尿失禁

讲解医师：付海涛  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
在中医治疗尿失禁方面，首先可以选用针灸或者是按摩的方法，常用的穴位有中极、关元、足三里、阴陵泉、三阴交等穴位，每日按压或者针刺上述穴位1—2次。同时也可以用艾条针灸神阙、关元、中极、涌泉等穴位，每日一次。而在中药的选择方面，也需要对病人进行辨证，通常分为肺脾气虚型、肾气亏虚型、肾阳不足的以及下焦湿热型的。针对这四种不同的证型要选择不一样的药物，这还需要大家到医院来找医生进行望闻问切，再辨证论治。另外有一些偏方也可以适用，比如像龙眼肉、酸枣仁、芡实、金樱子等煎汁，代茶饮，这主要用于心阴虚损、心肾不交的尿失禁患者。鸡蛋、菩提子、大枣等一起煎煮，适用于肾虚的患者。对于脾肾亏虚的患者，则要选用芡实、山药、胡桃肉、大枣等煮粥食用。对于肾气不足也可以用党参、核桃仁来进行浓煎。这就是老年性尿失禁的中医治疗方法。

讲解医师：付海涛  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年人尿失禁在药物治疗方面可选的范围并不是很多，主要包括增加尿道阻力和用药物增强盆底的张力两方面。增加尿道阻力一般是选用口服麻黄素来增加尿道关闭压，就是使尿道口更加紧张，不至于让尿液不自主地流出，而另外一种是应用雌激素来增加盆底的张力。另外还有一些药物也可以用于治疗尿失禁的漏尿，比如泌尿灵、管通等等，而且中老年女性一般也会增加一些雌激素来替代治疗更年期，所以也可以在这个时间选用。还可以选用一些像抗毒菌碱类的药物，来抑制过度活动的膀胱收缩，松弛括约肌，从而更好的排空膀胱。另外一些药物也能够使膀胱颈和尿道肌肉变紧，防止漏尿。对于选择雌激素治疗的，可能会增加一些相关肿瘤的风险，因此在使用方面需要慎重。

神经源性膀胱指控制排尿的中枢神经和周围神经受到损害后，导致排尿功能异常，从而引起以尿失禁、尿频、尿急、排尿困难以及大便困难、大便失禁等为主要临床表现的一类疾病。引起神经源性膀胱的原因可能与患者脑部肿瘤、脊柱肿瘤、中风、盆腔手术、糖尿病有关。

一过性意识丧失发作时患者面色苍白、血压下降、脉搏缓慢而微弱。而癫痫发作时患者面色发绀、血压不低、脉搏增快，咬破舌头和尿失禁多见于癫痫大发作，而极少见于一过性意识丧失。一过性意识丧失引起的抽搐少见，即使有也历时短暂，多在15秒钟以内。而癫痫大发作抽搐时间相对较长，有呼吸暂停而一般没有晕厥。癫痫大发作常有发作后嗜睡和阳性神经系统体征，而一过性意识丧失一般没有。在一过性意识丧失发作时脑电波主要为慢波，发作后脑电图正常，而癫痫多有相应的放电波。

男性尿失禁通常考虑是由以下几方面原因引起：1、急迫性尿失禁：通常是因为泌尿生殖系统感染或者泌尿生殖系统结石、异物、结核等刺激，引起膀胱容量相对性变小而出现；2、充盈性尿失禁：当膀胱容量过高、压力过大的时候，会有尿液不自主溢出，称之为充盈性的尿失禁。包括引起膀胱下尿路梗阻的症状，如前列腺增生、尿道狭窄、尿道异物、肿瘤导致的急性、慢性尿潴留；3、压力性尿失禁：男性的发病率低于女性，可能跟盆底肌肉松弛或者手术具有一定的关系；4、真性的尿失禁：可能与男性手术后的尿道功能以及括约肌受损有一定的联系。总之在临床上要有针对性地完善检查，从而进行相应的治疗。

产妇盆底肌在产后8周可恢复正常，如产后6-8周出现盆底肌松弛，需及时治疗。轻度盆底肌松弛者，可通过盆底肌锻炼恢复正常，即吸气、收缩肛门及阴道的锻炼。盆底肌训炼坚持3个月会有明显效果，若产妇出现脏器脱垂、尿失禁、阴道前后壁膨出等重度盆底肌损伤症状 ，需住院治疗。轻度盆底肌松驰者除康复锻炼外，可配合生物反馈、电刺激等治疗。建议女性养成定时排便的习惯，防止便秘，不宜提重物。

漏尿在医学上称为尿失禁，即无法憋住排尿，尿失禁常见的原因有四种，具体如下：1、真性尿失禁：在平卧时基本不会漏尿或有轻微漏尿，但站立时尿液会不由自主从尿道流出且无感觉，通常是括约肌受到损伤；2、充盈性尿失禁：由于膀胱出口梗阻，尿液无法排出，导致膀胱过度充盈，尿液存在膀胱中，患者有明显憋尿、憋胀的感觉；3、急迫性尿失禁：由于患者尿频、尿急、尿疼，无法控制尿意；4、压力性尿失禁：通常女性患者较多，在咳嗽、打喷嚏、大笑时尿液会不由自主流出。

通常女性尿失禁应该挂泌尿外科，泌尿外科的诊疗范围，包括男女泌尿系统，以及男性的生殖系统。女性的尿失禁，主要包括急迫性尿失禁与压力性尿失禁，常见以下情况： 1、急迫性尿失禁：急迫性尿失禁，常与泌尿系感染，或者膀胱过度活动症有关。一旦尿液检测有大量白细胞，首先用抗生素进行治疗。常用的抗生素，比如喹诺酮类抗生素。如果是膀胱过度敏感的状况，即膀胱过动症，可以加用M受体阻断剂进行治疗。常用的药物，比如托特罗定、索利那新等，通常治疗一个疗程后，会有显著改善；2、压力性尿失禁：对于压力性尿失禁，常与膀胱盆底的周边肌肉松弛有关，进行尿流动力学明确诊断后，建议做微创的尿道吊带手术，进行矫正。

女性漏尿通常会出现在更年期以及更年期以后，尤其有过生育史的女性，但无论是哪个年龄段的女性，对于压力性尿失禁的患者，治疗方法具有相似性。压力性尿失禁为女性尿道后壁力量缺失导致，治疗方法如下： 1、保守治疗：即通过提肛训练增加尿道周围力量，但是这种治疗主要针对轻度或早期尿失禁患者。如果患者尿失禁病史长，而且较严重，如平时走动、轻微大笑、轻微咳嗽即出现漏尿，此时仅通过训练周围肌肉无法达到治疗目的，可以进行电反馈康复训练。此外，也可进行经生殖道的激光治疗，使局部肌肉，包括胶原纤维再生，或者局部会变得更年轻，达到一定的治疗效果； 2、吊带手术治疗：对于漏尿程度较重的患者，通过加强尿道后壁力量，放置吊带，也可以改善尿失禁。吊带手术相当于在体内缝线，伤口长好以后则不会看见吊带。

阴道松弛的治疗方法如下： 1、药物治疗：主要是玻尿酸类和胶原蛋白类药物的局部填充注射； 2、物理治疗：如激光治疗，对于老年性的阴道炎、阴道紧缩后的进一步加强、压力性尿失禁，均可采用； 3、阴道紧缩手术：可在阴道下、阴道上或阴道两侧进行紧缩，可根据习惯选择适当的治疗方法； 4、微创治疗：可在阴道里或阴道外进行埋线。通过局部组织收紧，实现阴道收紧。