宋斌

胃食管反流的患者可以吃西瓜，但要少量。西瓜中含有蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、维生素C、葡萄糖、钙等矿物质，而且西瓜中含有大量水分，可以稀释胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激，减少反流，有利于患者的恢复。同时西瓜也属于含糖量比较高的一种食物，如果进食过多，糖分的刺激容易导致患者产生胃酸，则会加重反流。同时从中医角度来讲，西瓜属于凉性的食物，尤其是冰镇的西瓜，也容易刺激患者产生胃酸，加重反流症状。对于胃食管反流的患者而言，平时在饮食当中，要提倡进食时细嚼慢咽，以清淡、温和的饮食为主，要规律性进行饮食，少食辛辣刺激的食物，可以适当进食含碱性比较多的食物，如饼干、馒头。同时浓咖啡、浓茶也容易加重反流症状，可以食用豆类、鱼类等，蛋白质含量比较丰富的食物。

单纯从胃癌便血是无法判断是早期，还是晚期。胃癌的早期有时会出现便血的症状，但胃癌的晚期也不一定会出现便血的情况，出现胃癌便血的原因主要是胃癌破溃，或侵蚀胃中的血管所导致。判断胃癌是早期，还是晚期，还是要根据系统的检查，比如增强CT、磁共振、胃镜检查，甚至PET-CT，来了解到胃癌的局部淋巴结侵犯情况和有无远处转移，进行TNM的分期，但还是要在胃镜下，做病理才能作为确诊。胃癌的治疗主要是以手术为主的综合性治疗，有些胃癌如果还不能达到手术的完整切除，可能就要先做术前新辅助或已经出现远处转移，可能还要做转化治疗，以求达到病人的降期和期待能达到根治术的条件。患者要及时进行相应治疗，同时在饮食上，要避免吃粗糙、刺激性的食物，比如辣椒、葱、姜等食物。

胃癌中期通常指胃癌Ⅱ期和Ⅲ期，胃癌Ⅱ期的病人如果通过规范化治疗，5年生存率大概在55%，如果是胃癌Ⅲ期的病人，5年生存率是15%-30%，因此胃癌的不同分期，预后不一样。现在随着药物的不断推陈出新，以及不同的治疗方法，除手术之外，还有针对胃癌的靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等综合性治疗方法，因此胃癌中期相对于胃癌晚期，5年生存率相对较好。如果是胃癌Ⅰ期的病人，多数可以达到根治，5年生存率可以达到82%-95%，甚至很多病人，比如黏膜内癌，5年生存率甚至有可能达到100%，即达到完全性治愈。因此胃癌早期发现早期治疗，预后比较理想，尤其对于Ⅰ期的胃癌病人。

脚踝扭伤后更容易出现外伤，这主要是因为第一次发生外伤以后的病变引起的。当发生崴脚以后，踝关节周围部分韧带组织发生了损伤，但是没有经过妥善的治疗，即没有进行固定，这些韧带组织损伤之后，关节就会变得松弛，在相同条件下再次发生外伤，或者行走在不平路面的时候，踝关节的稳定性缺失就更容易发生外伤。所以一次崴脚之后没有经过很好的治疗，就会反复出现关节的崴脚。这一部分患者在过了一段时间以后，又发现关节又不太容易发生崴脚了。因为肢体处于一个保护的状态，通过关节周围肌肉或者关节囊其他组织的收紧来保护自己，但是这种保护是有限的甚至有时候还是有害的。因为关节活动度开始下降，所以很多人脚踝最早发生了一次扭伤，扭伤以后又反复崴脚，以后没有再崴脚了，但是发现脚踝活动度下降，甚至走多了之后关节开始出现疼痛。因此，对于反复崴脚的患者还是要及时进行诊治。

距骨坏死是指骨局部因为外伤或其他原因引起血液循环障碍，引起骨质吸收和坏死。治疗方法有很多，最不可能选择就是截肢了。所以不要以为坏死的地方，医生都需要把它截肢。对于范围比较小的距骨坏死，可以用微创的办法，用关节镜微创把坏死的地方挖除，采用其他方法如骨刺激或者自体骨或者是同种异体骨植入的方法来处理；对于再大一点的损伤，可以进行开放的手术，把坏死的地方挖掉，再植入自体骨或者异体骨。

