瘤容易发生红色变性，如果在妊娠期发生红色变性，导致流产、早产的概率会增加。\n6、如果肌瘤阻碍胎儿下降，就会引起剖宫产率升高，难产儿发生率增高。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
生孩子打无痛并不会完全不痛，可能会有一些轻微疼痛的感觉。患者有轻微疼痛的感觉，有利于配合分娩的过程，理想的分娩镇痛标准是必须要对产妇及胎儿没有副作用，对产程的影响小。如果分娩镇痛药物给量太多，有可能造成产妇低血压反应，还有可能会引起胎儿的呼吸抑制。所以应用分娩镇痛时，要防止产妇缺氧和过度通气。\n在产程中使用分娩镇痛，还需要根据产程的变化、胎儿的心率以及孕妇的血压及时调整给药量。在分娩时，剧烈疼痛可以导致产妇体内一系列神经内分泌反应，从而使血管收缩，胎盘血流减少，出现酸中毒等，对产妇及胎儿都有可能产生不良影响。因此，良好分娩镇痛的意义非常大，理想的分娩镇痛对产妇及胎儿的副作用小，同时药物起效快、作用可靠、便于给药。理想的分娩镇痛还要避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇的运动。产妇一般要保持清醒，能够配合分娩的过程。在分娩的过程中，做分娩镇痛一般还会有轻微的疼痛感觉，才能更好的配合分娩的过程，分娩镇痛针一般都是由麻醉医师来实施并且全程监护。