孙衍昶

头部受到撞击时，根据受伤的情况出现相应的问题。假如创伤不是很大，病人可能会出现暂时性的意识模糊或者头晕、头痛，临床上我们称之为脑震荡，这种意识障碍大概不会超过30分钟，CT上也看不到明显的出血或者挫裂伤；如果撞击很重，会出现明显的挫裂伤的情况，意识障碍、头晕、头痛、恶心、呕吐，如果出现这种症状，最好是进行头颅CT，明确颅内的情况；头颅撞击以后可能会出现颅骨骨折，颅骨骨折后可能会出现脑脊液漏，现在临床上所说的熊猫眼就是脑脊液漏导致的。

所谓脑震荡是患者受伤后的表现，就是出现短暂性的意识障碍，还伴有一些恶心、呕吐，做CT检查没有实际性的病变。这种病人在临床上主要是怕他恶心、呕吐，导致液体丢失。如果没有明显的恶心、呕吐、不能进食，脑震荡可以继续观察。复查大概是24小时或者72小时，如果没有症状、没有出血，这种病不需要做任何治疗；如果恶心、呕吐很明显，病人怕液体丢失，我们会相应给他补液。因为病人不能吃，我们会给他补点葡萄糖，把他现在需要的能量补上。因为他吐，可能会有低钾相应的症状，在治疗的过程中，我们就补点钾。总之，轻微脑震荡如果没有明显的恶心、呕吐、不能进食，是不需要药物治疗的。

外伤后继发脑出血，很多病号都是这样。车祸后或者不慎摔倒后，病人当时就头痛、头晕，来医院检查，做CT没有看到明显的脑出血或者脑挫裂伤，可能只是单纯的看到骨折。这种病人一般急诊科医生会让继续观察，观察之后，病人出现头晕、头痛加重，恶心、呕吐加重，甚至意识障碍。在进行CT复查时，就会看到明显的血肿，这种叫做继发性脑出血或者迟发性脑出血。这种病人比较常见，我们在临床工作中经常碰到，外伤后自己觉得没有特殊情况就回家了，但是回家一段时间后就出现意识模糊，来做进一步检查。这种病人主要是因为他外伤的时候，第一可能当时出血量不多或者还没有出血，我们做CT没有表现出来；第二可能骨折之后，当时渗血不多，回家之后慢慢出血增多。所以外伤后的病人，建议受伤后注意观察病人的头晕、头痛、恶心、呕吐、意识的情况，72小时如果没有加重，我们就可以暂时不考虑迟发性脑出血。有些老年人脑萎缩的厉害，受伤后也会没有表现出来，过一个月左右，他会出现慢性硬膜下血肿。这种病人在临床上也比较常见，特别是老年人外伤患一个月后出现一侧肢体偏瘫，复查后这种病人就是很常见的迟发性的慢性硬膜下血肿。

颅骨骨折不一定要手术。单纯的裂缝就不需要手术，理论上是颅骨骨折下陷大于一公分才符合手术指征。如果它是在非功能区或者大的静脉窦区、大的血管区，就不需要手术。因为这样的手术，在静脉窦区会出现大出血，导致病人生命危险。如果排除这些地方，假如颅骨骨折塌陷的深度大于一公分，在功能区，我们还是主张病人做手术的。

颅骨骨折一般是见于外伤的病人，根据患者的病情，一般大于一公分，在功能区，我们主张病人做手术。术后会有什么后遗症主要是根据术前，患者如果在功能区有压迫，术后就会出现偏瘫的可能；额颞叶骨折可能会引起癫痫发作，这些都是它的主要的临床表现。颅骨骨折后骨折对脑组织的压迫是术后主要的问题，颅骨骨折后会出现气颅，或者相应的脑脊液漏，术后可能会出现颅内感染的风险，这种风险还比较大。如果出现脑脊液漏或者气颅，病人术后还要注意加强抗感染的一些对症处理。

颅骨骨折常见于外伤病人，颅骨骨折严重与否要根据骨折的特点来判断： 1、颅骨骨折如果是视神经处骨折，会导致视神经损伤，导致失明； 2、如果骨折之后出现脑脊液耳漏、鼻漏，颅内感染的风险增加； 3、如果颅骨骨折之后，骨折片深陷压到脑组织，会导致偏瘫； 4、如果颅骨骨折碰到大的静脉窦，像矢状静脉窦，或者大的血管，就是所谓的大出血，都比较严重，这都是致命的； 5、颅骨骨折之后可能会损伤神经，如嗅神经、面神经，不同的颅骨骨折，相应不同的脑神经会损伤，这要根据骨折的情况判定。