发生崴脚以后的处理措施如下： 1、发生崴脚之后要立刻停止运动，避免再次或者加重损伤； 2、停止运动以后，如果身边有冰或者冰水的混合物，立刻拿来冰敷。冰敷不是拿冰直接放在关节的部位，最好拿毛巾包住隔开放在关节的部位； 3、冰敷完了之后，如果有条件抬高，立刻把患肢抬高，有利于消肿，促进肿胀的消退，对于缓解症状也是非常重要的； 4、妥善的固定和加压，通过支具、小夹板或者石膏进行固定之后也利于消肿； 5、如果不确定脚踝或者崴脚的严重程度，是否有骨折，第一时间要联系医生，去急诊治疗，而不是自行采用各种各样的药物来处理。所以科学规范的判断和治疗对于崴脚非常重要。

踝关节骨折以后，可以根据损伤类型或者程度来看负重的时间。具体如下： 1、对于非负重的部位，如只是发生了踝关节周围韧带的撕脱骨折，做完手术以后，4-6周可以让患者开始负重； 2、如果是负重的骨骼如长骨的骨折，此时负重可能会增加骨折不愈合的风险，所以需要1-2个月开始逐渐负重，待骨折完全愈合以后才进行负重； 3、对于粉碎性的骨折，或者整个力学结构都发生了比较大的变化，此时负重时间要再一次延长。 踝关节骨折以后其负重时间要根据损伤的类型、治疗方法以及治疗过程中逐渐观察康复情况而定，并不是一个完全固定的时间。很多人认为伤筋动骨100天，一定要等到3个月，这3个月对有些患者是太早了，而对于很多人来说可能有点太晚了，所以负重的时间一定要个体化。

踝关节骨折是非常常见的四肢骨折。发生骨折之后，大家最关心的一个是治疗方法、治疗费用以及手术之后有没有并发症或者后遗症。踝关节骨折应根据骨折的程度和类型分成很多种，如果骨折影响了关节面，关节面不平整，骨折就容易残留一些症状。因为关节面的平整决定了关节的使用寿命，就会容易发生创伤性关节炎，这是一个非常常见的并发症；如果关节面总体来说是非常平整和光滑，骨折并没有影响到关节面，手术中注意力线的恢复，这种类型的骨折康复以后可能发生并发症的几率就会降低很多。所以踝关节骨折术后是否真的会发生后遗症，要根据损伤的类型、治疗方法的选择，以及关节面的平整情况和肢体力线情况来决定。但是不管是哪一种骨折，如果进行科学的设计、科学的安排加上科学的康复，就能够把并发症降低到最低，对工作和生活影响就最小。

小米粥营养比较丰富，属于五谷杂粮食物，富含膳食纤维和维生素B，可以起到暖胃、养胃作用。胃食管反流患者可以喝小米粥，要适量摄入小米粥，不能喝过多，小米粥有膳食纤维，喝多后可能会促进胃酸分泌，容易造成饱腹感，加重反流。胃食管反流患者摄入食物时，需要适量食物。胃食管反流患者进食时需要细嚼慢咽、少量多次，一次食用过多会造成饱腹，增加胃内压，加重反流。不论任何食物，患者都要适量食用，每次进食时间尽量延长，比如控制在半个小时内。

对于食欲很好，但胃不舒服的患者，并不一定是胃癌。胃癌的临床表现有食欲不振、减退、纳差等，虽然早期胃癌并没有特异性的症状，但部分患者依旧会表现有食欲减退、不思饮食，严重的可能会引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等，甚至可以表现为头晕、胸闷、乏力等。如果是长期胃不舒服的患者，建议及时到医院就诊，由于部分患者可能存在慢性胃炎、胃溃疡等，会与早期或进展期的胃癌症状相似，如果没有引起来重视，便会延误病情。目前诊断胃癌主要是通过电子胃镜，以了解胃内病变的情况。胃镜不仅可以直观观察病变的情况，同时还可以进行胃镜下的活检，以进一步明确病理诊断。食欲好，但胃不舒服，多数是由消化不良或胃的良性疾病所引起，但对于部分早期没有明显典型症状的胃癌患者，也可以表现为食欲好，但胃不舒服，因此出现上述情况，建议及时到医院进行就诊，以明确疾病的性质。